Анотація до роботи:

СПАСЬКА Г.О. Зміни морфофункціонального стану шлуночків серця у хворих на ішемічну хворобу серця з початковою серцевою недостатністю та можливості їх медикаментозної корекції. - РУКОПИС.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11. - кардіологія - Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця, Київ, 2003.

Дисертація присвячена вивченню змін морфофункціонального стану шлуночків серця у хворих на ішемічну хворобу серця з початковою серцевою недостатністю І та ІІ функціональних класів NYHA та можливостей їх медикаментозної корекціі.

Вперше проведена комплексна оцінка систолічної та діастолічної функції лівого та правого шлуночків серця за даними допплерехокардіографічного дослідження у хворих з початковою серцевою недостатністю коронарогенного генезу з фракцією викиду лівого шлуночка більше 40%, оцінено взаємозв’язок функціональних станів шлуночків серця та їх залежність від функціонального класу серцевої недостатності, розроблені критерії ранньої діагностики систолічної дисфункції лівого та правого шлуночків серця у хворих з початковою серценвою недостатністю за даними характеристик кровотоку в аорті та у вихідному тракті правого шлуночка, оцінено вплив лікування цих хворих з застосуванням бета-блокаторів, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, сечогінних препаратів та такої ж терапії з включенням препарату кардіопротекторної дії мілдронату на клінічні ознаки серцевої недостатності та функціональний стан шлуночків серця.

У дисертації виконано теоретичне узагальнення та набуло подальшого розвитку вирішення наукової задачі удосконалення ранньої діагностики СН та лікування хворих на ІХС з СН І та ІІ функціональних класів NYHA на основі вивчення змін структурно – функціонального стану шлуночків серця.

1. Для хворих з СН І і ІІ функціональних класів NYHA коронарогенного генезу з ФВ ЛШ більше 40% характерна діастолічна дисфункція ЛШ переважно за гіпертрофічним (релаксаційним) типом (у 96,4% хворих з СН І функціонального класу та у 93,1% хворих з СН ІІ функціонального класу NYHA), яка у хворих з ІІ функціональним класом, на відміну від хворих з І функціональним класом NYHA, супроводжується дилатацією ЛП та більш вираженою його гіперфункцією. Діастолічна дисфункція ЛШ у 44,5% хворих з СН І функціонального класу NYHA та у 60,3% хворих з СН ІІ функціонального класу NYHA супроводжується порушенням діастолічного наповнення ПШ за гіпертрофічним типом.

2. У хворих з початковою СН при незмінній ФВ ЛШ мають місце порушення параметрів кровотоку в аорті зі зниженням пікової його швидкості та змінами часових характеристик, а також зміни кровотоку у легеневій артерії зі зменшенням часу прискорення потоку та зменшенням інтегралу його лінійної швидкості, які виражені в більшому ступені у пацієнтів з СН ІІ функціонального класу NYHA і відображають наявність початкової систолічної дисфункції ЛШ і ПШ.

3. При поєднанні діастолічної дисфункції ЛШ і ПШ у хворих на ІХС з початковою СН поряд з більш вираженими змінами параметрів транстрикуспідального кровотоку, ніж у хворих з ізольованою діастолічною дисфункцією ЛШ, мають місце більш виражені зміни систолічної функції ПШ і гіперфункція ЛП при більш високій пасивній жорсткості міокарда ЛШ за даними показника КДТ/КДО.

4. Характерні для хворих на ІХС з початковою СН і ФВ ЛШ більше 40% ознаки діастолічної та початкової систолічної дисфункції ПШ, за даними кореляційного аналізу, пов’язані зі змінами параметрів кровотоку у систолу ЛП (r=0,39), підвищеною жорсткістю камери ЛШ (r=0,37) та його КДТ (r=0,39).

5. Традиційне лікування хворих на ІХС з початковою СН і ФВ ЛШ більше 40% капотеном в дозі 50±5,2 мг на добу, атенололом в дозі 85,0±6,1 мг на добу та гіпотіазидом в дозі 15,4±3,1 мг на добу впродовж 60,7±0,7 діб чинить позитивний симптоматичний ефект, що не супроводжується суттєвими змінами показників систолічної і діастолічної функції шлуночків серця.

6. Застосування препарату з кардіопротекторною дією мілдронату в дозі 750 мг на добу впродовж 61,6±0,9 діб у комплексному лікуванні хворих на ІХС з СН І та ІІ функціональних класів NYHA чинить не тільки позитивний симптоматичний ефект, але й сприяє покращенню діастолічного наповнення ПШ. При порівнянні з традиційним лікуванням лікування з застосуванням мілдронату сприяє зменшенню частоти виявлення загальної слабості на 8,2% (р < 0,05), задишки на 22,1% (р < 0,05) та головного болю і запаморочення на 25,5% (р < 0,01), сприяє покращенню діастолічного наповнення ЛШ.

