Терзійський Михайло Васильович. Ретроспективна оцінка хірургічного та комбінованого методів лікування місцевопоширеного та генералізованого раку нирки. : Дис... канд. наук: 14.01.06 - 2008.
Анотація до роботи:
Терзійський М.В. Ретроспективна оцінка хірургічного та комбінованого методів лікування місцевопоширеного та генералізованого раку нирки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія – Інститут урології АМН України, Київ, 2007.
Робота присвячена науковому обґрунтуванню концептуальної моделі тактики ведення хворих з місцевопоширеним та метастатичним раком нирки. Дослідження базується на вивченні віддалених результатів лікування 234 хворих із верифікованим діагнозом, які перебували в 1995-2004 роках в Миколаївській міській лікарні № 3. Виділено шість груп спостереження: хворі, що отримували тільки хірургічне лікування, комбіноване з післяопераційною променевою, імунохіміотерапією, аутовакцинацією, екстракорпоральною детоксикацією, а також виключно симптоматичну терапію під час активного спостереження. Виявлені особливості щодо частоти прогресування пухлин, виникнення рецидивів, летальності, 3-х річного виживання. Простежена залежність між критерієм оцінки та видом допомоги, оперативним доступом, загальним станом хворих та наявності у них первинно-множинних злоякісних новоутворень, поширеності метастазів, ступенем категорії пухлин. На підставі всебічного аналізу результатів лікування розроблено концептуальну модель, до складу якої увійшло три блоки: діагностичний, лікувальний, диспансерного нагляду. Застосування моделі сприяє ранній діагностиці, вибору раціонального методу лікування, адекватному індивідуалізованому за строками та обсягом обстеження диспансерному нагляду.
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі покращення якості надання спеціалізованої допомоги хворим на місцево поширенні та метастатичні форми раку нирки за допомогою раціонального вибору адекватного виду та методу лікування.
1. Зменшення тривалості життя та частота прогресування пухлини у хворих на рак нирки в III та IV стадіях залежить від збільшення категорії пухлини (зі 100% при Т1 до 75±3,2% при Т2 до 71±3,3% при Т3 до 67±3,4 при Т4 та 0% при Т1 до 5,5±1,6% при Т2 до 7,8±1,2% при Т3 до 10,4±2,2% при Т4 відповідно), поширеності метастазів (від 23,5±5,9% до 94,4±5,4% по групам), наявності первинно-множинних злоякісних новоутворень (від 3,6±1,8% до 16,7±8,7% по групам спостереження); при цьому на результати лікування вибір доступу оперативного втручання вірогідно не впливає.
2. Простежено, що незалежно від виду та методів лікування хворих на рак нирки в III та IV стадіях у більшості (від 67% до 100% випадків) рецидиви захворювання виникали впродовж першого року.
3. Частота розвитку рецидивів у хворих на рак нирки в III та IV стадіях вірогідно залежить від поширеності метастазів та наявністю первинно-множинних пухлин; найбільшою (10,7% та 22,2%) вона була в групах, де хірургічне лікування поєднувалось із детоксикацією та застосуванням аутовакцини і перша ознака мала місце у 94,4% та 64,3% випадків, а друга досягала 16,7% відповідно.
4. Летальність хворих з місцевопоширеними та метастатичними формами раку нирки залежить від виду та методів їх лікування: найбільшою вона є у всіх в перший рік після лікування і коливається від 7,1% у разі застосування ауто вакцинації після операції до 29,4% - при активному нагляді, в наступні два роки, за винятком, коли в після операційному періоді використовували променеву терапію, показник вірогідно зменшується після чого зростає в групах, яким виконувалось тільки хірургічне втручання та поєднання його з променевою та імунохіміотерапією (6,5±3,1%, 69,6±9,6%, 4,9±3,0% відповідно).
5. При використанні променевої терапії в післяопераційному періоді у хворих на рак нирки в III та IV стадіях спостерігаються найвищі показники летальності, які вірогідно зростають з роками (26,1±8,6%, 39,1±10,1%, 47,8±10,4 та 69±9,0%), застосування методу виправдано у разі поширення метастазів, наявності первинно-множинних пухлин та вираженого больового синдрому.
