Анотація до роботи:

Головчанська О.Д. Тяжкі ускладнення пломбування кореневих каналів зубів: причини виникнення, особливості клініки, лікування та попередження. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22. – стоматологія. – Національний медичний університет ім.О.О. Богомольця, Київ, 2006.

Дисертацію присвячено підвищенню ефективності ендодонтичного лікування шляхом упередження виникнення ускладнень пломбування кореневих каналів зубів.

Вивчено причини виникнення, особливості клінічного перебігу ускладнень пломбування кореневих каналів зубів при виведенні ендогерметика в навколишню кісткову тканину та сусідні анатомічні утворення. Запропоновано метод лікування гострої компресійно-токсичної невропатії як варіанту ускладнення пломбування кореневих каналів зубів, доведено його клінічну ефективність.

В експерименті in vitro досліджено безпосередній вплив матеріалів для пломбування кореневих каналів зубів на клітини строми кісткового мозку людини, а саме на їхню здатність утворювати колонії, яка значною мірою забезпечує можливості місцевої репаративної регенерації.

Вивчено морфологічні особливості будови кореневих каналів зубів, проведено порівняльне дослідження рентгенологічного та електрометричного методу вимірювання робочої довжини зуба.

Запропоновано комплекс заходів, спрямованих на упередження виникнення тяжких ускладнень пломбування кореневих каналів зубів.

У дисертаційній роботі вирішено актуальну стоматологічну задачу – підвищення ефективності ендодонтичного лікування шляхом розробки методів упередження виникнення тяжких ускладнень пломбування кореневих каналів зубів.

1. За результатами аналізу динамічних клініко-рентгенологічних спостережень виявлено звязок виникнення тяжких ускладнень пломбування кореневих каналів зубів з дефектами їх препарування і обтурації: створення неадекватного ендодонтичного доступу (81,76%); некоректне визначення робочої довжини зуба (32,26%); надмірна інструментація коронкової частини каналу, недостатнє препарування середньої і апікальної третин (54,74%); відсутність умов надійної ретенції пломбувального матеріалу в межах кореневого каналу: несформований апікальний упор (62,78%) або конусна форма каналу (83,21%); агресивне заповнення його ендогерметиками (49,19%); штучно створені кореневі канали з виведеннням пломбувального матеріалу через перфораційні отвори (18,55%).

2. Вираженість клініко-функціональних проявів ускладнень пломбування кореневих каналів зубів залежить від локалізації ускладнення, його тривалості, виду і токсичності ендогерметика. У разі надмірного виведення пломбувального матеріалу в здорову кісткову тканину виникає запально-деструктивний процес, який супроводжується больовим синдромом різного ступеня вираженості (100%). Виведення ендогерметика в канал нижньої щелепи призводить до тяжкого ураження нижнього коміркового нерва, яке проявляється розвитком больового синдрому (100%), зниженням або зникненням чутливості у ділянці інервації (86,87%), парестезіями (33,54%) та порушенням рефлекторних взаємовідношень (20,43%).

3. У хворих з ускладненнями пломбування кореневих каналів зубів виявлено зміни функціонального стану тканин у ділянці ураження: за даними електрометрії пульпи у 4,11±0,24 сусідніх з ураженим зубів була відсутня реакція збудливості, поріг больової чутливості знижувався (індекс асиметрії 0,50±0,07), електропровідність шкіри підвищувалась (індекс асиметрії 0,73±0,12).

4. В умовах експерименту дослідженями in vitro прямої дії ендогерметиків на клітини строми губчастої кістки людини доведено високу токсичну дію всіх досліджуваних зразків. Ступінь пригнічення росту колоній досягає 100%, а за рівнем зростання токсичності досліджувані матеріали можна подати наступним чином: Гутаперча < «Endion» < «Ендофіл» < «Ендометазон» < «AH-plus» < «U/P» < «Форедент».

5. Динамічними клініко-функціональними спостереженнями показано, що комплексне лікування у ранні терміни виникнення ускладнень розробленим нами способом, який передбачає використання засобів декомпресії, призначення протинабрякових, протизапальних, протибольових засобів з подальшими реабілітаційними заходами підвищує ефективність лікування хворих першої групи на 37,34±0,18% та 21,91±1,68% хворих другої групи

6. На підставі клініко-функціональних, рентгенологічних спостережень і експериментальних досліджень розроблено і обґрунтовано комплекс профілактичних заходів, спрямованих на упередження виникнення ускладнень, який включає коректне визначення робочої довжини зубів з використанням комбінованого методу (рентгенологічного та електронного), створення умов для повноцінної обтурації та ретенції пломбувального матеріалу в межах внутрішньоканального простору, препарування шляхом формування апікального уступу чи послідовної конусності кореневого каналу, вибір ендогерметиків з урахуванням їх локальних цитотоксичних властивостей.

