Яворовська Олена Олександрівна. Удосконалення діагностичних та лікувальних критеріїв парапсоріазів на основі вивчення імунологічних, морфологічних та біохімічних змін : Дис... канд. мед. наук: 14.01.20 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2005. — 178арк. : рис. — Бібліогр.: арк. 154-178.
Анотація до роботи:
Яворовська О.О. Удосконалення діагностичних та лікувальних критеріїв парапсоріазів на основі вивчення морфологічних, імунологічних та біохімічних змін. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – Інститут дерматології та венерології АМН України, Харків, 2006.
Дисертація містить результати поглибленого різнобічного обстеження і лікування хворих на парапсоріаз. Виявлено термінологічну і смислову невідповідності між різними класифікаціями парапсоріазу. Обґрунтовано використання нозологічного ряду МКХ як такого, що відповідає клінічним і патогенетичним ознакам. Вивчено морфологічні критерії діагностики і диференційної діагностики великобляшкового парапсоріазу, дрібнобляшкового парапсоріазу, лімфоматоїдного папульозу. Визначено орієнтовні чинники ризику виникнення перерахованих захворювань: чоловіча стать, вік старше 40 років, професії, пов’язані з тривалим перебуванням на сонці та контактом з продуктами переробки нафти. Запропоновано розглядати перераховані захворювання як лімфоцитарні дерматози різного ступеня злоякісного потенціалу, що обумовлено морфологічною основою їх розвитку. Визначено імунопатологічні прояви при цих захворюваннях. Запропоновано удосконалення комплексної терапії парапсоріазів з використанням рослинних біофлавоноїдів імуномодулюючої дії і зовнішніх судинопротекторних та нестероїдних протизапальних засобів. Запропоновано схему динамічного морфологічного обстеження з метою вторинної профілактики злоякісної трансформації.
В роботі вирішена актуальна медична задача – удосконалені діагностика, лікування та профілактика захворювань групи парапсоріазу на основі вивчення особливостей патоморфологічних, гістохімічних, електронномікроскопічних, імунологічних та біохімічних змін в шкірі та крові хворих і корекції виявлених порушень шляхом внутрішнього використання препаратів-індукторів інтерферонів і , а також місцевого застосування препаратів з властивостями нестероїдних протизапальних та судинопротекторних засобів.
Клінічні особливості захворювань групи парапсоріазу (характер і локалізація висипки, патогномонічні феномени) дозволяють виділити наступні клінічні форми: дрібнобляшковий парапсоріаз (пальцеподібний дерматоз), великобляшковий парапсоріаз, пітиріаз ліхеноїдний віспоподібний гострий, пітиріаз ліхеноїдний хронічний, лімфоматоїдний папульоз. Серед них найбільш часто зустрічаються дрібнобляшковий парапсоріаз (35-40%), і хронічний ліхеноїдний пітиріаз (17-20%). Існування клінічної мімікрії всередині групи в парах: дрібнобляшковий парапсоріаз – великобляшковий парапсоріаз, а також пітиріаз ліхеноїдний – лімфоматоїдний папульоз обумовлює необхідність ретельної диференційної діагностики і застосування поглибленого лабораторного дослідження.
Визначено, що структурні особливості клітинних інфільтратів в дермі при дрібнобляшковому парапсоріазі та лімфоматоїдному папульозі (локальний характер та мономорфність складу зрілих лімфоцитів без мітозів, інших ознак атипового росту, без центрів розмноження) дозволяють віднести їх до доброякісних захворювань шкіри. Структурні характеристики великобляшкового парапсоріазу (дифузні, гетерогенні лімфоїдні інфільтрати дерми, альтерація волосяних цибулин, локальні порушення цілісності підепітеліальної базальної мембрани, розширені мікросудини, заповнені клітинними елементами білої крові, мікроабсцеси в епідермісі) свідчать про потенційні можливості захворювання до злоякісної трансформації в Т-клітинну лімфому шкіри.
Встановлено при проведенні морфологічного дослідження, що в рубриці парапсоріазів існує самостійна група захворювань, які за морфологічними ознаками є лімфопроліферативними дерматозами: дрібнобляшковий парапсоріаз, лімфоматоїдний папульоз, великобляшковий парапсоріаз, які представлені в ряду зростання потенційної здатності до пухлинної прогресії.
Показано, що виходячи з отриманих клінічних та лабораторних даних, слід рекомендувати як засіб вторинної профілактики потенційної можливості до злоякісної трансформації захворювань групи парапсоріазу проведення динамічного морфологічного спостереження місцевих змін шкіри: при дрібнобляшковому парапсоріазі та лімфоматоїдному папульозі – 1 раз на рік, а при великобляшковому парапсоріазі – 1 раз на 6 місяців.
