Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 хірургія. Львівський національний медичний університет ім.Данила Галицького, м. Львів, 2009.
У дисертаційній роботі представлено результати комбінованого хірургічного лікування ХВН, обумовленої варикозною хворобою нижніх кінцівок, використовуючи різні методики склерооблітерації. Доведено ефективність комбінованого хірургічного лікування хронічної венозної недостатності.
Удосконалено методики стовбурової склерооблітерації рідкими та піноподібними склерозантами, ліквідовуючи в обов’язковому порядку вертикальні та горизонтальні рефлюкси хірургічним шляхом (кросектомія, надфасціальна перев’язка перфорантних вен, SEPS).
Сучасні методи склерооблітерації (катетерна та „foam-form” склерохірургія) зменшують негативні наслідки традиційної радикальної флебектомії: відчуття оніміння від 96,7% до 12,5%, крайові некрози шкіри від 16,7% до 0%.
Через 12 місяців у пацієнтів І групи повна облітерація вен зберігалась у 80% випадків, сегментарна облітерація у 16%, і тільки в одного пацієнта (4%) виявлено повну реканалізацію склерозованої вени.
У хворих ІІ групи незадовільних результатів не було. Повна облітерація вени збережена у 86,8% випадків , сегментарна у 13,2%.
У хворих ІІІ групи найбільший відсоток реканалізації: часткова у 17,6% випадків, повна у 5,9% випадків. Повна облітерація вени відзначена у 76,5% випадків.
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нові підходи до вирішення наукового завдання комбінованого хірургічного лікування пацієнтів із хронічною венозною недостатністю, обумовленою варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. У результаті вирішення поставлених у дисертаційній роботі завдань одержано наступні наукові та прикладні висновки.
Флебосклерохірургія є необхідною складовою сучасного комплексного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, а раціональне комбіноване її використання дає змогу суттєво зменшити операційну травму, покращити косметичний результат операції, прискорити відновлення функції оперованої кінцівки.
Головною запорукою позитивного безпосереднього і віддаленого результатів проведеної склерооблітерації, незалежно від її способу, є зменшення вертикального та горизонтального рефлюксів крові, які чітко визначають з допомогою ультразвукового дуплексного сканування. Враховуючи складність подібного обстеження, пряму залежність частоти рецидивів варикозу після склерооблітерації від наявності та інтенсивності рефлюксів, рекомендовано ліквідовувати їх хірургічним способом кросектомія, пряма або ендовідеохірурічна субфасціальна перев’язка перфорантних вен.
Найбільш ефективною, мініінвазійною та безпечною є методика стовбурової „foam-form” склерохірургії, яка призводить до надійної облітерації стовбурів варикозних вен. Стан дрібнодисперсної піни значно збільшує її об’єм при зниженні стандартної дози і концентрації. Серед ускладнень мікросклеротерапії найчастіше виявлено післяін’єкційну гіперпігментацію шкіри (6,25%) та паравазальну інфільтрацію (6,25%), що пов’язано з порушенням методики склеротерапії та недостатньою компресією.
Раціональне поєднання комбінованого операційного лікування варикозної хвороби зі застосуванням флебосклерозувальної терапії та ендоскопічної техніки, дозволило істотно підвищити ефективність втручання, досягти швидкого регресу трофічних розладів і прискорити терміни медично-соціальної реабілітації хворих, отримавши у 91,7-97,9% випадків добрі функціональні і косметичні результати. Сучасні методи склерооблітерації (катетерна та „foam-form” склерохірургія) зменшують негативні наслідки традиційної радикальної флебектомії: відчуття оніміння від 96,7% до 12,5%, крайові некрози шкіри від 16,7% до 0%.
Порівняльна характеристика показників оклюзії вени свідчить про найбільш стійкий позитивний результат у хворих ІІ групи, яким виконано склерооблітерацію за методом „foam-form” терапії. Через 1 місяць повна облітерація визначена у 97,9% пацієнтів, а через рік у 86,8%. Найгірший результат у пацієнтів ІІІ групи з важкими стадіями хронічної венозної недостатності, відповідно у 91,7% випадків через 1 місяць і 76,5% через 12 місяців після лікування.
