Галушко Олександр Анатолійович. Синдром діабетичної стопи: оптимізація анестезіологічної тактики при хірургічному лікуванні : Дис... канд. наук: 14.01.30 - 2009.
Анотація до роботи:
Галушко О. А. Синдром діабетичної стопи: оптимізація анестезіологічної тактики при хірургічному лікуванні. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ, 2008.
В роботі на основі ретроспективного та проспективного аналізу 269 хворих визначені клініко-анамнестичні відмінності між групами пацієнтів з різними формами діабетичної стопи. Виявлені предиктори тяжкого перебігу післяопераційного періоду та смерті хворих. Доведено, що існує пряма лінійна кореляція між летальністю хворих на СДС та наступними факторами: кількістю балів за шкалою SOFA (0,858 – високий ступінь лінійного зв’язку), тяжкістю нефропатії (0,679 – середній ступінь зв’язку) та прогресуванням гнійно-некротичного процесу протягом лікування (0,607 – середній ступінь зв’язку). В ході роботи розроблений алгоритм вибору методу знеболення при різних формах синдрому діабетичної стопи. Доведено, що у хворих на нейропатичну форму СДС методикою вибору знеболення оперативних втручань є тотальна внутрішньовенна анестезія, а у хворих на ішемічну форму СДС – спинномозкова анестезія. В п/о періоді у хворих з ішемічною формою СДС рекомендується застосовувати НПЗП, а у хворих з нейропатичною формою – комбінацію препаратів a-ліпоєвої кислоти з антиконвульсантами.
В дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуального наукового завдання сучасної анестезіології – зниження частоти розвитку ускладнень периопераційного періоду у хворих на синдром діабетичної стопи на підставі вивчення клініко-біохімічних та анамнестичних особливостей різних форм діабетичної стопи та розробки і впровадження алгоритму анестезіологічного забезпечення.
Хворі на нейропатичну та ішемічну форму СДС суттєво відрізняються за клініко-анамнестичними даними, наявними супутніми захворюваннями, перебігом анестезії та характеристиками больового синдрому.
Не виявлено впливу рівню глікемії в межах 5–19 ммоль/л на перебіг анестезії, виникнення периопераційних ускладнень та вибір методу анестезії. Перевищення глікемією рівня в 19 ммоль/л призводить до наростання гіповолемії та циркуляторних розладів під час анестезії і потребує обов’язкової корекції та інтенсивної передопераційної підготовки.
Існує пряма лінійна кореляція між летальністю хворих на синдром діабетичної стопи та ступенем поліорганної недостатності, тобто кількістю балів за шкалою SOFA (ступінь кореляції – 0,858), тяжкістю нефропатії (0,679) та прогресуванням гнійно-некротичного процесу протягом лікування (0,607). Негативний вплив на процес одужання у хворих на синдром діабетичної стопи мають (в порядку зменшення значущості): високі оцінки за шкалою PEDIS (0,423), наявність ознак системної запальної реакції (0,351), довга тривалість ЦД (0,301) та виражена анемія (0,282).
Не існує кореляційного зв’язку між летальністю та показниками порушень метаболізму (рівня глікемії, глюкозурії, кетонемії), кількістю перенесених оперативних втручань, їх тривалістю та тяжкістю, антропометричними параметрами хворих (в усіх випадках ступінь кореляції – менше 0,2).
Розвиток поліорганної недостатності з оцінкою 8 та більше балів за шкалою SOFA є предиктором тяжкого перебігу післяопераційного періоду та збільшення летальності.
Для прогнозування перебігу синдрому діабетичної стопи важливе значення має не стільки оцінка стану стопи під час госпіталізації, скільки подальша негативна динаміка протягом періоду лікування.
Методи анестезіологічного забезпечення та післяопераційного знеболення залежать від форми СДС.
У хворих на нейропатичну форму синдрому діабетичної стопи методи загальної анестезії (внутрішньовенний та ендотрахеальний наркози) є методиками вибору анестезіологічного забезпечення оперативних втручань. У хворих на ішемічну форму синдрому діабетичної стопи методом вибору інтраопераційного знеболення є спинномозкова анестезія.
