Анотація до роботи:

Лосєв Ф.О. Судово-медична діагностика отруєнь алкоголем з урахуванням його в гематомах.– Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.25. – судова медицина. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ, 2007.

Дисертацію присвячено виявленню судово-токсикологічних, патоморфологічних та біофізичних критеріїв судово-медичної діагностики отруєнь етанолом з урахуванням кількісного вмісту ацетальдегіду в крові та етанолу в гематомах, як додаткових діагностичних критеріїв. В роботі були визначені та узагальнені особливості динаміки смерті внаслідок отруєнь алкоголем серед населення Луганської області за 5 років. Показано, що найбільшу кількість померлих складали чоловіки працездатного віку. Порівняльний аналіз результатів морфологічного дослідження головного мозку, серця, легень, печінки, нирок і наднирникових залоз у разі смерті внаслідок отруєння алкоголем, засвідчив виразні патоморфологічні зміни, які різняться певним поліморфізмом і мають поліорганний характер. Специфічність останніх можна розцінювати, як критерії, при встановленні гострої смертельної алкогольної інтоксикації. Запропонована модифікація кількісного виявлення ацетальдегіду в трупній крові на основі оригінального пристрою, забезпечує скорочення тривалості часу та підвищення точності визначення концентрації ацетальдегіду в крові. Судово-медична оцінка кількісного вмісту етилового алкоголю в гематомах, як додаткового діагностичного критерію гострого алкогольного отруєння, дозволяє визначити: ступінь алкогольного сп’яніння на момент травми або на момент утворення гематоми; тривалість життя після отримання травми з урахуванням інших об’єктивних даних, в тому числі й швидкості виведення етанолу з організму; чи в тверезому стані був потерпілий під час отримання травми; факт вживання спиртних напоїв вже після отримання травми, а отже, і можливість здійснення потерпілим активних дій. В роботі викладені кількісні дані про біофізичні відмінності серця і на їх основі - критерії диференційної діагностики смерті внаслідок алкогольної міокардіодистрофії, гострої коронарної недостатності і отруєнь етиловим алкоголем.

Основні результати роботи будуть корисними для судово-медичних експертів, патоморфологів.

1. Судово-медична діагностика отруєння етиловим спиртом є досить складною і до кінця не вирішеною задачею, особливо у випадках комбінації алкогольної інтоксикації з патологічними процесами в серці, які передували цій інтоксикаціі, та самі могли спричинити смерть.

2. Медико-соціальний аналіз показників смертності серед мешканців Луганської області за 5-ти річний термін свідчить про високу смертність населення внаслідок отруєнь етиловим алкоголем. Найбільшу кількість померлих складали особи працездатного віку (26-55 років). Серед них чоловіків – 64,7%, жінок – 35,3%. 46,8% осіб - були не працевлаштовані, вели асоціальний спосіб життя. Особи робочих професій складали 24,5 %; інваліди і пенсіонери – 23%, а у 5,7% випадків рід занять не був визначений.

3. У разі смерті внаслідок гострого алкогольного отруєння в головному мозку, серці, легенях, печінці, нирках, надниркових залозах виявлені виразні патоморфологічні зміни, які відрізнялись поліморфізмом і поліорганністю, що зумовлене цитотоксичною дією етилового алкоголю і його метаболіту – ацетальдегіду. Ступінь виразності зазначених змін був відповідний до рівня концентрації етилового алкоголю в крові та органах. Комплекс патоморфологічних порушень головного мозку, серця, легень, печінки, нирок і наднирникових залоз може мати діагностичне значення при встановленні гострої смертельної алкогольної інтоксикації.

4. Ступінь алкогольної інтоксикації залежить від рівня концентрації етилового алкоголю та ацетальдегіду в крові, між якими існує пряма пропорційна залежність. Визначення кількісного вмісту ацетальдегіду в крові може слугувати додатковим критерієм діагностики причини смерті внаслідок гострого отруєння етиловим алкоголем.

5. Дослідження кількісного вмісту етилового алкоголю в гематомах підвищує точність і об`єктивність судово-медичного дослідження. Виявлення в крові і сечі етилового алкоголю, за умови його відсутності в крововиливах (гематомах), дає можливість встановити тверезість потерпілого під час заподіяння ушкоджень або факт вживання алкоголю після отримання ушкоджень.

