Шестакова Анжеліка Борисівна. Вибір методу повторної операції у хворих з пізніми ускладненнями аорто- стегнових реконструкцій при облітеруючих захворюваннях : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Запорізька медична академія післядипломної освіти. - Запоріжжя, 2005.
Анотація до роботи:
Шестакова А.Б. Вибір метода повторної операції у хворих з пізніми ускладненнями аорто-стегнових реконструкцій при облітеруючих захворюваннях. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2005.
На підставі комплексного обстеження 140 хворих після виконання повторних реконструктивних операцій на черевній частині аорти і периферичних артеріях визначені чинники пізніх післяопераційних ускладнень, розроблені показання і хірургічна тактика лікування пізніх тромбозів протезів і аневризм анастомозів. Розроблено комплекс методів обстеження та лікування хворих з пізніми ускладненнями аорто-стегнових реконструкцій. Визначено пять типів ураження шляхів відтоку у зоні дистального анастомоза с урахуванням способу первинної реконструкції.
Застосування індівідуалізованої хірургічної тактики, розроблених способів оперативного лікування при повторних реконструктивних операціях дозволило досягти позитивний результат у 89,7 % хворих з пізнім тромбозом протеза і у 90,5 % хворих з хибними аневризмами анастомозів.
У дисертаційній роботі проаналізовані методи виконання повторних реконструктивних втручань на артеріях аорто-здухвинно-стегнового сегмента з приводу пізнього тромбоза протезів і псевдоаневризми анастомозів, що виникають після здійснення первинної реконструкції. Розроблено комплекс методів обстеження та лікування таких пацієнтів, визначені типи ураження шляхів відтоку у зоні дистального анастомозу, обґрунтовані показання і протипоказання до хірургічного втручання, удосконалені технічні аспекти повторних операцій на артеріях, розроблені методи сучасної консервативної терапії.
1. Основною причиною виникнення пізнього тромбоза протеза після аорто-стегнової реконструкції є прогресування оклюзійного процесу в артеріях відтоку, притоку та в області дистального анастомозу. Причинами розвитку псевдоаневризми анастомозу є: дегенеративні зміни стінки артерії в місці формування анастомозу, інфікування зони анастомозу, деградація шовного матеріалу.
2. Розроблений комплекс методів обстеження та лікування хворих з пізніми ускладненнями після виконання реконструктивних операцій на артеріях аорто-стегнового сегмента, який включає аналіз скарг, анамнезу захворювання, данних об'єктивного обстеження, загальноклінічних досліджень, ліпідограми, реовазографії, доплерографії, кольорового дуплексного сканування, ангіографії і наступне виконання реконструктивної операції, дозволяє визначити строки, показання і вибір метода повторної реконструкції.
3. Клінічні данні і гемодинамічні показники у хворих з пізніми ускладненнями реконструктивних операцій на аорто-стегновому сегменті відповідали таким при ішемії, яка обумовлена первинним атеросклеротичним уражениям судинного русла, про що свідчать значення індексу реґіонарного сістолічного тиску: при II ступеню ішемічного синдрому - 0,74±0,07, III ступеню - 0,52±0,09, IV ступеню - 0,26±0,06. При виникненні тромбоза бранші протеза й ознак гострої ішемії індекс тиску становив 0,32±0,05.
4. Виділені п’ять типів ураження шляхів відтоку у зоні дистального анастомозу дали змогу планувати метод повторної реконструкції артерій відтоку і варіант формування дистального анастомоза, а також прогнозувати вихід операції та перебіг захворювання.
5. При здійсненні реконструкцій із приводу пізнього тромбозу протезів і псевдоаневризми дистальних анастомозів необхідно доповнювати операцію підтягуванням гофрованого судинного протезу при його девіації для виконання повноцінної тромбєктомії й неоінтімєктомії, профілактики повторного тромбоза; при наявності аневризми проксимального анастомозу або тотальному тромбозі протезу у відсутності інфікування можливо виконання повторного аорто-біфеморального протезування без видалення раніше накладеного протезу.
6. Абсолютним показанням до виконання повторної реконструктивної операції є наявність аневризми анастомозу, тромбоз протезу з виникненням ознак гострої ішемії або хронічної ішемії нижньої кінцівки III, IV ступеня.
7. При пізньому тромбозі протезів відмічено збільшення концентрації холестеріна до (8,12 ± 0,26) ммоль/л, ліпопротеідів низкої й дуже низької щільності - до (6,68 ± 0,24) г/л, у зв’язку з чим таким хворим показано проведення сучасної гіполіпідемічної терапії.
