Анотація до роботи:

СТЕГНІЙ С. А. Травматичні пошкодження попереково-крижового відділу хребта та їх лікування. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України, Харків, 2006.

Проведено аналіз лікування 218 хворих з травмою попереково-крижового відділу хребта за період 1995-2005 рр., розроблено математичну модель травми попереково-крижового відділу хребта, яка дозволила визначити лінійні та кутові характеристики для надання необхідних умов стабілізації пошкодженого хребтового сегмента. Розроблено пристрій зовнішнього остеосинтезу попереково-крижового відділу хребта, що дозволяє мінімізувати травматичність стабілізації. Запропоновано алгоритм діагностично-лікувальних заходів надання медичної допомоги цим постраждалим. Використання запропонованої тактики лікування дозволило забезпечити репозицію та адекватну стабілізацію пошкодженого хребтово-рухового сегмента, ранню активізацію пацієнтів (скорочення постільного режиму до 11±0,5 дня і стаціонарного лікування до 36,8±3 дня), поліпшення анатомо-функціонального результату на 12%.

1. Аналіз 218 архівних спостережень хребтово-спинномозкової травми ПКВХ виявив, що травмуються в 72% молоді люди у віці до 45 років. При цьому у 82 % (179 пацієнтів) порушується стабільність ХРС, а в 36 випадках спостерігається ускладнений характер травми, що у 48% (86 хворих) потребувало оперативного лікування. На підставі архівних даних доведено необхідність подальшої розробки діагностичних і лікувальних заходів при травмі ПКВХ.

2. Графоаналітичне моделювання травми ПКВХ дозволило визначити рентгеноморфометричні характеристики, які характеризують стабільність сегмента:

- лінійні взаємовідносини: відношення відстані між коренем дуги та центром дуговідросткового суглоба до відстані між центрами суміжних дуговідросткових суглобів кількісно характеризує моменти сил, що травмують ХРС;

- аналіз кутових і лінійних взаємовідносин у деформованому ХРС дозволив розрахувати коефіцієнт стабільності:

Відхилення значення від 1 у той чи інший бік буде говорити про величину дестабілізації хребтового сегмента.

3. Математичний аналіз способів фіксації при травмі ПКВХ дозволив виробити такі принципи:

- відновити порушені зв’язки „хребет – таз” не змінюючи характеру взаємодії між іншими, не травмованими ХРС. Залучати нетравмовані ХРС тільки у випадку необхідності створення опори для компенсації порушених анатомічних зв’язків;

- керованість та можливість дозованої репозиції травмованого ХРС;

- обов’язковою умовою репозиції пошкодження є відновлення лордозу та кута нахилу таза.

4. Графоаналітичне моделювання зруйнованих зв’язків ПКВХ довело доцільність виконання полісегментарного спондилодезу апаратом зовнішньої фіксації „хребет – таз”, який дозволяє механічно нейтралізувати травмований ХРС не порушуючи фізіологічних та анатомічних взаємовідносин хребта як системи.

5. Використання технології та пристрою зовнішньої фіксації „хребет - таз”, заснованих на принципі транспедикулярного введення стержнів, дозволяє проводити апаратну репозицію травмованого ХРС, супроводжує декомпресивну ламінектомію, позаосередково забезпечує декомпресію компремованих структур спинного мозку, дозволяючи відновити хребтово-тазовий баланс, а при необхідності – й проведення міжтілового корпородезу.

6. Клінічна апробація апарата „хребет - таз” дозволила виробити показання та протипоказання до використання.

Показання: 1) компресійно-осколкові переломи тіл хребців нижньопоперекового відділу хребта з руйнуванням задніх опорних структур; 2) переломи тіл цих хребців за типом вибухових; 3) пошкодження хребта, що супроводжуються порушенням осі; 4) двобічні осколкові переломи крижів.

Протипоказання: 1) декомпенсований соматичний стан постраждалого (значний ступінь дихальної та серцево-судинної недостатності); 2) анаеробна інфекція попереково-крижової ділянки, а також ділянки таза.

7. Використання алгоритмізованого підходу в системі практичної охорони здоров’я дозволило оптимізувати процес діагностики пошкоджень ПКВХ та забезпечити вибір оптимального методу та обсягу лікування у кожному конкретному випадку. Це дозволило в основній групі забезпечити ранню статодинамичну функцію, відновити мікроциркуляцію в нижніх кінцівках у строки від 1 до 3 місяців, про що свідчили показники діастолічного індексу, який на стегні в середньому дорівнював 60,2 ± 1,5 %, тобто був у межах норми, у той час як у хворих контрольної групи він утримувався на 86 ± 0,8% до 6 місяців.