Публікації автора:

1. Бойчак М.П., Спасская А.А., Сидорова Н.Н., Сидорова Л.Л., Антоненко Л.П., Софиенко С.В. Состояние систолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с начальными проявлениями сердечной недостаточности // Современные аспекты военной медицины. Сборник научных трудов ГВКГ МО Украины. Выпуск 5. - Киев 2000. - С. 242-245. (Здобувачем зібрано та проаналізовано літературу з даного питання, здійснено відбір та обстеження 85% хворих, проведено клінічну обробку фактичного матеріалу).

2. Бойчак М.П., Спасская А.А., Мясников Г.В., Сидорова Н.Н., Сидорова Л.Л., Антоненко Л.П., Рудаков М.М. Изменения диастолической функции левого и правого желудочков сердца у больных с начальными проявлениями сердечной недостаточности // Современные аспекты военной медицины. Сборник научных трудов ГВКГ МО Украины. Выпуск 5. - Киев 2000.- С. 245-249. (Здобувачем зібрано та проаналізовано літературу з даного питання, здійснено відбір та обстеження 80% хворих, проведено клінічну обробку фактичного матеріалу).

3. Бойчак М.П., Мясников Г.В., Спасская А.А., Сидорова Н.Н., Рудаков М.М. Состояние транстрикуспидального кровотока у больных ИБС с начальной сердечной недостаточностью // Проблеми екології і медицини.- 2000.- Т. 4.- №4-6.- С. 38-39. (Здобувачем здійснено відбір та обстеження 80% хворих, проведено клінічний аналіз фактичного матеріалу, зроблено висновки про характер змін діастолічної функції правого шлуночка серця у хворих на ішемічну хворобу серця, проаналізовано літературу з даного питання, підготовлено матеріал до друку).

4. Бойчак М.П., Мясников Г.В., Сидорова Н.Н., Спасская А.А., Софиенко С.В., Антоненко Л.П. Критерии диагностики начальной систолической дисфункции левого и правого желудочков сердца // Сучасні аспекти військової медицини. Збірник наукових праць ГВКГ. Випуск 6. – Київ 2001. - С. 311-314. (Здобувачем зібрано літературу з даного питання та проведено її аналіз, здійснено відбір та обстеження 80% хворих, проведено клінічну обробку фактичного матеріалу, разом з керівником теми Бойчаком М.П. сформульовано висновки про критерії діагностики систолічної дисфункції шлуночків серця).

5. Бойчак М.П., Мясников Г.В., Спасская А.А., Сидорова Н.Н., Рудаков М.М, Сидорова Л.Л., Антоненко Л.П. Структурно-функциональные изменения желудочков сердца у больных ишемической болезнью сердца с начальными проявлениями сердечной недостаточности // Лікарська справа . - 2001.- №1.- С. 134-135. (Здобувачем підібрано та проаналізовано літературу з даного питання, здійснено відбір та обстеження 85% хворих, проведено клінічну обробку фактичного матеріалу).

6. Спаська Г.О. Можливості медикаментозної корекції початкової серцевої недостатності у хворих на ІХС з збереженою систолічною функцією лівого шлуночка // Сучасні аспекти військової медицини. Збірник наукових праць ГВКГ. Випуск 7. – Київ 2002.- С. 147-149.

7. Деклараційний патент 43179 А Україна, МПК 7 А 61 В 5/00. Спосіб діагностики систолічної дисфункції лівого шлуночка серця / Бойчак М.П (Україна), Мясников Г.В. (Україна), Амосова К.М. (Україна), Сидорова Л.Л. (Україна), Сидорова Н.М. (Україна), Спаська Г.О. (Україна), Рудаков М.М. (Україна), Голод А.Г. (Україна). Заявл. 23.03.2001; прийн. рішен. 15. 11. 2001. // Промислова власність. – 2001. - №10.- книга 1. – С. 4.12.

8. Деклараційний патент 43180 А Україна, МПК 7 А 61 В 5/00. Спосіб діагностики систолічної дисфункції правого шлуночка серця / Бойчак М.П (Україна), Мясников Г.В. (Україна), Амосова К.М. (Україна), Сидорова Л.Л. (Україна), Спаська Г.О. (Україна), Сидорова Н.М. (Україна), Медвідь Я.І. (Україна), Софієнко С.В. (Україна). Заявл. 23.03.2001; прийн. рішен. 15. 11. 2001. // Промислова власність. – 2001. - №10.- книга 1. – С. 4.12.

9. Бойчак М.П., Мясников Г.В., Спасская А.А., Сидорова Н.Н., Рудаков М.М, Сидорова Л.Л. Структурно-функциональные изменения левого и правого желудочков у больных ишемической болезнью сердца с начальными проявлениями сердечной недостаточности // Сучасні проблеми кардіології і ревматології – від гіпотез до фактів. Матеріали української науково-практичної конференції. Київ 2001.- С. 37.