Закут Самір Рабах. Селективна проксимальна ваготомія з гас-тропексією при субкомпенсованих та декомпенсованих виразкових пілородуоденальних стенозах : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2009.
Анотація до роботи:
Закут Самір Рабах. Селективна проксимальна ваготомія з гастропексією при субкомпенсованих та декомпенсованих виразкових пілородуоденальних стенозах. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. -Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2009.
Робота присвячена удосконаленню хірургічного лікування суб- і декомпенсованих форм пілородуоденального стенозу виразкової етіології шляхом розробки методу селективної проксимальної ваготомії з гастропексією, доповненою дренуючими шлунок операціями, а також використанням сучасної передопераційної підготовки. На основі вивчення метаболізму у даної категорії хворих, процесів змін перекисного окислення ліпідів розроблено деференційовану лікувальну тактику з урахуванням ступеня ВПДС і морфологічних особливостей виразкового процесу. У порівняльному аспекті, на основі вивчення маркерів тканинного пошкодження та оцінки безпосередніх і віддалених результатів хірургічного лікування хворих на ускладнений ВПДС, проведено оцінку ступеня травматичності резекції шлунка та СПВ із гастропексією.
Запропоновано концепцію програми передопераційної підготовки хворих із ВПДС, яка включає системну та ентеральну детоксикацію, препарати імуномоделюючої дії, що розширює можливості виконання СПВ та покращує післяопераційні результати і дає змогу запобігти більшості післяопераційних ускладнень. В процесі роботи удосконалена клінічна класифікація ВПДС, яка дозволяє найбільш обґрунтовано визначити показання до оперативного лікування. Розроблено новий спосіб операції, в основі якого лежить СПВ, гастропексія та дренуюча операція із максимально повним збереженням воротаря.
У дисертації наводиться нове рішення задачі покращення результатів лікування хворих із суб - і декомпенсованими ВПДС шляхом використання сучасних підходів до передопераційної підготовки хворих; удосконаленням методу операції; профілактикою післяопераційних ускладнень.
1. Аналіз літературних даних свідчить, що, незважаючи на успіхи в консервативному лікуванні ВХ, кількість хворих на ВХ, ускладнену стенозом, має тенденцію до збільшення. Достатньо значна кількість хворих (49-59%) підлягає оперативному лікуванню з приводу суб- та декомпенсованого стенозу.
2. Удосконалена класифікація ВПДС є підставою до вибору метода оперативного лікування з урахуванням ефективності консервативного лікування, а також морфо-анатомічних особливостей виразкового процесу, стану моторно-евакуаторної функції шлунка та ДПК, наявністю інших ускладнень виразкової хвороби.
3. Комплексна передопераційна підготовка, спрямована до пригнічення кислотопродукції, ерадикації Н. pylori; усунення запалення та набряку в зоні виразки; покращення моторно-евакуаторної функції шлунка та корекції нутритивних змін дозволяє поширити показання до СПВ із гастропексією і дренуючими операціями у хворих із суб- і декомпенсованим стенозом у 58,5% хворих.
4. На підставі удосконаленої класифікації ВПДС розроблено алгоритм вибору метода дренуючої операції, що дало можливість зберегти функцію воротаря у 61,5 % оперованих хворих, знизити інтраопераційні ускладнення до 3% і виключити летальні наслідки
5. Отримані дані про концентрацію СРБ та прозапальних цитокинів (ФНП- і ІЛ-6) у крові оперованих хворих із суб- і декомпенсованим стенозом свідчать про більш високий ступінь травматичності резекції шлунка у порівнянні із селективною проксимальною ваготомією у сполученні з гастропексією та дренуючими операціями.
6. Аналіз безпосередніх і віддалених результатів у оперованих хворих із суб- і декомпенсованим стенозом показав перевагу СПВ з гастропексією та дренуючими операціями над резекцією шлунка, що проявилося у досягненні відмінних і гарних результатів лікування у 90,7% порівняно із 75,7% хворих при резекційних методах.