8. Аналіз результатів лікування постраждалих з пошкодженнями ПКВХ дозволив у пацієнтів основної групи за рахунок ранньої активізації скоротити постільний режим до 11 ± 0,5 днів і стаціонарне лікування до 36,8 ± 3 днів, добитися позитивної динаміки змінення інвалідності – зниження групи інвалідності в 42 %, а в 24 % групу інвалідності знято (динамічний нагляд впродовж 3 років).

Публікації автора:

1. Радченко В.А., Гохфельд И.Г., Стегний С.А. Повреждения позвоночника // Радченко В.А., Корж Н.А. Практикум по стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника. – Х.: Прапор, 2004. – С.41-62.

Особистий внесок автора полягає в проведенні рентгенологічних досліджень, їх аналізі та написанні статті.

2. Лобанов Г.В., Стегний С.А. Использование внеочагового остеосинтеза в комплексном лечении спинальной травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // Бюлетень Української Асоціації Нейрохірургів. – 1998. – №4. – С.25-26.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

3. Стегній С.А., Лобанов Г.В., Гончарова Л.Д., Поляченко Ю.В., Чірах С.Г. Комплексне лікування ускладненої травми попереково-крижового відділу хребта: його патогенетичне обґрунтування // Фізіологічний журнал. – 2000. – Том 46, №2. – С.99-100.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

4. Климовицкий В.Г., Момот Н.В., Душацкая А.В., Соловьева Е.М., Лобанов Г.В., Стегний С.А. Особенности лучевой диагностики повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Променева діагностика, променева терапія // Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. – Київ, 2002. – Вип. 13. – С.87-93.

Особистий внесок автора полягає в проведенні рентгенологічних досліджень, їх аналізі та написанні статті.

5. Климовицкий В.Г., Лобанов Г.В., Стегний С.А., Гохфельд И.Г., Гребенюк A.M. Хирургическая реабилитация повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2004. – №3. – С.31-33.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

6. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Бублик Л.А., Гохфельд И.Г., Мытюшин И.И., Лихолетов А.Н. Лечебно-диагностический алгоритм оказания медицинской помощи при позвоночно-спинномозговой травме пояснично-крестцового отдела позвоночника // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. – 2004. – Том 5, №3. – С. 42-45.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, розробці алгоритму діагностично-лікувальних заходів, лікуванні постраждалих, аналізі результатів та написанні статті.

7. Климовицкий В.Г., Шпаченко Н.Н., Стегний С.А., Чирах С.Х., Бублик Л.А., Титов Ю.Д., Мироненко И.В. Прогноз исходов и медицинская помощь при позвоночно-спинномозговой травме на догоспитальном этапе при авариях и техногенных катастрофах у шахтеров // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаева. – 2004. – Том 5, № 1 (Д). – С.78-81.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, аналізі результатів лікування та написанні статті.

8. Стегний С.А., Лобанов Г.В., Тяжелов А.А., Карпинский М.Ю., Суббота И.А. Математический анализ травматического нарушения стабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаева. – 2005. – Том 6, № 1. – С.78-81.

Особистий внесок автора полягає в написанні статті.

9. Патент України № 809, МКИ А 61 В 17/00, А 61 В 17/56. Пристрій для фіксації та репозиції пошкоджених попереково-крижових хребців. Лобанов Г.В., Стегній С.А., Митюшин І.І./ № 2000073946, Заявл. 04.07.2000; Опубл. 16.04.2001. Бюл. №3 // Промислова власність. - 2001. – 3с.

Особистий внесок автора полягає в розробці пристрою та написанні супровідних документів.

10. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Карих Р.И. Внеочаговый остеосинтез осложненных повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Новое в ортопедии, травматологии и комбустиологии: Материалы докл. республиканской науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма “Крымские вечера”, посвящ. памяти проф. А.И.Блискунова. – Ялта, 1997. – С.81-82.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

11. Климовицкий В.Г., Бабоша В.А., Лобанов Г.В., Хоменко Б.Ф., Гохфельд И.Г., Стегний С.А., Адонин С.В., Мытюшин И.И., Мироненко И.В. Организационные принципы оказания помощи пострадавшим с травмой позвоночника и таза в Донецком травматологическом центре // Оптимизация системы оказания медицинской помощи городскому населению: Материалы науч.-практ. конф. – Донецк, 1998. – С. 182-185.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, отриманні результатів лікування, їх аналізі та написанні статті.