6. Встановлено, що вірогідно кращі результати 3-х річного виживання хворих на рак нирки в III-IY стадіях забезпечує застосування аутовакцинація в післяопераційному періоді (92,9+4,8 %), чого не спостерігається у разі імунохіміотерапії (76,5+5,9 %) та екстракорпоральної детоксикації (66,7+11,1 %), а також тільки хірургічного (68,3+7,0 %) та симптоматичного (62,7+6,7 %).
7. Запропоновано модифікований міжреберний екстра плевральний за очеревинний доступ в хірургічному лікуванні раку нирки, що дозволяє вважати його альтернативним існуючим доступам.
8. Обґрунтовані показання до окремих видів та методів хірургічного лікування, на основі чого запропонована концептуальна модель діагностики, лікування та диспансерного нагляду хворих на місцевопоширені та метастатичні форми раку нирки, яка дає можливості значно покращити виявляємість хворих на рак нирки, визначити адекватне до стану хворого та раціональне за технологією лікування та обрати індивідуальний підхід до активного динамічного спостереження.
Публікації автора:
О.Ф.Возіанов, І.О.Клименко, В.М.Григоренко, М.В.Терзійський. Модифікований міжреберний екстраплевральний за очеревинний доступ в хірургічному лікуванні раку нирки // Урологія.- 2006. - № 3. - С. 5-7.
Здобувачу належить участь в розробці хірургічного доступу, аналіз літературних джерел, обробка даних хірургічного лікування, аналіз результатів, підготовка статті до друку.
2. М.В.Терзійський, І.О.Клименко, В.М.Григоренко, Г.П.Потебня. Протипухлинна аутовакцина у лікуванні хворих на нирково-клітинний раку // Онкологія - 2006. - Т. 8. - № 4. - С. 372-374.
Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.
3. М.В.Терзійський, І.О.Клименко, В.М.Григоренко. Екстракорпоральна детоксикація та ендолімфатична імунотерапія в лікуванні місцево-поширенного та генералізованого раку нирки // Онкологія. - 2006.- Т. 8. - № 4. – С. 281-283.
Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.
О.Ф.Возіанов, І.О.Клименко, В.М.Григоренко, М.В.Терзійський. Спосіб оперативного доступу при лікуванні органів заочеревинного простору. Деклараційний патент на корисну модель. №14320 від 15.05.2006. Бюл. № 10.
Здобувачу належить участь в розробці хірургічного доступу, аналіз літературних джерел, аналіз результатів, підготовка та подання заявки на винахід.
І.О.Клименко, В.С. Сакало, В.М.Григоренко, М.В.Терзійський. Сучасна діагностика раку нирки // Тези допов. ІХ Конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. - Луганськ-Київ-Чикаго, 2002. - С. 401.
Здобувачу належить організація дослідження, обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.
І.О.Клименко, В.С. Сакало, В.М.Григоренко, В.В.Мрачковський, А.В.Кондратенко, М.В.Терзійський. Імунохіміотерапія нирково-клітинного раку // Онкология. - 2003. - Т. 5. - № 2.- С. 153.
Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.
О.Ф.Возіанов, І.О.Клименко, В.С.Сакало, В.М.Григоренко А.В.Кондратенко, М.В.Терзійський Рак нирки: діагностика та лікування // Тези допов. Громадського форуму “Онкологія – ХХІ”. – Київ, 2003. - С. 31-32.
Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.
Раннє виявлення онкоурологічних захворювань при профілактичних оглядах з використанням скринінг-методик. Клименко И.А., В.М.Григоренко, В.С.Сакало, В.К.Запарін, М.В.Терзійський, Є.П.Українець. Методичні рекомендації. – К.: Знання України, 2004. – 12 с.
Здобувачу належить обробка літератури та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.
М.В.Терзийський, И.А.Клименко, В.Н.Григоренко. Использование противоопухолевой вакцины при распространенном // Матеріали XІ з’їзді онкологів України, Крим, Судак -2006.- С. 219.
Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.
М.В.Терзійский, І.О.Клименко, В.М.Григоренко. Комбіноване лікування місцевопоширеного та метастатичного раку нирки з використанням екстракорпоральної детоксикації та ендолімфатичної терапії // Матеріали XІ з’їзді онкологів України, Крим, Судак - 2006.- С. 220.
Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка таа наліз результатів, підготовка статті до друку.
I.O.Klimenko, V.S.Sakalo, V.N.Grigorenko, M.V.Terziysky // Immunochemtherapy in complex management of renal cancer. Advan. in clin. and experim. med. – 2003. - Vol. 12, N 4.
Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.
