Ковальчук Наталія Георгіївна. Вдосконалення методів підвищення герметичності кукси дванадцятипалої кишки при резекції шлунка (клінічно-експериментальне дослідження). : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2009.
Анотація до роботи:
Ковальчук Н.Г. Вдосконалення методів підвищення герметичності кукси дванадцятипалої кишки при резекції шлунка. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2008.
Дисертаційна робота присвячена питанням підвищення ефективності лікування хворих на ускладнені форми гастродуоденальної виразки шляхом застосування розробленого способу формування термінолатерального анастомозу, використання синтетичного шовного матеріалу вікрил*плюс з антибактеріальним покриттям для формування гастродуоденального анастомозу, ентерального уведення перфторану в післяопераційному періоді.
Запропонована методика лікування дозволила покращити результати лікування пацієнтів основної групи (кількість післяопераційних ускладнень знизилася на 8,84 % спостережень, летальність знизилась на 1,19%, тривалість лікування скоротилася на 2,07±0,75 дня).
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання - покращення результатів хірургічного лікування хворих на ускладнену виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом оптимізації методики формування термінолатерального анастомозу при виконанні резекції шлунка з розробкою ефективного способу укриття кукси дванадцятипалої кишки та застосування нових синтетичних шовних матеріалів і фармакологічних засобів.
1. Порівняно з дексоном шовний матеріал вікрил*плюс володіє тривалою антимікробною дією протягом 14 діб, не викликає виражену запальну реакцію тканин в ділянці імплантації.
2. Проведені в експерименті морфологічні дослідження ділянки гастродуоденального анастомозу засвідчили, що при використанні шовного матеріалу з антибактеріальною дією та ентеральному введенні перфторану відбувається формування грануляційної тканини вже до початку 6-ї доби після оперативного втручання, яка набуває зрілого характеру в період з 9-ї доби, з повною епітелізацією лінії швів.
3. У хворих контрольної групи, оперованих з приводу ускладнених форм виразкової хвороби по способу Більрот-1, післяопераційні ускладнення виникли у 16,95% спостережень. Післяопераційна летальність становить 3,89%. Застосування розробленого способу профілактики післяопераційних ускладнень дозволило покращити результати лікування пацієнтів основної групи (післяопераційні ускладнення виникли у 8,11 % спостережень, летальність знизилась на 1,19%, тривалість лікування скоротилася на 2,07±0,75 доби).
4. При рентгенологічному дослідженні стану евакуації з кукси шлунку, яке проводилось пацієнтам контрольної групи на 14-18 добу після операції, безперервно-прискорений тип евакуації спостерігали у 69,49% хворих, сповільнений у 13,56%, порційно-ритмічний – у 16,95% пацієнтів. При рентгенологічному дослідженні стану евакуації з кукси шлунку в пацієнтів основної групи безперервно-прискорений тип евакуації спостерігали у 21,6% хворих, сповільнений у 16,2%, порційно-ритмічний – у 62,2% пацієнтів.
5. Ендоскопічне дослідження, напередодні виписки зі стаціонару, у хворих контрольної групи виявило ознаки порушення моторно-евакуаторної функції: залишковий вміст кукси шлунка натшесерце більше 100 мл, неповне замикання анастомозу, помірний набряк та запальні зміни слизової оболонки кукси шлунка і ділянки співустя у вигляді помірної гіперемії та точкових крововиливів У хворих основної групи залишковий вміст кукси шлунка натщесерце становив 70-100 мл, анастомоз замикався повністю, набряк був відсутній, спостерігали незначні запальні зміни слизової оболонки в ділянці співустя.
6. Аналіз віддалених результатів проводився з позиції вивчення якості життя пацієнтів на основі анкетування з визначенням гастроінтестінального індексу якості життя (GIQLI) Середній гастроінтестінальний індекс в основній групі склав 119,5±1,2 бали, в контрольній групі - 108,5±0,8 балів (р<0,001).
7. У випадках змін анатомо-топографічних співвідношень у верхньому поверсі черевної порожнини після ушивання перфоративної виразки, при локалізації виразки по задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки та наявності двох або більше ускладнень виразкової хвороби ефективним було використання резекції шлунка з накладанням термінолатерального анастомозу у власній модифікації.
Публікації автора:
1. Аналіз хірургічного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок / Кулачек Ф.Г., Ковальчук Н.Г., Карлійчук О.А., Ротар О.В. // Харьківська хірургічна школа. – 2007. – №4. – С. 129-133. (Дисертант провела основну частину клінічного дослідження, проаналізувала отримані результати, підготувала доповідь).
2. Кулачек Ф.Г. Метод формування гастродуоденального анастомозу за умов резекції шлунка / Ф.Г. Кулачек, Н.Г. Ковальчук // Буковинський медичний вісник. – 2008. - №2. – С. 95-98. (Здобувачка здійснила експеримент, провела основну частину клінічного дослідження, проаналізувала отримані результати).
3. Проблема шовного матеріалу в хірургії шлунково-кишкового тракту / Ковальчук Н.Г., Кулачек Ф.Г., Іващук О.І., Давиденко І.С. // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2008. – Т.7, №2. – С. 44-47. (Здобувачка здійснила експеримент, проаналізувала отримані результати).
4. Деклараційний патент України на корисну модель №18428, МПК А61В17/11. Спосіб формування термінолатерального анастомозу при резекції шлунка // Ф.Г. Кулачек, Н.Г. Ковальчук, О.М. Плегуца, Я.В. Кулачек, О.В. Ротар - №4200604252; Заявл. 17.04.2006; Опубл. 15.11.2006, Бюл. №11, 2006. (Здобувачем проведені клінічні спостереження, огляд та аналіз літературних джерел, узагальнення та аналіз отриманих результатів, формулювання висновків).
5. Деклараційний патент України на корисну модель №25535, МПК А61В17/00. Пристрій для фіксації піддослідної тварини (щура) // Р.І. Сидорчук, Н.Г Ковальчук., Є.А. Ліксутов, О.М. Коломоєць, І.І. Білик, І.М .Бурега, Р.П. Кнут - №200703934; Заявл.10.04.2007; Опубл. 10.08.2007, Бюл. №12, 2007. (Здобувачем проведені огляд та аналіз літературних джерел, застосування розробленого приладу в експерименті).
6. Іващук О.І. Особливості перебігу кровоточивої дуоденальної виразки у хворих похилого та старечого віку / О.І. Іващук, В.Ю. Бодяка, Н.Г. Ковальчук // Збірник тез ІII Української конференції молодих вчених, присвячена пам’яті акад. В. В. Фролькіса. – 2002. – Київ. - С.77-78. (Здобувачем здійснено клінічні дослідження, статистичну обробку даних).