12. Стегний С.А., Лобанов Г.В., Мироненко В.И., Мытюшин И.И. Оперативное лечение травмы грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника с транспедикулярной фиксацией пластинами // II з'їзд нейрохірургів України, Одеса. – Бюлетень Української Асоціації Нейрохірургів. – 1998. – № 6. – С.186.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

13. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Карих Р.И., Павлов Б.Б., Мироненко И.В. Использование внеочагового остеосинтеза в комплексном лечении спинальной травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // II з'їзд нейрохірургів України, Одеса. – Бюлетень Української Асоціації Нейрохірургів. – 1998. – № 6. – С.160-161.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

14. Лобанов Г.В., Пастернак В.Н., Стегний С.А., Адонин С.В. Лечение тяжелой травмы таза с использованием стержневых аппаратов внешней фиксаци // Актуальні питання травматології та ортопедії. – Чернівці, 1998. – С.51-52.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

15. Стегний С.А. Погружной транспедикулярный остеосинтез сложных повреждений грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника в условиях промышленного региона // Материалы науч.-практ. конф. – Донецк, 1999.– С.59-60.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, отриманні результатів лікування, їх аналізі та написанні статті.

16. Стегний С.А., Худобин В.Ю., Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Гохфельд И. Г. Лечение травматических повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза методом стержневой внеочаговой репозиции и фиксации аппаратом “таз-позвоночник” // Материалы VI Российского национального конгресса с международным участием “Человек и его здоровье”. СПб: – 2001. С.170-171.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

17. Стегний С.А. Стержневая внеочаговая репозиция и фиксация аппаратом «позвоночник-таз» при лечении травматических повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника // ХIII з’їзд ортопедів - травматологів України. – Донецьк, 2001. – С. 93-94.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

18. Бабоша В.А., Стегний С.А., Лобанов Г.В., Оксимец В.М., Гончарова Л.Д., Юрьев И.Ю., Мытюшин И.И. Использование эндоскопической техники и минимально инвазивного остеосинтеза в лечении травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // Крымская науч.-практ. конф. «Минимально инвазивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии». – Ялта, 2001. – С.47-48.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

19. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Оксимец В.М. Использование эндоскопии при стабилизирующих операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника // 13 научно-практическая конференция SICOT: Тез. Докл. – СПб: «Морсар АВ». – 2002. - С.230-231.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

20. Лобанов Г.В., Стегний С.А. Внеочаговый остеосинтез в лечении травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // Материалы III съезда нейрохирургов России (под ред. чл.-кор. РАМН проф. Б.В.Гайдара). – Санкт-Петербург, 2002. – С.203.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

21. Епифанцев А.А., Климовицкий В.Г., Стегний С.А., Худобин В.Ю., Лобанов Г.В. Использование эндоскопической техники и минимально инвазивного остеосинтеза в лечении травм и заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль: „Укрмедкнига”. – 2002. – Т.2. – С.113-114.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

22. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Мытюшин И.И., Прудников Ю.В. Использование минимально инвазивного аппаратного остеосинтеза в лечении травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ш з'їзд нейрохірургів України / Під ред. акад.Ю.П.Зозулі. – К.: Вид-во ін-ту нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України. – 2003. – С.250.

Особистий внесок автора полягає в лікуванні постраждалих, отриманні результатів, їх аналізі та написанні статті.

23. Титов Ю.Д., Гохфельд И.Г., Стегний С.А., Лихолетов А.Н., Боряк А.Л. Сравнительный анализ стабилизирующих систем при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника // Ш з'їзд нейрохірургів України / Під ред. акад.Ю.П.Зозулі. – К.: Вид-во ін-ту нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України. – 2003. – С.237.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, отриманні результатів лікування, їх аналізі та написанні статті.

24. Лобанов Г.В., Стегний С.А., Гончарова Л.Д., Оксимец В.М., Мытюшин И.И. Травма пояснично-крестцового отдела позвоночника (статистический анализ и подходы к лечению) // Науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена 25-річчю кафедри травматології і вертебрології Харківської медичної академії післядипломної освіти: Збірник наукових праць. - Харків, 2003. – С.38-40.

Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі історій хвороб, отриманні результатів лікування, їх аналізі та написанні статті.