Анотація до роботи:

Гогаєва О. К. Тунельовані коронарні артерії: клініко-діагностичні аспекти та лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. – Державна Установа «Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова АМН України», Київ, 2009.

Дисертація присвячена вивченню проблем діагностики та лікування хворих з симптоматичними тунельованими коронарними артеріями (ТКА), розробці, обґрунтуванню та використанню найбільш ефективних методик верифікації та лікування хворих з цією аномалією.

Матеріал дисертації склали 317 пацієнтів, серед яких у 113 ТКА була діагностовано під час ангіографії, та 204 пацієнта з інтрамуральним ходом вінцевих артерій, що виявили під час операції вінцевого шунтування. Проведено аналіз симптоматики в залежності від ступеню систолічної компресії вінцевої артерії. Вперше розроблені нові ЕКГ та ангіографічні ознаки м’язевих місточків (ММ). Проведено кореляційний аналіз даних методів дослідження з інтраопераційними знахідками. Виявлені особливості операційного та раннього післяопераційного періоду у пацієнтів з інтрамуральним ходом вінцевих артерій. Вивчені можливі причини виникнення ішемії міокарду при даній аномалії. Науково обґрунтовані розроблені алгоритми діагностики та лікування пацієнтів з симптоматичними ТКА.

В дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення актуального наукового завдання, що полягає в розробці алгоритмів діагностики та лікування хворих з симптоматичними ТКА, які ведуть до покращення якості життя хворих з цією аномалією.

1. ТКА – вроджена аномалія розташування субепікардіальної коронарної артерії під м’язевим сегментом, що проявляться клінічно на 3–4-й декаді життя. До клінічних особливостей симптоматичних ТКА, окрім стенокардитичних болів, відносяться напади задухи, шлуночкові порушення ритму, нестерпність нітропрепаратів, схильність до вазоспазму, а також зміни психосоматичного статусу у вигляді гіпернозогнозії і відчуття страху смерті.

2. Інтрамуральний хід ПМШГ ЛКА на ЕКГ проявляється транзиторними змінами глибини інвертованого зубця Т в лівих грудних відведеннях та відсутністю росту зубця r в перетинковій ділянці.

3. Найбільш інформативними ознаками ТКА при коронарографії є симптоми «доїння» та «корита». Специфічною ознакою ММ є посилення чи поява систолічної компресії вінцевої артерії при внутрішньокоронарній пробі з ізокетом. Наявність гіпо-, акінезії передньо-верхівкової ділянки при ангіографічно незмінених вінцевих артеріях при КВГ може бути непрямою ознакою ТКА.

4. Найбільш часто інтрамурально розташована ПМШГ ЛКА (93 %), середнє зменшення площі просвіту вінцевої артерії під м’язевим місточком складало 70 %, середня довжина 28 мм.

5. Виникненню ішемії міокарда при ТКА сприяє пролонгація систолічної компресії на першу фазу діастоли.

6. Розроблено алгоритм патогенетичного лікування пацієнтів з симптоматичними тунельованими вінцевими артеріями, що включає медикаментозну терапію, стентування, хірургічне лікування. Ефективність комплексного медикаментозного лікування пацієнтів з симптоматичними тунельованими вінцевими артеріями складає 95 %, ендопротезування тунельованого сегменту елютінг-стентом ефективно у 77 % випадків, ефективність хірургічного втручання – 95 %.

7. Велика протяжність тунельованого сегменту вінцевої артерії є протипоказанням до стентування, у зв’язку з високим ризиком рестенозів.

8. Шунтування вінцевої артерії вище місця її винирювання призводить до дисфункції шунта зі стійкими порушеннями ритму серця. Найбільш частим ускладненням періопераційного періоду пацієнтів з інтрамуральним ходом вінцевих артерій є фібриляція передсердь (27 %).

9. Призначення адекватної терапії в кожному конкретному випадку може допомогти запобігти життєвопогрожуючих подій та покращити якість життя пацієнтів з цією аномалією.

Публікації автора:

1. Тактика ведения больных с симптоматическими миокардиальными мостиками / Г. В. Кнышов, Е. К. Гогаева, А. В. Руденко, Л. С. Дзахоева, С. В. Сало // Серцево-судинна хірургія : щорічн. наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2006. – Вип. 14. – С. 99–100. (Пошукач самостійно проводила клінічне обстеження та лікування пацієнтів, зібрала та узагальнила дані клінічних досліджень, які об’єднала у створену нею комп’ютерну базу в Microsoft Excel, передивилась диски з КВГ, провела анкетування хворих, підготувала статтю до друку).

2. Первый опыт использования интракоронарного ультразвукового исследования в диагностике и лечении ИБС / Ю. В. Паничкин, С. В. Сало, Е. К. Гогаева, Б. Н. Гуменюк // Серцево-судинна хірургія : щорічн. наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2006. – Вип. 14. – С. 168–169. (Пошукач приймала участь у ВКУЗД, проводила відбір хворих для обстеження, розробляла показання для його проведення).

3. Гогаева Е. К. Туннелированные коронарные артерии: особенности клинического течения / Е. К. Гогаева // Серцево-судинна хірургія : щоріч. наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2007. – Вип. 15. – С. 65–66. (Пошукач самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, зібрала та узагальнила дані клінічних досліджень, проаналізувала КВГ, ВКУЗД, підготувала статтю до друку).

