Анотація до роботи:

Фоменко В.А. Використання лапароскопічної ваготомії при хірургічному лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Тернопільська державна медична академія ім. І.Я.Горбачевського МОЗ України, м.Тернопіль, 2002.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки шляхом використання малоінвазивних оперативних втручань – лапароскопічних ваготомій. Проаналізовані найближчі та віддалені результати хірургічного лікування 292 хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Доведено, що різноманітні методики лапароскопічних ваготомій ефективно знижують кислотопродукцію у шлунку. Найбільш простими в технічному виконанні є задня стовбурова ваготомія з передньою сероміотомією або резекцією малої кривизни за допомогою ендостеплерів. Лапароскопічні операції, що дренують шлунок, за ефективністю і частотою ускладнень не поступаються подібним лапаротомним втручанням. Тривалість перебування в стаціонарі після лапароскопічної ваготомії (3,4±1,2 ліжко-дня) коротший, ніж після лапаротомної селективної проксимальної ваготомії (7,5±2,8 ліжко-дня). Частота рецидивів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки після лапароскопічної ваготомії (2,6%) вірогідно не відрізняється від такої при лапаротомних операціях (3,7%). Відмінні результати за шкалою Visiсk після лапароскопічної ваготомії спостерігалися в 1,6 рази частіше, а задовільні – у 1,8 рази рідше, ніж після лапаротомних ваготомій.

У дисертації наведене нове вирішення наукової задачі – покращення результатів лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки шляхом використання малоінвазивних лапароскопічних ваготомій у складі комплексної терапії.

1. Лапароскопічна ваготомія є достатньо ефективним оперативним втручанням при хірургічному лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

2. Всі модифікації лапароскопічної ваготомії (задня стовбурова ваготомія із передньою сероміотомією, задня стовбурова ваготомія із резекцією малої кривизни ендостеплером, селективна проксимальна ваготомія і задня стовбурова ваготомія із передньою селективною проксимальною ваготомією) ефективно знижують кислотопродукцію в найближчому і віддаленому післяопераційному періоді: базальна продукція кислоти - знижується на 45,7 - 63,4%, максимальна продукція кислоти - на 45,7 - 61,6%, рівень рН у тілі шлунка підвищується на 124,8 - 175,0%.

3. Найбільш простими в технічному виконанні є методики задньої стовбурової ваготомії із передньою сероміотомією або задньої стовбурової ваготомії із резекцією малої кривизни за допомогою ендостеплерів. Тривалість виконання цих операцій була в 1,8 рази менша лапароскопічних селективних проксимальних ваготомій і в 1,4 рази менша лапаротомних. Частота ранніх післяопераційних ускладнень була в 1,7 рази менша, ніж після лапароскопічних селективних проксимальних ваготомій.

4. При необхідності виконання операції, що дренує шлунок, і втручанні на виразці може бути використана розроблена нами методика висічення виразкового субстрату з пілородуоденопластикою через мінілапаротомний розтин. Подібні операції за ефективністю не відрізняються від лапаротомних, проте при цьому зберігаються усі переваги малоінвазивних втручань.

5. Хворі після лапароскопічних ваготомій одужують значно швидше, ніж після лапаротомних. Про це свідчить менша тривалість перебування в стаціонарі (3,4±1,2 ліжко-дня), ніж після лапаротомної селективної проксимальної ваготомії (7,5±2,8 ліжко-дня), а також скорочення періоду реабілітації в 2,3 рази (12,7±3,2 і 28,6±7,3 діб).

6. Частота рецидивів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки після лапароскопічної ваготомії (2,6%) вірогідно не відрізняється від такої при лапаротомних операціях (3,7%). У той же час частота ранніх післяопераційних ускладнень після лапароскопічної ваготомії була в 2,5 рази, а больового і диспептичного синдрому – у 1,5 рази нижче, ніж після лапаротомних операцій. Відмінні результати за шкалою Visiсk після лапароскопічних ваготомій спостерігалися в 1,6 рази частіше, а задовільні – у 1,8 рази рідше, ніж після лапаротомних ваготомій.

Публікації автора:

1. Грубник Ю.В., Фоменко В.А. Аналіз результатів використання різних методів лапароскопічних ваготомій у лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Одеський медичний журнал. – 1998. - №3 (47). – С.19-21.

2. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Фоменко В.А., Четверіков С.Г. Результати використання лапароскопічних ваготомій у лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Шпитальна хірургія. – 1998. - №3. – С.61-63.

3. Грубник Ю.В., Зубков О.Б., Фоменко В.А. Лечение острой печеночной недостаточности у больных с профузными желудочно-кишечными кровотечениями // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. – 1999. - №10. – С.51-52.

4. Грубник Ю.В., Четверіков С.Г., Грубник В.В., Фоменко В.А., Ковальчук П.І. Використання лапароскопічної ваготомії у лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Гастроентерологія. – 2000. – Вип.30. – С.520-527.

5. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А. Використання лапароскопічної ваготомії у лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Шпитальна хірургія. – 2001. - №2. – С.36-38.

6. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Фоменко В.А., Московченко И.В., Пилипенко А.С. Применение локального эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с кровоточащими гастродуоденальными язвами // Вісник морської медицини. – 2001. – Т.14, №2. – С.95-98.

7. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Фоменко В.А., Карлюга В.А., Московченко И.В. Лапароскопическая ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки, осложнившихся кровотечением и перфорацией // Вісник морської медицини. – 2001. - Т. 14, №2. – С.98-101.

8. Деклараційний патент на винахід 34274А України МПК⁶ А 61 В 5/00 Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Грубнік В.В., Грубнік Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Заявка 99063695. Заявлено 30.06.99. Опубл. 29.03.2000. Бюл.№2. Пріор. 30.06.1999. – 2 с.