При застосуванні комбінованого хірургічного лікування майже у половини хворих із декомпенсованими стадіями хронічної венозної недостатності протягом 30 діб загоїлися трофічні виразки, тоді як після виконання традиційної радикальної флебектомії за Бебкокком-Лінтоном – лише у 13,3% хворих. Трофічні зміни кінцівок у хворих ІІІ та контрольної Б груп вплинули на показник якості життя (соціальної ролі та психологічний стан пацієнтів), що свідчить про необхідність надання своєчасної хірургічної допомоги хворим на ранніх стадіях хронічної венозної недостатності.
Публікації автора:
Склеротерапія в комплексному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин, Ф.П.Горленко // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. Вип.21. - 2003. - С.197-200. Здобувач особисто відібрав пацієнтів, виконав 30% оперативних втручань, лікував пацієнтів в післяопераційному періоді, провів узагальнення отриманих результатів.
Сучасний підхід до лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин, Ф.П.Горленко // Вісник Вінницького національного медичного університету ім.М.І.Пирогова. – 2004. – №8(1). – С.210-212. Здобувач особисто здійснив відбір пацієнтів для оцінки віддалених результатів. Особисто провів опитування згідно формалізованої карти, узагальнив отримані результати. Брав участь у статистичній обробці, формулюванні висновків.
Техніка ендовідеохірургії перфорантних вен / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин, Ф.П. Горленко // Acta medica leopoliensia. – 2004. – Vol.10, №2А. – С.71-73. Здобувач особисто провів літературний пошук, виконав 20% оперативних втручань, узагальнив результати та сформулював висновки.
Малоінвазивні методи хірургічного лікування варикозної хвороби з трофічними розладами / В.І.Русин, Ю.А.Левчак, В.В.Русин, Ф.П.Горленко // Вісник Харківського національного університету ім.В.Н.Каразіна. – 2004. – №614, Вип. 7. – С.59-62. Здобувач провів літературний і патентний пошук за темою, оформив висновки.
Субфасціальна ендоскопічна диссекція перфорантних вен гомілки та склерооблітерація у лікуванні ускладнених форм варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, В.В.Корсак, Ю.А.Левчак, В.В.Русин // Український бальнеологічний журнал. – 2007. – №2-3. – С.117-121. Здобувач особисто провів літературний пошук, особисто виконав 20% оперативних втручань, узагальнив результати та сформулював висновки.
Корсак В.В. Стовбурова склерохірургія в лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. / В.В.Корсак, В.В.Русин // Клінічна хірургія. – 2008. - № 4-5. – С. 72-73. Здобувач особисто провів літературний пошук узагальнив результати та сформулював висновки.
Корсак В.В. Комплексне лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.В.Корсак, В.В.Русин // Практична медицина. – 2008. - Т.XIV, №5. – С.121-124. Здобувач особисто здійснив відбір пацієнтів для оцінки віддалених результатів. Особисто провів опитування згідно формалізованої карти, узагальнив отримані результати. Брав участь у статистичній обробці, формулюванні висновків
Русин В.В. Стовбурова склерооблітерація за методом „FOAM-FORM” у хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок кінцівок / В.В.Русин // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. Вип.34. - 2008. - С.125-130. Здобувач особисто виконав 85% оперативних втручань, узагальнив отримані результати
Інструментальні способи діагностики хронічної венозної недостатності та аклюзійних уражень магістральних вен / П.О.Болдіжар, Ю.А.Левчак, Ф.В.Горленко В.В.Русин // Аcta Мediсa Leopoliensia – 2008. – Т.ХІV, №4, – С.58-62. Здобувач особисто виконав 10% оперативних втручань, узагальнив отримані результати, провів літературний пошук
Пат. 5743 А, МПК 7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок / Русин В.І., Левчак Ю.А., Русин В.В., Русин А.В., Горленко Ф.В., Румянцев К.Є. - №20040806755; Заявл. 12.08.2004; Опубл. 15.03.2005; Бюл. № 3. Здобувач провів літературний і патентний пошук за темою, оформив заявку на отримання патенту.