6. Оцінка концентрацій етилового алкоголю в гематомах, периферійній крові та сечі дає можливість визначити стан алкогольного сп’яніння потерпілого під час отримання травми, встановити тривалість життя після отримання травми та послідовність отримання тілесних ушкоджень - до або після вживання етилового алкоголю, а отже, і можливість здійснення потерпілим активних дій.

7. Біофізичне дослідження сердець померлих внаслідок алкогольної кардіоміопатії, гострої коронарної недостатності та отруєнь етиловим алкоголем, визначило статистично вірогідне зменшення показника комплексної відносної діелектричної провідності лівого шлуночка відносно контрольної групи. Застосування розробленого способу визначення біофізичних властивостей міокарду підвищує точність діагностики смерті, прискорює виконання експертизи.

8. Основою оптимізації диференційної діагностики смерті внаслідок гострих смертельних отруєнь з іншими причинами смерті, зокрема, зумовлених патологією серцево-судинної системи, при судово-медичному дослідженні трупів, є здійснення комплексного підходу, що грунтується на визначенні концентрації етилового алкоголю, ацетальдегіду в крові й сечі померлого, морфо-функціональних змін органів і тканин у поєднанні з біофізичними дослідженнями.

Публікації автора:

1. Лосєв Ф.О. Про необхідність та доцільність визначення концентрації ацетальдегіду в крові при постановці судово-медичного діагнозу отруєння алкоголем у випадках низьких концентрацій алкоголю в крові//Український медичний альманах. – 2005. – Т. 8. - № 2. – С. 87-90.

2. Лосєв Ф.О. Модифікація методу кількісного виявлення ацетальдегіду в трупній крові//Збірник праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2005. – С. 775-781.

3. Лосєв Ф.О. Про можливість постанови судово-медичного діагнозу отруєння алкоголем у випадках низьких концентрацій алкоголю в крові з урахуванням концентрації альдегіду крові//Криминалистика и судебно-медицинская экспертиза. – 2006. - Вип. 53. – С. 146-150.

4. Лосєв Ф.О., Бабкіна О.П., Соляний О.М. Результати вивчення показників смертності серед населення Луганської області та м. Луганська за останні 5 років//Український судово-медичний вісник. – 2006. - №19(1). – С. 26-29.

5. Лосєв Ф.О. Аналіз смертельних отруєнь етиловим алкоголем серед населення Луганської області за 2001-2005 р.р.//Український судово-медичний вісник. – 2006. - №19(2). – С.14-17.

6. Лосєв Ф.О., Мотрічук Б.В. Судово-медична оцінка кількісного вмісту етилового алкоголю в гематомах//Український медичний альманах. – 2006. – Т.9. - № 4. – С.- 74-77.

7. Виявлення і визначення кількості етилового спирту та інших аліфатичних спиртів С1 – С5 в біологічних об’єктах методом газо - рідинної хроматографії. Оцінка отриманих результатів / Бурчинський В.Г., Хохолєва Т.В., Кахановський Ф.М., Шупик Ю.П., Мішалов В.Д., Лосєв Ф.О. // Методичні рекомендації, затверджені МОЗ України. - Київ. – 2006. – 37 с.

8. Спосіб диференційної діагностики смерті внаслідок алкогольної кардіоміопатії, хронічного наркотичного отруєння опіатами та гострої коронарної недостатності шляхом дослідження біофізичних властивостей тканини трупа / Мішалов В.Д., Бурчинський В.Г.,Хохолєва Т.В.,Лосєв Ф.О., Москаленко В.С.// Деклараційний патент України № 14412 МПК7 А 61В5/00, заявлено 17.11.2005, опубліковано 15.05.2006 Бюл. №5. - 2 с.

9. Лосєв Ф.О. Пристрій для підготовки трупної крові з метою кількісного визначення в ній ацетальдегіду//Свідоцтво на раціоналізаторську пропозицію №3460 від 02.12. 2005 р., видане Луганським державним медичним університетом.

10. Бабкіна О.П., Соляний О.М., Лосєв Ф.О. Характеристика медико-демографічних змін та аналіз смертності серед населення Луганської області /Збіриник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип. 15, книга 2. – Київ. – 2006. – С.