9. Деклараційний патент на винахід 35385А України МПК⁶ А61 К 31/165 Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Грубнік В.В., Бахар Г.А., Грубнік Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Заявка 99105413. Заявлено: 05.10.1999; Опубл.: 15.03.2001. Бюл.№2. Пріор.05.10.1999. – 2 с.

10. Grubnik V.V., Grubnik Y.V., Chetverikov S.G., Fomenko V.A., Karluga V.A. Laparoscopic vagotomy in complex treatment of duodenal ulcer // School of Fundamental Medicine Journal. – 1999. – Vol.5, N.2. – P.49–50.

11. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Зубков О.Б., Фоменко В.А. Отдаленные результаты лазерных лапароскопических операций Тейлора // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1996. – Т.6, №4, Приложение №3. – С.313-314.

12. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Зубков О.Б., Фоменко В.А. Первый опыт лапароскопической фундопликации по Ниссену // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1996. – Т.6, №4, Приложение №3. – С.314.

13. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Фоменко В.А. Лапароскопические органосохраняющие операции при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997. – Т.7, №5, Приложение №4. – С.23.

14. Грубник Ю.В., Четвериков С.Г., Фоменко В.А. Экономический эффект лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тезисы докладов Украинско-Американского конгресса по эндоскопической хирургии. – Одесса, 1997. – С.92-93.

15. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Фоменко В.А. Лапароскопические операции при лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997. – Т.7, №5, Приложение №4. – С.24.

16. Grubnik V.V., Grubnik Y.V., Chetverikov S.G., Fomenko V.A. Laparoscopic vagotomy in treatment of patients with complicated duodenal ulcer // The Abstracts of Annual Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (Istambul, Turkey). Surgical Endoscopy. – 1997. – Vol.11, N.5. – P.606.

17. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Форменко В.А. Лапароскопические операции при лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Сб.науч.работ, посвященный 75-летию кафедры хирургии КМАПО. Киев, 1997. – С.19.

18. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А. Лапароскопічна ваготомія у лікуванні хворих на ускладнену дуоденальну виразку // Матеріали міжнародної наукової конференції “Актуальні питання сучасної хірургії”. – Ужгород, 1997. – С.78 – 79.

19. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Четвериков С.Г., Фоменко В.А. Отдаленные результаты лапароскопической ваготомии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Сб.тезисов докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 1999. – С.93.

20. Грубник В.В., Грубник Ю.В., Фоменко В.А. Сочетание лапароскопического и эндоскопического методов остановки язвенных желудочных кровотечений // Сб.тезисов докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 1999. – С.94.

21. Грубник Ю.В., Четвериков С.Г., Фоменко В.А. Эрадикация Helicobacter pylori как фактор повышения эффективности органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тези доповідей 1 Українського конгресу з мінімально інвазивної та ендоскопічної хірургії. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 1999. - №3. – С.49.

22. Грубник Ю.В., Фоменко В.А., Пилипенко А.С. Осложнения локального эндоскопическорго гемостаза у больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Сб.тезисов докладов 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 2000 – С. 79-81.

23. Грубник Ю.В., Фоменко В.А., Гойдик В.С. Торакоскопическая стволовая ваготомия в лечении больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза // Сб.науч. работ “Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии”. – Харьков, 2000. – С.12.

24. Грубник Ю.В., Четвериков С.Г., Фоменко В.А. Отдаленные результаты лапароскопических ваготомий // Тезисы докладов науч.-практ. конф. “Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии”. – Санкт-Петербург, 2000. – С.90-93.

25. Грубник Ю.В., Пилипенко А.С., Фоменко В.А., Грубник В.В. Торакоскопическая стволовая ваготомия в лечении больных с пептической язвой гастроэнтероанастомоза // Сб.тезисов докладов 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 2000 – С.81-82.

26. Grubnik Y.V., Chetverikov S.G., Grubnik V.V., Tkachenko A.I., Fomenko V.A. Laparoscopic treatment of complicated duodenal ulcers // Abstracts of 8^th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery. – Nice, France, 2000 – P.25.

27. Грубник Ю.В., Четвериков С.Г., Фоменко В.А. Отдаленные результаты эндоскопической ваготомии при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тези доповідей І-го з’їзду ендоскопистів України. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2000. – Vol.4., №3. – С.51.

28. Грубник Ю.В., Зубков О.Б., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Лапароскопические операции в лечении больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки // Тези доповідей І-го з’їзду ендоскопистів України. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 1999. – Vol.3, №3. – С.45.

29. Grubnik Y.V., Fomenko V.A., Karluga V.A. Laparoscopic treatment of complicated duodenal ulcers // Final program. 2001 a SAGES Odyssey meeting. – St.Louis, Missouri, USA, 2001. – P. 118.

30. Грубнік Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Використання лапароскопічної ваготомії у лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею // Тези доповідей наук. конф. “Діагностика та лікування шлунково-кишкових кровотеч”. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. – Vol.5, №1. – С.19-20.

31. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Фоменко В.А. Московиченко И.В. Эндолапароскопический гемостаз у больных с острыми язвенными кровотечениями // Тези доповідей наук. конф. “Діагностика та лікування шлунково-кишкових кровотеч”. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. – Vol.5, №1. – С.20 – 21.

32. Grubnik Y.V., Grubnik V.V., Sharma P., Fomenko V.A., Karluga V.A. Laparoscopic treatment of complicated duodenal ulcers // Abstracts of 9^th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery. – Maastricht, Netherlands, 2001. – P.104.