Анотація до роботи:

Лазирський Вячеслав Олексійович. Рентгенхірургічні методи лікування портальної гіпертензії, що ускладнена профузною кровотечею із флебектазій стравоходу й шлунка, у хворих на цироз печінки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2007.

Дисертація присвячена розробці етіопатогенетичного підходу до лікування хворих з профузною кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка (ВРВСШ) при цирозі печінки (ЦП). В основу роботи покладені принципи індивідуалізованого вибору способу рентгенхірургічного втручання на основі виявлення й корекції порушень гепатоспланхнічного кровообігу у хворих на ЦП. В експерименті на піддослідних тваринах доведена можливість рентгенхірургічного лікування тромбозу ВВ, що виникає на тлі ЦП і є чинником виникаючої кровотечі. З метою зупинки профузної кровотечі з ВРВСШ розроблено та впроваджено методику формування екстракорпорального портокавального шунта, що забезпечує швидке зниження внутрішньопортального тиску й тим самим сприяє досягненню гемостазу. Розроблено й впроваджено в практику алгоритм лікувально-діагностичної тактики, що передбачає індивідуалізоване використання рентгенхірургічних методів гемостазу.

1. У хворих з профузною кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка відзначається зменшення об’ємного кровотоку по ворітній вені на 45,4% та загального печінкового кровотоку на 51,4%, збільшення кровотоку по селезінковій артерії в 1,7 рази й індексу застою селезінкового кровотоку в 1,5 рази, збільшення площі селезінки в 4,7 рази та підвищення внутрішньопортального тиску в 3,2 рази, що призводить до погіршення кровопостачання та функціонального стану печінки.

2. Розроблений в експерименті метод лікування тромбозу ворітної вени, що виникає на тлі цирозу печінки, та впроваджений у клінічну практику метод екстракорпорального портокавального шунтування дозволяють забезпечити швидке зниження внутрішньопортального тиску на 120 – 150 мм вод. ст. від вихідного, досягти стійкий гемостаз і тим самим знизити летальність на висоті профузної кровотечі до 50%.

3. Запропонований лікувально-діагностичний алгоритм при профузній кровотечі із флебектазій стравоходу та шлунка у хворих на цироз печінки передбачає диференційоване застосування ургентних рентгенхірургічних утручань, спрямованих на корекцію виявлених порушень гепатоспланхнічного кровотоку з урахуванням функціонального стану

печінки, ступеня крововтрати, наявності та вираженості синдрому гіперспленізму й супутньої патології.

4. Застосування рентгенхірургічних методів гемостазу у хворих з профузною кровотечею із флебектазій гастроезофагеальної зони дозволяє знизити тиск у ворітній вені на 32,0%, знизити індекс застою селезінкового кровотоку на 15,9%, збільшити загальний печінковий кровоток на 25,4%, досягти зупинки кровотечі у 64,9% хворих і тим самим покращити або стабілізувати функціональний стан печінки в 73,6% пацієнтів.

5. Застосування розробленої активно-індивідуалізованої хірургічної тактики й мініінвазивних рентгенхірургічних методів лікування дозволило знизити частоту рецидиву кровотечі з 43,5% до 21,0%, а загальну летальність з 71,6% до 31,5%.

Публікації автора:

1. Лазирский В.А. Эндоваскулярные методы гемостаза при кровотечениях из флебэктазий пищевода и кардиального отдела желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией//Харківська хірургічна школа. – 2005. – №1.1. – С. 117-120.

2. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В., Сушков С.В., Лазирский В.А. К вопросу о выборе метода хирургического лечения больных с профузным кровотечением из флебэктазий пищевода и кардии//Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т.11, №3. – С.157-158.

3. Авдосьев Ю.В., Лазирский В.А. Экспериментальная разработка и клиническое применение рентгенхирургических методов гемостаза при лечении гастроэзофагеальных кровотечений при внутрипеченочной портальной гипертензии//Харківська хірургічна школа. – 2006. – №4(23). – С. 45-48.

4. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Лазирский В.А., Миловидова А.Э. Экспериментальное моделирование и лечение внутрипеченочной портальной гипертензии в сочетании с тромбозом воротной вены//Харківська хірургічна школа – 2006. – №1(20) – С.140-144.

5. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Лазирский В.А. Опыт применения эндоваскулярных методов гемостаза при кровотечениях из флебэктазий пищевода и кардиального отдела желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией//Харківська хірургічна школа. – 2005. – №1(14). – С. 39-42.

6. Бойко В.В., Авдосьєв Ю.В., Сушков С.В., Криворотько І.В., Лазирський В.О., Грома В.Г. Досвід застосування методів катетерного гемостазу у хворих з портальною гіпертензією, ускладненою кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та кардії шлунка//Шпитальна хірургія. – 2005. – №2. – С.16-19.

7. Донец Н.П., Лазирский В.А., Пеев С.Б., Османов Р.И. Оптимизация хирургической тактики при профузных кровотечениях из флебэктазий пищевода//Харківська хірургічна школа. – 2005. – №1.1. – С.164-166.

8. Лазирский В.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени, осложненным профузным кровотечением из флебэктазий гастроэзофагеальной зоны//Матеріали IV Науково-практичної конференції молодих учених ІЗНХ АМН України. (Харків, 2006). – С. 23-26.

9. Лазирский В.А. Современные методы хирургического гемостаза при лечении больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из флебэктазий пищевода и кардии//Матеріали ІІI Науково-практичної конференції молодих учених ІЗНХ АМН України. (Харків, 2005). – С. 28-29.

10. Патент України №14475, МПК (2006) А 61В 1/00. Процес

моделювання порушення прохідності ворітної вени / В.В. Бойко, Ю.В Авдосьєв, В.О. Лазирський, С.В. Сушков, І.В. Криворотько. - №u 2005 11205; Заявл. 25.11.2005; Опубл. 15.05.2006; Бюл.№5.

11. Патент України №15617, МПК (2006) А 61В 1/00. Процес лікування тромбозу ворітної вени / В.В. Бойко, С.В. Сушков, Ю.В Авдосьєв, І.В. Криворотько, В.О. Лазирський. - №u 2005 12464; Заявл. 23.12.2005; Опубл. 17.07.2006; Бюл.№7.

12. Патент України №17714, МПК (2006) А 61В 17/12. Процес лікування внутрішньопечінкової портальної гіпертензії, що ускладнена профузною кровотечею з вен стравоходу та шлунка / В.В. Бойко, Ю.В Авдосьев, В.О. Лазирський. - №u 2006 03304; Заявл. 27.03.2006; Опубл. 16.10.2006; Бюл.№10.