Анотація до роботи:

Афанасюк О.І. Роль ремоделювання серця і вегетативного статусу у розвитку хронічної серцевої недостатності у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом II типу і методи удосконаленого лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. Івано-Франківський державний медичний університет МОЗ України. – Івано-Франківськ, 2006.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування ХСН у хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, шляхом диференційованного використання комплексної терапії з триметазидином і ловастатином з урахуванням особливостей ремоделювання, функціонального стану та вегетативної регуляції серця.

У хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу ХСН І та ІІ-А стадії ІІ-ІІІ ФК формується за умов збереженої систолічної функції із значною гіпертрофією лівого шлуночка, збільшення міокардіального стресу із порушенням діастолічної функції, переважно за гіпертрофічним типом, значного зниження загальної варіабельності серцевого ритму, підвищення тонусу симпатичної та парасимпатичної нервової системи, напруги регуляторних систем і зниження спектральних показників. Терапія еналаприлом і небівололом призводила до зменшення ФК ХСН, проявів діастолічної дисфункції, значного антиангінального, антиаритмічного ефектів, покращення структурно-функціональних показників і тим самим зменшувала дезадаптивне та інтерстиціальне ремоделювання лівого шлуночка. Терапія еналаприлом, небівололом і триметазидином мала достовірно кращий антиангінальний, антиаритмічний ефекти, покращувала внутрішньосерцеву гемодинаміку і діастолічну функцію. Терапія еналаприлом, небівололом і ловастатином мала достовірно кращий антиангінальний, гіполіпідемічний ефекти і зменшувала прояви діастолічної дисфункції.

У дисертації проведене узагальнення клініко-інструментального предикторів розвитку ХСН у хворих на ІХС у поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, виявлені особливості ремоделювання, порушень ритму серця, ішемії міокарда та стану вегетативної регуляції серцевого ритму, обґрунтування методів комплексного лікування.

1. У хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених ХСН, визначались більш виражена гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, значне порушення піддатливості стінок, збільшення міокардіального стресу (р<0,05) у порівнянні з пацієнтами без цукрового діабету. Порушення діастолічної функції визначалось у 4,4 рази частіше, ніж у хворих без цукрового діабету. При гіпертрофічному типі діастолічного трансмітрального кровотоку визначалось достовірне зменшення активної релаксації та збільшення вкладу пізнього передсердного наповнення лівого шлуночка і підвищення жорсткісних характеристик міокарда (р<0,05), в порівнянні з хворими контрольної групи.

2. У хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених ХСН, переважали дезадаптивні типи ремоделювання серця (ексцентрична і концентрична гіпертрофії лівого шлуночка), відсоток яких збільшувався по мірі прогресування ХСН, при тривалості цукрового діабету 5 років і більше та у хворих з постінфарктним кардіосклерозом.

3. У хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених ХСН в порівнянні з пацієнтами без цукрового діабету спостерігались достовірно частіше ригідність серцевого ритму та вегетативна нейропатія серця, збільшення кількості порушень серцевого ритму у вигляді надшлуночкових та парних і групових шлуночкових екстрасистол, пароксизмів фібриляції передсердь.

4. У хворих на ІХС в поєднані з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених ХСН, відмічалось зниження загальної варіабельності серцевого ритму, підвищення тонусу як симпатичної, так і парасимпатичної нервової системи, зниження барорефлекторної регуляції та підвищення напруження регуляторних систем (р<0,05). Для хворих на цукровий діабет з постінфарктним кардіосклерозом характерні зниження загальної варіабельності серцевого ритму, значне напруження регуляторних систем, зниження парасимпатичної та значне підвищення симпатичної активності.

5. Встановлено, що чинниками, які сприяли виникненню ХСН у групі хворих на ІХС в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, є: збільшення індексу кінцевого діастолічного розміру, відсотку вкладу лівого передсердя у наповнення лівого шлуночка, кінцевого діастолічного тиску, тривалості цукрового діабету і зменшення фракції викиду та швидкості раннього діастолічного наповнення.

6. Доведено, що терапія еналаприлом і небівололом призвела до вираженого антиангінального, антиаритмічного ефектів, зменшення діабетичної дисліпідемії за рахунок зниження рівня тригліцеридів, частоти серцевих скорочень і ригідності серцевого ритму, покращення внутрішньосерцевої геодинаміки і діастолічної функції, сповільнення процесів ремоделювання лівого шлуночка, підвищення загальної варіабельності серцевого ритму та зменшення проявів вегетативної нейропатії серця (р<0,05).