Встановлено, що імунопатологічні механізми розвитку захворювань групи парапсоріазу свідчать про велике значення в їх генезі дисбалансу в системі інтерферонів (зниження вмісту інтерферонів і , підвищення вмісту сироваткового інтерферону від 2-х до 4-х разів), а також про неоднозначні в різних нозологічних формах зміни рівня фактора некрозу пухлин в крові, що у хворих на великобляшковий парапсоріаз призводить до декомпенсованого виснаження продукції останнього та в цілому – можливостей організму і слугує ймовірною ознакою його потенційної здатності до злоякісної трансформації.
Встановлені особливості структурних, імунологічних та біохімічних основ розвитку захворювань групи парапсоріазу потребують застосування патогенетичноспрямованої фармакологічної корекції. Раціональним є введення до схеми комплексної терапії індукторів інтерферону з групи біофлавоноїдів (“Протефлазид”), а також місцеве застосування гелю “Репарил”, який об’єднує властивості протизапального засобу та судинного протектора.
Результати лікування хворих на парапсоріази свідчать про високу ефективність застосування флавоноїдів рослинного походження в комплексному лікуванні дрібнобляшкового парапсоріазу, задовільну ефективність в лікуванні великобляшкового парапсоріазу і відсутність доцільності застосування останніх при ліхеноїдному пітиріазі. Про це свідчить подовження термінів клініко-лабораторної ремісії до 1,5-2 років при дрібнобляшковому парапсоріазі і до 8-12 місяців при великобляшковому парапсоріазі.
Яворовська О.О. Порівняльна характеристика змін жирнокислотного спектру сироваток крові при поверхневих васкулітах шкіри і парапсоріазах // Медична хімія. – 2004. – №4. – С. 85-88.
Брюзгіна Т.С., Яворовська О.О., Вретік Г.М. Газохроматографічне вивчення змін жирнокислотного складу ліпідів поверхні шкіри у дітей з шкірними захворюваннями // Доповіді НАН України – 2005. – №4. – С.85-87.
Яворовська О.О. Визначення цитокінового профілю в комплексній діагностиці захворювань групи парапсоріазу // Дерматологія та венерологія. – 2005. – №3 (29). – С. 22-26.
Яворовська О.О. Морфологічне дослідження при комплексному обстеженні хворих на парапсоріаз // Дерматологія та венерологія. – 2005. – №4 (30). – С. 16-23.
Патент 5279 UA 7 G01N33/48. Спосіб визначення тяжкості патологічного стану при шкірних хворобах / Брюзгіна Т.С., Бардова К.О., Яворовська О.О., Усенко Г.Д., Холобцева В.М. – №20040907915; заявл. 29.09.2004; опубл. 15.02.2005. Бюл. №2.
Патент 6907 UA 7 G01N33/48. Спосіб диференційної діагностики нозологічних форм при хронічних дерматозах у дітей / Яворовська О.О., Уваренко О.А., Брюзгіна Т.С., Вретік Г.М. – №20041210959; заявл. 30.12.2004; опубл. 16.05.2005. Бюл. №5
Kalyuzhnaya L., Kuyun L., Iavorovska O. Local immune reactions at cutaneous superficial vasculitis // Journal of the European academy of dermatology and venereology. – 2002. – Vol. 16. – Suppl. 1. – P. 318.
Калюжна Л.Д., Яворовська О.О. Класифікація парапсоріазів. Стан проблеми, шляхи вирішення // Актуальные проблемы дерматологи и венерологии. Тезисы докладов. – Одеса, 2003. – С. 49-50.
Kalyuzhnaya L.D. & Iavorovska O.O. Immunological changes under superficial cutaneous vasculitis // Journal of the European academy of dermatology and venereology. – 2003. – Vol. 17. – Suppl. 3. – P. 387.
Калюжна Л.Д., Яворовська О.О. Зміни жирнокислотного спектру сироваток крові при поверхневих васкулітах шкіри і парапсоріазах // Матеріали науково-практичної конференції “Вік та шкіра”. – Київ, 2004. – С. 61-62.
Kalyuzhnaya L. & Iavorovska O. Fat acids spectrum at parapsoriases and superficial forms of cutaneous vasculites // Journal of the European academy of dermatology and venereology. – 2004. – Vol. 18. – Suppl. 2. – P. 367.
Калюжна Л.Д., Яворовська О.О. Клініко-анамнестичні чинники ймовірності злоякісної трансформації при парапсоріазах // Збірка науково-практичних робіт лікарського складу ЦГК ДПСУ. – Київ, 2004. – С.244-245.