Публікації автора:
Волобуев Н.Н. О выборе способа восстановления желудочно-кишечного пассажа у больных с язвенными пилородуоденальными стенозами в свете непосредственных результатов / Н.Н. Волобуев, Н.В. Воронов, Закут Самир Рабах // Харківська хірургічна школа – 2004. - №3. – С.22-24. (Автор дисертації особисто виконав обробку матеріалів та методів обстеження та лікування хворих).
Волобуев Н.Н. Ранние послеоперационные осложнения реконструктивной еюногастропластики в хирургии функциональных и сочетанных форм болезней оперированного желудка / Н.Н. Волобуев, Л.В. Голубцова, Закут Самир Рабах // Таврический медико-биологический вестник. -2005. – Т.8. - №4. - С.53-55. (Пошукувач брав участь в аналізі характеру ранніх післяопераційних ускладнень та написанні присвяченої цьому частині статті).
Волобуев Н.Н. Послеоперационная летальность в хирургии язвенных пилородуоденальных стенозов / Н.Н. Волобуев, Закут Самир Рабах, А.А. Бабанин // Харківська хірургічна школа – 2005. - №2. – С.110- 113. (Автор особисто проаналізував причини летальних наслідків у хірургії виразкових пілородуоденальних стенозів і зробив висновки, які стали підґрунтям статті).
Волобуев Н.Н. Об оперативно-технических приемах закрытия „трудной культи” двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни / Н.Н.Волобуев, Н.В. Воронов, Закут Самир Рабах // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды КГМУ им С.И. Георгиевского.- 2005. – Т.141, ч.5.- С.29-31. (Здобувач брав участь у аналізі історій хвороб та написанні частини статті).
Волобуев Н.Н. О возможностях расширения селективной проксимальной ваготомии при язвенном пилородуоденальном стенозе в стадии суб- и декомпенсации / Н.Н. Волобуев, Закут Самир Рабах, Н.В. Воронов //Клінічна хірургія. – 2006. - № 4-5. – С.8. (Дисертант особисто провів статистичну обробку даних історій хвороб та прийняв участь у написанні частини статі, присвяченої профілактиці інтраопераційних ускладнень).
Самир Рабах Закут. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения в хирургии язвенного пилородуоденального стеноза /Самир Рабах Закут // Клінічна хірургія. – 2006. - №11-12. – С.39.
Самир Рабах Закут. Цитохимические показатели нейтрофилов периферической крови больных язвенной болезнью, осложненной суб- и декомпенсированных пилородуоденальным стенозом, при различных методических подходах к оперативному лечению /Самир Рабах Закут // Таврический медико-биологический вестник. – 2007. – Т.10, №4. – С.53-55.
Самир Рабах Закут. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в сочетании с гастропексией у больных с суб- и декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом /Самир Рабах Закут, Н.В. Воронов // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды КГМУ им С.И. Георгиевского.- 2007. – Т.143, ч.5.- С.227-230. (Дисертант брав участь в описі і виконанні операцій за методикою гастропексії та аналізі отриманих результатів, безпосередніх та віддалених).
Самир Рабах Закут. Периоперационные и постоперационные осложнения в хирургии суб- и декомпенсированных язвенных пилородуоденальных стенозов /Самир Рабах Закут, Н.Н. Волобуев // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды КГМУ им С.И. Георгиевского.- 2008. – Т.144, ч.1.- С.201-204. (Автор дисертації провів обробку історій хвороб і описав характер інтра- та післяопераційних ускладнень).
Samir Rabah Zakut. The rational approaches to the choice of the operative treatment method in patients with subcompensated and gecompensated ulcerous pyloroduodenal stenosis (UPDS) /Samir Rabah Zakut // Tavrichesky medico-biology news. - 2007. – Т.10, №4. - P.73-75.
Патент України на корисну модель № 27181, А61В 17/0. Спосіб хірургічного лікування декомпенсованого дуоденального стенозу /Закут Самір Рабах, Воронов Микола Володимирович. - Заявка u 2007 04882; опубл. 25.10.2007; Бюл №17. (Брав участь у виконанні понад 90% операцій за запропонованою методикою, виконав їх опис і підготував заявку).
