Анотація до роботи:

Павлик І.В. Тактика комплексного лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами виразкової етіології.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2007.

Дисертація присвячена покращенню результатів лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами виразкової етіології шляхом прогнозування рецидиву кровотечі та оптимізації тактики комплексного лікування таких хворих. Виявлено прогностичні критерії рецидиву кровотечі та розроблена відповідна прогностична шкала. Проведено порівняння різних прогностичних шкал між собою та визначено місце їх використання в лікуванні таких хворих. Узагальнено особливості гістологічної структури виразок ускладнених рецидивною кровотечею. Встановлено залежність змін імунологічного статусу в залежності від наявності шоку на момент поступлення. При виборі тактики лікування враховується не тільки ризик рецидиву кровотечі але і ризик можливих летальних наслідків. Оптимізована та впроваджена комплексна тактика лікування хворих з рецидивними кровотечами виразкової етіології, яка дозволила знизити загальну летальність до 15.8%.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та вирішення наукового завдання, яке полягає у покращенні результатів лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами виразкової етіології шляхом прогнозування ризику рецидиву кровотечі та оптимізації тактики комплексного лікування таких хворих. Це завдання вирішено комплексом клінічних, ендоскопічних, гематологічних, біохімічних, клініко-фізіологічних, морфологічних та статистичних досліджень.

1. У хворих на ВХ, ускладнену ГРШКК, виявлено такі особливості патоморфологічної структури виразок: перевага горизонтального розташування судин в 83% випадків на тлі більш глибокої зони фібриноїдного некрозу, наявність великої кількості лімфоїдних агрегатів у 86% випадків та лімфоїдної інфільтрації слизової оболонки, а також гіперплазія інтими артерій та фіброз м’язового шару судин, які створюють вкрай несприятливі умови для тромбування судини в дні виразки, що призводить до розвитку рецидиву кровотечі.

2. На момент розвитку ГРШКК виразкової етіології виявлено високі показники ендогенної інтоксикації та глибокі імунологічні порушення, які проявляються Т- та В – лімфопенією, вираженим дисбалансом субпопуляційного складу Т – клітин, дизімуноглобулінемією. Дані зміни мали більш виражений характер не тільки при збільшені ступеня крововтрати, але й наявності на момент поступлення шоку у хворого, і не нормалізувалися на 7 добу після зупинки кровотечі.

3. На ризик розвитку ГРШКК суттєво (p<0,05) впливають наступні фактори: гемостаз в дні виразки (² = 42.9 р<0.0001), розмір виразки (² = 8.0 р=0.0180) та рівень гемоглобіну (² = 11,4 р=0.0034) на момент поступлення.

4. Розроблена прогностична модель для визначення ризику ГРШКК в порівнянні з шкалою Rockall є високоінформативною (площа під ROC-кривою – 90.3% та 71.9% відповідно), високочутливою (діагностична чутливість 78.18% та 69.1% відповідно), високоспецифічною (діагностична специфічність 91.8% та 72.5% відповідно). Але варто відмітити, що інформативність (площа під ROC-кривою 91%), діагностична чутливість (90%) та діагностична специфічність (92%) шкали Rockall є високою у випадку прогнозування виникнення летальних наслідків у хворих на ВХ, ускладнену ШКК.

5. Рецидив кровотечі після досягнення гемостазу ендоскопічними методиками виникав у 41.7% пацієнтів з кровотечею, що продовжується (Форрест 1б) та у 13.6% хворих з ознаками нестабільного гемостазу (Форрест 2а – 2б). Таким чином ендоскопічна гемостатична терапія, часто виявляється неефективною і веде до затримки операції, тому повинна розглядатися як тимчасова при підготовці хворого до операції. Однак вона може бути альтернативою оперативному методу у пацієнтів з високим ризиком летальних наслідків.

6. Найбільш доцільною тактикою лікування хворих на виразкову хворобу, ускладнену гострою рецидивною шлунково-кишковою кровотечею, є активна індивідуально-раціональна тактика, яка дозволила знизити післяопераційну летальність у таких хворих з 25% до 14.3%, летальність серед неоперованих з 37,5% до 16.7% та загальну летальність з 29,6% до 15.8%.

7. Враховуючи патоморфологічні особливості та імунологічні передумови у хворих на ВХ, ускладнену ГРШКК, а також беручи до уваги прогностичні критерії ризику розвитку ГРШКК вважаємо раннє превентивне оперативне лікування хворих високого ризику єдиним методом попередження розвитку ГРШКК виразкового генезу.

Публікації автора:

1. Критерії оцінки важкості шлунково-кишкової кровотечі / В.О. Шапринський, С.В. Сандер, О.А. Камінський, Н.О. Швецова, І.В. Павлик // Хірургія України.- 2003.- №2(6).- С. 70-72. Дисертанту належить статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

2. Механізми виникнення та клінічні прояви ендогенної інтоксикації при шунково-кишкових кровотечах виразкової етіології (огляд літератури) / В.О. Шапринський, І.В. Павлик, С.І. Андросов, А.О. Ширкін // Вісник Морфології.- 2003.- №2(9).- с. 468-471. Дисертанту належить виконання інформаційно-патентного пошуку, написання статті та підготовка її до друку.