4. Гогаева Е. К. Роль диастолической дисфункции в возникновении ишемии миокарда при миокардиальных «мостиках» / Е. К. Гогаева // Серцево-судинна хірургія : щоріч. наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2008. – Вип. 16. – С. 94–96. (Пошукач самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, зібрала та узагальнила дані клінічних досліджень, проаналізувала КВГ, ВКУЗД, підготувала статтю до друку).

5. Миокардиальные «мостики» у больных с гипертрофической кардиомиопатией / Г. В. Кнышов, Е. К. Гогаева, Ю. В. Паничкин, Л. С. Дзахоева, С. В. Сало, В. С. Берестовенко, Е. В. Аксёнов, О. В. Распутняк // Серцево-судинна хірургія : щоріч. наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2008. – Вип. 16. – 184–186. (Пошукач самостійно відслідкувала наявність зв’язку між ММ та ГКМП, проводила клінічне обстеження та лікування хворих, проаналізувала досвід світової літератури з приводу цього питання, зіставила клінічні дані з ангіографічними знахідками, підготувала статтю до друку).

6. Ныряющие артерии – норма или патология? / Г. В. Кнышов, Е. К. Гогаева, А. В. Руденко, Л. С. Дзахоева, Ю. В. Паничкин, В. В. Лазоришинец // Международный медицинский журнал. – 2006. – № 1. – С. 14–18. (Пошукач самостійно проводила клінічне обстеження та лікування хворих, проаналізувала досвід світової літератури з приводу ТКА, підготувала статтю до друку).

7. Пат. на корисну модель № 27440 від 25 жовтня 2007 р. Спосіб діагностики тунельованої коронарної артерії / Г. В. Книшов, О. К. Гогаєва, А. В. Руденко, Є.В. Аксьонов, Б. Н. Гуменюк ; заявник і патентоутримувач НІССХ ім. М. М. Амосова АМН України. – u 2007 08 314 ; заявл. 20.07.2007; опубл. 25.10.2007, Бюл. № 17. (Пошукач самостійно провела патентний пошук, провела глибокий аналіз діагностичної цінності нової ангіографічної розробки, підготувала патент для подання).

8. Интрамуральный ход коронарных артерий: сопоставление интраоперационных находок с данными коронарографии / Г. В. Кнышов, Е. К. Гогаева, А. В. Руденко, Л. С. Дзахоева, Ю. В. Паничкин, А. В. Купчинский // 11 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2005 г. – Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2005. – Т. 6, № 5. – С. 81. (Пошукач самостійно проводила ретроспективний аналіз операційних журналів, зіставила дані протоколів операцій з ангіографією, зібрала та узагальнила дані, підготувала тези до друку).

9. Гогаева Е. К. Принципы ведения пациентов с симптоматическими супракоронарными мостиками / Е. К. Гогаева // 12 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2006 г. – Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2006. – Т. 7, № 5. – С. 257. (Пошукач самостійно зібрала, проаналізувала та узагальнила клінічні дані, дані інструментальних методів дослідження та проаналізувала ефективність лікувальних заходів хворих з ТКА, підготувала тези до друку).

10. Symptomatic myocardial bridges : variants of treatment / O. Gogayeva, G. Knyshov, A. Rudenko, L. Dzakhoeva, S. Rudenko, A. Gabrieljan, E. Aksenov // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. – 2007. – Vol. 6, suppl. 1. – Р. 553 : Abstracts for the European Society for Cardiovascular Surgery 56^th International Congress, Venice, Italy, May 17–20, 2007. (Пошукач проводила клінічне обстеження та лікування пацієнтів, приймала участь в ЕКГ та КВГ обстеженнях, була присутня на операціях, підготувала тези для друку).

11. Treatment principles for patients with symptomatic myocardial bridges / G. Knyshov, O. Gogayeva, A. Rudenko, V. Ursulenko, U. Panichkin, L. Dzahoeva, E. Aksenov, S. Salo // Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska : II Polsko-Ukrainski Kongres Kardiochirurgiczny, Lublin, Polska, 2007. – S. 21. (Пошукач проводила клінічне обстеження та лікування пацієнтів, приймала участь в ЕКГ та ангіографічному обстеженнях, була присутня на операціях, підготувала тези для друку).

Подані заявки на патенти на винаходи:

1. Заявка на патент на винахід № а 2007 08315. Спосіб діагностики тунельованої коронарної артерії / Г. В. Книшов, О. К. Гогаєва, А. В. Руденко, Є. В. Аксьонов, Б. Н. Гуменюк. – Заявл. 20.07.2007.

2. Заявка на патент на винахід № а 2008 14245. Спосіб діагностики інтрамурального ходу передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії / Г. В. Книшов, О. К. Гогаєва, А. В. Руденко, Ю. В. Панічкін, Є. В. Аксьонов, Л. С. Дзахоєва. – Заявл. 10.12.2008.

3. Заявка на патент на винахід № а 2008 14239. Спосіб електрокардіографічної діагностики м’язевих місточків над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії / Л. С. Дзахоєва, О. К. Гогаєва. – Заявл. 10.12.2008.

4. Заявка на патент на винахід № а 2008 14241. Спосіб широкої коронарошунтопластики на працюючому серці при тунельованих коронарних артеріях / В. І. Урсуленко, А. В. Руденко, О. К. Гогаєва. – Заявл. 10.12.2008.

5. Заявка на патент на винахід № а 2008 14243. Спосіб лікування інтрамурального ходу коронарної артерії при супутній хірургічній кардіальній патології шляхом епікардіотомії / Г. В. Книшов, О. К. Гогаєва, О. А. Крикунов, А. В. Руденко. – Заявл. 10.12.2008.