Практичні рекомендації

1. З метою упередження виникнення тяжких ускладнень ендодонтичного лікування рекомендується при препаруванні кореневих каналів:

– адекватне створення прямого доступу до порожнини зуба, апікальної частини кореневого каналу, що забезпечує інструментацію в межах анатомічної глибини внутрішньокореневого простору;

– препарування кореневого каналу на всю робочу довжину з формуванням послідовної конусності, що створює умови для оптимальної обтурації;

– калібрування апікального отвору, що дає можливість завершити апікальне препарування та обрати оптимальну технологію пломбування кореневого каналу.

2. Для обтурації кореневих каналів рекомендуємо використовувати малотоксичні ендогерметики. Враховуючи високу цитотоксичність та нейротоксичність формальдегід-вмісних сілерів, доцільно обмежити їх використання в практичній ендодонтії.

3. У разі надмірного виведення ендогерметика у кісткову тканину, верхньощелепну пазуху, канал нижньої щелепи як невідкладна допомога рекомендується:

– оперативне втручання (гайморотомія чи трепанація каналу нижньої щелепи з видаленням стороннього тіла) у ранні терміни після виникнення ускладнення;

– розпломбування кореневих каналів (зменшення обєму токсичного матеріалу, зниження внутрішньоканального тиску у разі виведення сілера у канал нижньої щелепи);

– призначення протинабрякових, протибольових препаратів (гормони, нестероїдні протизапальні, сечогінні засоби); – місцеве застосування знеболюючих, протизапальних паст.

4. У віддалені терміни після виникнення ускладнень пломбування кореневих каналів рекомендується комплекс реабілітаційних заходів:

– з метою стимуляції відновних процесів та профілактики трофічних порушень місцеве застосування протизапальних і покращуючих мікроциркуляцію тканин паст і гелів (метилурацилової, індометацинової, актовегінової,«Мефенат»);

– з метою відновлення уражених нервових структур призначення препаратів, які приймають участь у синтезі компонентів нервової тканини (вітаміни групи В, «Нейровітан»); – з метою профілактики трофічних змін і відновлення функції уражених тканин – комплекс гімнастики для мімічних мязів, судинні препарати і адаптогени.

Публікації автора:

1. Острая компрессионно-токсическая невропатия нижнего альвеолярного нерва – тяжелое осложнение эндодонтического лечения // Современная стоматология. – 2000. – № 1. – С. 25-29. (Спільно з Політун А.М., Бешаровою Т.К., Левченко А.В.)

Дисертантом виконана клінічна частина, проведено обробку і аналіз результатів.

2. Клинико-диагностические критерии неврологических осложнений эндодонтического лечения зубов верхних челюстей // Современная стоматология. – 2000. – № 3. – С. 19-23. (Спільно з Політун А.М., Бешаровою Т.К., Левченко А.В.)

Дисертантом виконана клінічна частина, досліджено результати лікування, проведено аналіз результатів.

3. Неотложная помощь больным в остром периоде компрессионно-токсической невропатии нижнего альвеолярного нерва // Современная стоматология. – 2001. – № 4. – С. 11-14. (Спільно з Політун А.М., Бешаровою Т.К., Левченко А.В.)

Дисертантом проведено стоматологічне обстеження, динамічне клінічне спостереження, обробка та аналіз результатів лікування.

4. Тяжкі ускладнення ендодонтичного лікування // Український стоматологічний альманах. – 2002. – № 3. – С. 13-15. (Спільно з Політун А.М., Левченко А.В., Шкредь О.Г.)

Дисертантом проведено клінічне обстеження та аналіз результатів рентгенологічного обстеження.

5. Изучение чувствительности клеток стромы костного мозга (in vitro) к материалам для пломбирования корневых каналов зубов // Современная стоматология. – 2004. – № 2. – С. 36-39.

6. Случай тяжелого осложнения эндодонтического лечения // Дентальные технологии. – 2002. – № 1. – С. 19-20. (Спільно з Політун А.М., Бешаровою Т.К., Левченко А.В.)

Дисертантом проведено клінічне динамічне спостереження, підготовка даних до публікації.

7. Этико-правовые аспекты взаимоотношений врач-пациент // Дентальные технологии. – 2003. – № 3-4. – 76-77.

8. Профілактика ускладнень ендодонтичного лікування // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Сучасні підходи до лікування та профілактики основних стоматологічних захворювань» (12-14 березня 2003 р.,
м. Івано-Франківськ). – С. 31-32. (Спільно з Політун А.М., Бешаровою Т.К., Левченко А.В.)

9. Віддалені результати тяжких ускладнень пломбування кореневих каналів зубів // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Сучасні технології лікування та профілактики ортопедичних і ортодонтичних хворих», Вінниця, 2003. – С. 42.

10. Зміни колонієутворюючих властивостей клітин строми кісткового мозку під впливом матеріалів для пломбування кореневих каналів зубів // Матеріали
ІІ (ІХ) зїзду Асоціації стоматологів України. – Київ, 2004. – С. 140.

11. Деклараційний патент України 41223 А, А61К 31/00, Бюл. № 7 від 15.08.2001 р. Дисертантом проведено пошук та аналіз наукової літератури з обраного питання, забезпечено виконання клінічної частини роботи, узагальнення результатів.