3. Визначення параметрів ендогенної інтоксикації при шлунково-кишкових кровотечах виразкової етіології / В.О. Шапринський, С.І. Андросов, І.В. Павлик, С.В. Сандер, М.В. Мазур // Хірургія України.- 2003.- №3(7).- С. 11-13. Дисертанту належить підбір хворих, виконання дослідження, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

4. Імунологічні аспекти виразкової хвороби ускладненої шлунково-кишковою кровотечею / В.О. Шапринський, С.І. Андросов, І.В. Павлик, І.В. Шапринська, О.Л. Бобело // Хірургія України.- 2004.- №2(10).- С. 60-62. Дисертанту належить підбір хворих, виконання дослідження, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

5. Зміни імунологічного статусу організму при шлунково-кишкових кровотечах виразкової етіології / В.О. Шапринський, І.В. Павлик, І.В. Шапринська, О.Л. Бобело // Вісник Вінницького національного медичного університету.- 2004.- №8(1).- С. 152-153. Дисертанту належить підбір хворих, виконання дослідження, статистична обробка отриманих результатів.

6. Аналіз результатів лікування хворих з рецидивними шлунково-кишковими кровотечами виразкової етіології / В.О. Шапринський, О.О. Камінський, І.В. Павлик, Н.В. Швецова // Шпитальна хірургія.- 2005.- №1.- С.45-49. Дисертанту належить підбір хворих, аналіз результатів їх лікування, статистична обробка отриманих результатів.

7. Результати лікування хворих з рецидивними шлунково-кишковими кровотечами виразкової етіології / В.О. Шапринський, І.В. Павлик, О.О. Камінський, С.І. Андросов // Харківська хірургічна школа.-2005.- №1.1.- С. 348-350. Дисертанту належить підбір хворих, аналіз результатів їх лікування, статистична обробка отриманих результатів.

8. Сучасні підходи до лікування шлунково-кишкових кровотеч виразкової етіології (огляд літератури) / В.О. Шапринський, І.В. Павлик, В.М. Коваль, А.А. Найчук // Хірургія України.- 2005.- №2(14).- С. 147-153. Дисертанту належить виконання інформаційно-патентного пошуку, підготовка статті до друку.

9. Деякі аспекти прогнозування виникнення рецидиву шлунково-кишкової кровотечі виразкової етіології / В.О. Шапринський, О.А. Камінський, В.Ф. Білошицький, І.В. Павлик // Український журнал малоїнвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2007.- Vol.11, №1.- С. 29-30. Дисертанту належить підбір хворих з шлунково-кишковими кровотечами виразкової етіології в період з 1996 по 2003 роки, аналіз та визначення факторів ризику, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

10. Особливості порушень деяких гематологічних показників у хворих з рецидивною шлунково-кишковою кровотечею виразкової етіології / В.О. Шапринський, І.В. Павлик, О.Л. Бобело, І.В. Шапринська // Вісник Вінницького національного медичного університету.- 2007.- №11(1/2).- С. 414-419. Дисертанту належить підбір хворих, виконання дослідження, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

11. Морфологічні зміни слизових оболонок шлунку та дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі ускладненій рецидивною шлунково-кишковою кровотечею / В.О. Шапринський, І.В. Павлик, В.М. Вернигородський, В.В. Масьондз, І.В. Голуб‘єв // Вісник морфології.- 2007.- №13(1).- С. 109-114. . Дисертанту належить підбір хворих, виконання дослідження, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

12. Аналіз та комплексна оцінка чинників, які впливають на розвиток рецидиву шлунково-кишкової кровотечі виразкової етіології / В.О. Шапринський, О.А. Камінський, В.Ф. Білошицький, І.В. Павлик // Харківська хірургічна школа.- 2007.- №2.- С. 246-252. Дисертанту належить ідея дослідження, підбір хворих з шлунково-кишковими кровотечами виразкової етіології в період з 1996 по 2003 роки, аналіз та визначення факторів ризику, статистична обробка отриманих результатів, підготовка статті до друку.

13. Шапринський В.О., Павлик І.В., Камінський О.А. Тактика лікування хворих на виразкову хворобу ускладнену гострою рецидивною шлунково-кишковою кровотечею // Харківська хірургічна школа.- 2007.- №4.- С. 188-194. Дисертанту належить ідея дослідження, підбір хворих, аналіз визначення факторів ризику, статистична обробка отриманих результатів.

14. Деклараційний патент на винахід № 25395, МПК (2007) А61В 10/00. Спосіб прогнозування розвитку рецидиву шлунково-кишкової кровотечі у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки / Шапринський В.О., Павлик І.В. Заявка № u 2007 02732; Заявл. 15.03.2007. Опубл. 10.08.2007. Бюл. №12, 2007. Дисертанту належить ідея дослідження, підбір хворих, аналіз та визначення факторів ризику, побудова та апробація прогностичної шкали, статистична обробка отриманих результатів.

15. Павлик І.В. Ендогенна інтоксикація при шлунково-кишкових кровотечах виразкової етіології // Матеріали до наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю. Нова Книга.- 2004.- С. 257-259.

16. Павлик І.В., Рауцкіс В.А., Найчук А.А.. Рецидивні шлунково-кишкові кровотечі виразкової етіології – аналіз результатів лікування // Мат. до ХІ університетської наук.-практ. конф. молодих вчених та фахівців.- Вінниця, 2005.- С. 58-59. Дисертанту належить ідея дослідження, підбір хворих з шлунково-кишковими кровотечами виразкової етіології, аналіз та визначення факторів ризику, статистична обробка отриманих результатів.

17. Павлик І.В. Рецидивні шлунково-кишкові кровотечі виразкової етіології – аналіз результатів лікування за 5 років // Тез. доп. ХІ Конгр. світової фед. Українських лікарських товариств.- Полтава – Київ – Чікаго, 2006.- С.511.

18. Павлик І.В. Оптимізація тактики комплексного лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами виразкової етіології // Мат. до ХІІІ університетської наук.-практ. конф. молодих вчених та фахівців.- Вінниця, 2007.- С.- 48-49.