Оптимальними засобами для післяопераційного знеболення у хворих з ішемічною формою СДС є нестероїдні протизапальні препарати, а у хворих з нейропатичною формою – комбінація препаратів a-ліпоєвої кислоти з антиконвульсантами.
Розроблений алгоритм анестезіологічного забезпечення та п/о знеболення в комплексі хірургічного лікування хворих на СДС дозволив знизити частоту розвитку ускладнень інтраопераційного періоду (р=0,0012),периоперативну летальність (з 9,16 % до 0,67 %), зменшити вираженість п/о больового синдрому, покращити комфортність і зменшити терміни перебування хворих в стаціонарі.
Публікації автора:
Галушко О. А. Деякі особливості перебігу спинномозкової анестезії у хворих з синдромом «діабетичної стопи» / О. А. Галушко // Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. – 2004. – № 2(д). – С. 147–149.
Галушко О. А. Запобігання ускладненням спінальної анестезії у хворих на синдром діабетичної стопи з супутнім абдомінальним ожирінням / О. А. Галушко // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2005. – Вип. 14, кн. 3. – С. 282–287.
Галушко О. А. Принципи біоетики в лікуванні та реабілітації хворих із синдромом діабетичної стопи / О. А. Галушко, С. В. Пустовіт // Укр. мед. часопис. – 2006. – № 3 (53). – С. 51–59 (Дисертантом особисто проведений підбір та аналіз наукової літератури, написані основні розділи).
Галушко О. А. Особливості виникнення та перебігу гіпоглікемічних станів у хворих на синдром діабетичної стопи / О. А. Галушко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2006. – Вип. 15, Кн. 1. – С. 324–330.
Галушко О. А. Нові підходи до терапії болю при синдромі діабетичної стопи / О. А. Галушко, І. П. Шлапак // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2007. – № 3(д). – С. 22–23. (Здобувачем особисто визначено мету роботи, проведено підбір та лікування хворих, виконано статистичну обробку отриманих результатів).
Галушко О. А. Визначення тактики знеболення при хірургічному лікуванні хворих на синдром діабетичної стопи / О. А. Галушко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2007. – Вип. 16, кн. 4. – С. 34–39.
Галушко О. А. Невідкладна діагностика та лікування гіпоглікемічних станів у хворих на синдром діабетичної стопи / О. А. Галушко // Установчий з’їзд лікарів швидкої та невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф : матеріали з’їзду, 17–18 листопада 2005 р. – К., 2005. – С. 130.
Галушко О. А. Невідкладна допомога при гіпоглікемічних станах у хворих на синдром діабетичної стопи / О. А. Галушко // Симпозіум (ІV школа-семінар) «Сучасні аспекти медицини невідкладних станів» : матеріали симпозіуму, 26–27 квітня 2006 р. – К., 2006. – С. 12–14.
Шлапак І. П. Синдром діабетичної стопи: як подолати розбіжності в оцінках фахівців? / І. П. Шлапак, О. А. Галушко // Матеріали навч.-метод. конф. «Перші результати та перспективи реформування системи медичної освіти в Україні», Запоріжжя, 1–2 червня 2006 р. – Запоріжжя, 2006. – С. 241–242. (Дисертантом особисто проведений підбір та аналіз наукової літератури, виконані клінічні та статистичні дослідження).
Галушко О. А. Особливості тактики анестезіолога при хірургічному лікуванні хворих на синдром діабетичної стопи / О. А. Галушко // Симпозіум (V школа-семінар) «Проблемні питання медицини невідкладних станів», 5–6 квітня 2007 р. : матеріали симпозіуму. – К., 2007. – С. 24–26.
Галушко О. А. Диференційоване лікування болю у хворих на синдром діабетичної стопи / О. А. Галушко // Матеріали ІІ з’їзду ВГО «Всеукраїнської асоціації працівників швидкої, невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф». Київ, 22–23 травня 2008 р. – К., 2008. – С. 41–42.
Пат.№ 4254, UA, МПК А61В19/00. Спосіб визначення дози місцевого анестетика при спинномозковій анестезії / Галушко О. А., Шлапак І. П. – № 2004032243 ; заявл. 26.03.04 ; опубл. 17.01.05, Бюл. № 1. (Дисертантом проведений патентний пошук, підбір та аналіз клінічного матеріалу).