8. Застосування розробленого комплексного підхіда до лікування пізніх ускладнень аорто-стегнової реконструкції дозволило досягти гарних та задовільних безпосередніх результатів у 89,7 % пацієнтів, оперованих з приводу пізнього тромбозу протеза та у 90,5 % хворих з псевдоаневризмою анастомозів. Через 5 років прохідність протеза збережена у 63,6 % пацієнтів, оперованих із приводу пізнього тромбозу, та у 88,2 % - оперованих із приводу несправжньої аневризми анастомозів. Частота виникнення несправжньої аневризми дистального анастомозу зменшилась з 20, 0 % до 5,9 %.
Публікації автора:
1. Шестакова А.Б. Опыт повторных реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. – Випуск ІХ. – Запоріжжя, 2003. – С. 408 – 412.
3. Губка А.В., Шестакова А.Б. Аневризми анастомозов после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте // Cерцево-судинна хірургія. – Випуск 11. – Київ, 2003. – С. 103 – 105. (Автор приймав участь в обстеженні, в усіх операціях, виконаних з 1999 року; самостійно провів аналіз та статистичну обробку матеріала, підготував статтю до друку).
4. Никоненко А.С., Губка А.В., Перцов В.И., Шестакова А.Б. Повторные реконструктивные операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Cерцево-судинна хірургія. – Випуск 11. – Київ, 2003. – С. 256 – 258. (Автор приймав участь в обстеженні, в усіх операціях, виконаних з 1999 року; самостійно провів аналіз та статистичну обробку матеріала, підготував статтю до друку).
5. Губка А.В., Шестакова А.Б. Хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренных реконструктивных операций // Cерце і судини. – 2004. – № 4. - С. 62– 65. (Автор приймав участь в обстеженні, предопераційній підготовці, в усіх операціях, виконаних з 1999 року; самостійно провів аналіз та статистичну обробку матеріала, підготував статтю до друку).
6. Шестакова А.Б. Повторные реконструктивные операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Сердечно-сосудистые заболевания. – Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – Т. 3, № 5, - Москва, 2002. – С. 240.
7. Шестакова А.Б. Повторные реконструктивные операции при поздних тромбозах протезов после аорто-бедренных реконструкций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Сердечно-сосудистые заболевания. - Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – Т. 4, №6, Москва, 2003. – С. 260.
8. Никоненко А.С., Губка А.В., Шестакова А.Б. Повторные реконструктивные операции при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Сердечно-сосудистые заболевания. - Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – Т. 3, №11- Москва, 2002. – С.143. (Автор приймав участь у обстеженні хворих та операціях, виконаних з 1999 року, самостійно провів аналіз та статистичну обробку матеріала, підготував тези та доклад).
9. Губка О.В., Шестакова А.Б. Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх кінцівок при тромбозі та девіації протезу кровоносної судини після аорто-стегнового шунтування. Деклараційний патент на винахід №54059 А // Промислова власність.- 2003.- №2. (Автор приймав участь в обстеженні хворих, в усіх операціях, виконаних з 1999 року, вівчав результати виконаних хірургічних втручань; самостійно провів аналіз та обробку матеріала, провів патентний пошук та підготував спосіб до друку).
10. Губка О.В., Шестакова А.Б. Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх кінцівок при тотальному тромбозі чи оклюзії судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування. Деклараційний патент на винахід №58181 А // Промислова власність.- 2003.- №7. (Автор приймав участь в обстеженні хворих, в усіх операціях, виконаних з 1999 року, вівчав результати виконаних хірургічних втручань; самостійно провів аналіз та обробку матеріала, провів патентний пошук та підготував спосіб до друку).
11. Губка О.В., Шестакова А.Б. Інформаційний лист “Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх кінцівок при тромбозі та девіації протезу кровоносної судини після аорто-стегнового шунтування”. - № 19. – Київ, 2004. (Рішення ПК “Хірургія” № 2 від 28.01.2004 р.). (Автор приймав участь в обстеженні хворих, в усіх операціях, виконаних з 1999 року; самостійно провів аналіз та обробку матеріала, підготував інформаційний лист до друку).
12. Губка О.В., Шестакова А.Б. Інформаційний лист “Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх кінцівок при тотальному тромбозі чи оклюзії судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування”. - № 20. – Київ, 2004. (Рішення ПК “Хірургія” № 2 від 28.01.2004 р.). (Автор приймав участь в обстеженні хворих, в усіх операціях, виконаних з 1999 року; самостійно провів аналіз та обробку матеріала, підготував інформаційний лист до друку).