7. Комбінована терапія еналаприлом, небівололом і триметазидином у порівнянні з лікуванням лише еналаприлом і небівололом сприяла достовірно кращому антиангінальному ефекту, покращенню структурно-геометричних параметрів серця, діастолічної функції, антиаритмічного ефекту та підвищенню загальної варіабельності серцевого ритму (р<0,05).

8. Лікування еналаприлом, небівололом і ловастатином у порівнянні з терапією лише еналаприлом і небівололом мало найкращий гіполіпідемічний ефект, значну антиангінальну і антиаритмічну дії, покращувало діастолічну функцію і загальну варіабельність серцевого ритму (р<0,05).

Публікації автора:

1. Афанасюк О.І. Особливості ремоделювання лівого шлуночка у хворих на ІХС в поєднанні з артеріальною гіпертензією та інсуліннезалежним цукровим діабетом // Галицький лікарський вісник. – 2003. – Т. 10, №1. – С. 19-20

2. Осядла Е.С., Афанасюк О.І., Коцута Г.І. Особливості холтерівського моніторування ЕКГ у хворих на ІХС в поєднанні з інсуліннезалежним цукровим діабетом // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2003. – Т. 7, №1/2. – С. 315-317. Здобувачу належить ідея статті, проведений підбір і обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних. Співавтор доц. Е.С. Осядла відредагувала висновки. Співавтор доц. Г.І. Коцута допомагала в підборі хворих.

3. Денисюк В.І., Афанасюк О.І. Особливості лікування хронічної серцевої недостатності у хворих на ІХС у поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу // Запорожский медицинский журнал. – 2003. – Т1, №6. – С. 26-27. Здобувачу належить ідея статті, проведений підбір, обстеження і лікування хворих, статистична обробка і науковий аналіз даних. Співавтор проф. В.І. Денисюк відредагував висновки.

4. Денисюк В.И., Осядлая Э.С., Думин П.В., Денисюк Е.В., Афанасюк О.И. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом. В кн.: В.И. Денисюка. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем. – Винница: ДП “Державна картографічна фабрика”, 2002. – С. 206-235. Здобувач підбирав літературу, писав розділ у монографії. Співавтор проф. В.І. Денисюк відредагував висновки. Співавтори доц. Е.С. Осядла і доц. П.В. Думін надавали консультативну допомогу при написанні розділу монографії. Співавтор лікар Е.В. Денесюк підготувала матеріали до друку.

5. Афанасюк О.И. Особенности структурного ремоделирования сердца у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2002. - №1 (22). – С. 5.

6. Денисюк В.І., Афанасюк О.І. Залежність змін ЕКГ від типів ремоделювання лівого шлуночка у хворих на ІХС у поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу // Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризику ІХС; профілактика ускладнень: Матер. Пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів / Ред. Рада: В.М. Коваленко та ін. – К.: Четверта хвиля, 2003. – С. 60. Здобувачем самостійно проведено підбір і обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка до друку, формування висновків. Співавтор проф. В.І. Денисюк відредагував висновки.

7. Афанасюк О.І. Особливості добового моніторування ЕКГ при різних типах ремоделювання лівого шлуночка у хворих на ІХС, ускладнену ХСН в поєднанні з інсуліннезалежним цукровим діабетом // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2003. – Т. 7, №1/1. – С. 129.

8. Денисюк В.І., Афанасюк О.І., Нюшко О.В., Іванов В.П. Клінічна ефективність небілета та ренітека при гіпертонічній хворобі у поєднанні з ІХС та цукровим діабетом ІІ типу // Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування: Матер. регіональної наук.-практ. конференції (5 лютого 2004 р.).- Івано-Франківськ, 2004. – С. 35-36. Здобувачем самостійно проведений підбір, обстеження і лікування хворих, статистична обробка і науковий аналіз результатів. Співавтор проф. В.І. Денисюк відредагував висновки. Співавтор лікар О.В. Нюшко допомагав підбирати хворих. Співавтор асистент В.П. Іванов відредагував текст.

9. Афанасюк О.І. Особливості виникнення шлуночкових порушень ритму серця у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу // Матер. до наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю.- Вінниця: Нова Книга, 2004. – С. 147-148.

10. Денисюк В.І., Афанасюк О.І. Клінічна ефективність комбінованого лікування при гіпертонічній хворобі у поєднанні з ішемічною хворобою серця та цукровим діабетом ІІ типу // Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні: Матер. української науково-практичної конференції (12-14 травня 2004 р.).- Київ.- 2004. – С. 170-171. Здобувачем проведений підбір, обстеження і лікування хворих, статистична обробка і науковий аналіз результатів дослідження. Співавтор проф. В.І. Денисюк відредагував висновки.

11. Денисюк В.І., Осядла Е.С., Афанасюк О.І. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця у хворих інсуліннезалежним цукровим діабетом // Матер. VII національного конгресу кардіологів України / За ред. В.М. Коваленка, Г.В. Дзяка, М.І. Лутая, Г.С. Воронкова та ін. – К.: СПД Коляда О.П.: Тези наукових доповідей (21-24 вересня 2004 р.).- Дніпропетровськ, 2004. – С. 160. Здобувачем проведений підбір і обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка до друку. Співавтор проф. В.І. Денисюк відредагував висновки. Співавтор доц. Е.С. Осядла надавала консультативну допомогу при інтерпретації результатів.

12. Афанасюк О.І. Особливості ЕКГ та холтерівського моніторування ЕКГ у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу // Метаболічний синдром – вектор сумісних зусиль у профілактиці та лікуванні серцево-судинних захворювань: Науково-практична конференція (1 грудня 2004 р.). – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, вид-во КП ОМД, 2004. – С. 9-10.

13. Осядла Е.С., Афанасюк О.І. Клінічний перебіг ішемічної хвороби серця, ускладненої серцевою недостатністю у хворих з інсуліннезалежним цукровим діабетом // Метаболічний синдром – вектор сумісних зусиль у профілактиці та лікуванні серцево-судинних захворювань: Науково-практична конференція (1 грудня 2004 р.). – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, вид-во КП ОМД, 2004. – С. 58-59. Здобувачем проведений підбір і обстеження хворих, статистична обробка і науковий аналіз результатів дослідження. Співавтор доц. Е.С. Осядла відредагувала висновки.

14. Афанасюк О.І. Варіабельність серцевого ритму у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених хронічною серцевою недостатністю Варіабельність серцевого ритму у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених хронічною серцевою недостатністю // Матер. до ІІ міжвузівської наукової конференції студентів та молодих вчених. – Вінниця, 2005. – С. 59-60.

15. Афанасюк О.І. Особливості порушень ритму серця у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених хронічною серцевою недостатністю в залежності від типів ремоделювання лівого шлуночка // Порушення ритму серця: сучасні підходи до лікування: Матер. пленуму правління асоціації кардіологів України / За ред. В.М. Коваленка, Г.В. Дзяка, М.І. Лутая та ін. – К.: ТОВ “Європа прінт”, 2005. – С. 72.

16. Афанасюк О.І. Характеристика і структура показників порушень ритму серця за даними холтерівського моніторування ЕКГ у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених хронічною серцевою недостатністю // Порушення ритму серця: сучасні підходи до лікування: Матер. пленуму правління асоціації кардіологів України / За ред. В.М. Коваленка, Г.В. Дзяка, М.І. Лутая та ін. – К.: ТОВ “Європа прінт”, 2005. – С. 73.

17. Осядла Е.С., Афанасюк О.І. Особливості діастолічної функції міокарда лівого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця, що ускладнена хронічною серцевою недостатністю, в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу в залежності від тривалості цукрового діабету та ступеня ожиріння // Проблемы старения и долголетия: Тези IV національного конгресу геронтологів і геріатрів України. – 2005. – Т. 14, приложение. – С. 179-180. Здобувачем проведений підбір і обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, науковий аналіз результатів дослідження. Співавтор доц. Е.С. Осядла відредагувала висновки.

18. Осядла Е.С., Афанасюк О.І., Березіна В.С. Діастолічна функція лівого шлуночка серця у хворих на ішемічну хворобу серця, що ускладнена хронічною серцевою недостатністю, в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу // Проблемы старения и долголетия: Тези IV національного конгресу геронтологів і геріатрів України. – 2005. – Т. 14, приложение. – С. 180. Здобувачем проведений підбір і обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, науковий аналіз результатів, формулювання висновків. Співавтор доц. Е.С. Осядла відредагувала висновки. Співавтор магістрант В.С. Березіна підготовила матеріали до друку.

19. Афанасюк О.І. Варіабельність серцевого ритму у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з цукровим діабетом ІІ типу, ускладнених хронічною серцевою недостатністю з різними типами ремоделювання лівого шлуночка // Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування: Матер. регіональної наук.-практ. конференції.- Івано-Франківськ. 24 березня 2005. – С. 19.