Наприковська Наталя Миколаївна. Ремоделювання серця та стан функції зовнішнього дихання у хворих на артеріальну гіпертензію при поєднанні з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою. : Дис... канд. наук: 14.01.02 - 2008.
Анотація до роботи:
Наприковська Н.М. Ремоделювання серця та стан функції зовнішнього дихання у хворих на артеріальну гіпертензію при поєднанні з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2008.
Дисертацію присвячено питанням підвищення ефективності лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою на підставі вивчення структурно-функціональних параметрів міокарду, показників функції дихання, активності нейрогуморальних процесів у пацієнтів з різними типами геометрії серця. Усім пацієнтам було проведено дослідження функції зовнішнього дихання, допплер-ехокардіографію, визначення концентрації цитокінів. Визначено зв’язки між нейрогуморальними змінами та процесами ремоделювання міокарду. Встановлено біохімічні маркери дисфункції та структурні зміни міокарду у пацієнтів з гіпертонічною хворобою у сполученні з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою. Всі пацієнти отримали целіпролол (бета-блокатор третьої генерації) – 100-200 мг на добу. Визначено позитивні метаболічні ефекти целіпрололу шляхом його впливу на концентрацію цитокінів і нейрогуморальні процеси. Застосування терапевтичного комплексу, що включає целіпролол, у хворих на артеріальну гіпертензію у поєднанні з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою, викликає позитивний лікувальний ефект із покращенням функції дихання, структурно-функціональних показників міокарду, зниженням концентрації цитокінів.
У дисертації було досліджено процеси ремоделювання міокарду, стан функції зовнішнього дихання, показники системи цитокінів та фактори нейрогуморальної активації у хворих на артеріальну гіпертензію у поєднанні з хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою. Було встановлено позитивний вплив терапії целіпрололом на вказані процеси. Це дослідження сприятиме підвищенню ефективності лікування артеріальної гіпертензії при супутній бронхолегеневій патології.
У хворих на артеріальну гіпертензію І стадії відбуваються зміни параметрів, що характеризують стан діастолічної функції лівого шлуночка. По мірі прогресування серцево-судинної патології та розвитку серцевої недостатності, крім параметрів діастолічної функції набувають змін структурно-геометричні і морфо-функціональні характеристики як лівих, так і правих відділів серця. Порівняно з ізольованою артеріальною гіпертензією, при поєднанні АГ з ХОБ і БА відбувалися значніші зміни структурно-функціональних і морфологічних показників, параметрів діастолічної і систолічної функції, а також середнього тиску у легеневій артерії. При поєднаній патології також достовірно змінювались і параметри правих відділів серця. Було встановлено існування взаємозв’язку між правими і лівими відділами серця та міжшлуночкової взаємодії, що обов’язково необхідно враховувати при медикаментозній корекції.
При аналізі процесів ремоделювання серця встановлено, що тільки у 30% обстежених хворих залишається нормальна геометрія лівого шлуночка (більшість з них складають хворі з АГ І стадії). При прогресуванні гіпертонічної хвороби, приєднанні серцевої недостатності і бронхолегеневої патології відмічали порушення геометрії серця (за типом концентричної гіпертрофії, концентричного ремоделювання та ексцентричної гіпертрофії), що супроводжувалось погіршенням показників систолічної і діастолічної функції, змінами структурно-функціональних і морфологічних характеристик серця.
У результаті дослідження ФЗД у хворих з ізольованою АГ та при супутній бронхолегеневій патології, було встановлено, що і при ізольованій АГ змінюються показники, які відображають стан бронхіальної прохідності: реєструвалося зменшення максимальної об’ємної швидкості на рівні 50% ЖЄЛ на 12,8%, МОШ на рівні 75% ЖЄЛ на 14,8% (порівняно з групою контролю). При поєднанні АГ з бронхолегеневою патологією достовірних змін набували, як швидкісні, так і об’ємні параметри функції зовнішнього дихання, максимальні зміни яких відбувалися у пацієнтів з АГ у поєднанні з бронхіальною астмою.
Аналіз імуно-запальних механізмів і факторів нейрогуморальної активації показав ранні зміни концентрацій інтерлейкіну-1в та фактору некрозу пухлин-б (при гіпертонічній хворобі І стадії). Зміни показників цитокінів та нейрогуморальних факторів находились у прямій залежності від важкості патологічного стану. При вивченні змін вказаних показників у залежності від стану геометрії серця було встановлено, що при нормальній геометрії серця у хворих відбуваються достовірні зміни рівня цитокінів і нейрогуморальних факторів порівняно з групою контролю (р<0,05). Зміни геометрії серця приводили до значніших змін параметрів. Тому, є доцільним включення у схеми терапії препаратів, які впливають на імуно-запальні механізми і процеси ремоделювання міокарду.
При призначенні целіпролола впродовж 12 тижнів у вигляді мототерапії та при його включенні до комплексних схем лікування було відмічено позитивну динаміку, що проявлялося в нормалізації та ефективному контролі артеріального тиску, покрашенні стану систолічної і діастолічної функції, позитивному впливі на процеси ремоделювання міокарду. Крім того, встановлено покрашення вентиляційної функції легень, а також позитивний вплив проведеної терапії на імуно-запальні та нейрогуморальні показники.
Публікації автора:
Наприковская Н.Н., Кочуева М.Н. Иммуновоспалительная активация в развитии хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией // Врачебная практика.- 2004.- №4.- с. 54-56
Наприковская Н.Н., Власенко М.А. Фармакодинамические эффекты целипролола при лечении больных артериальной гмпертензией в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом // Проблеми сучасної медицини та освіти.- 2003.- №3.- с.31-34
Наприковская Н.Н., Алексеенко Н.А. Иммуновоспалительные механизмы прогрессирования ХСН при ишемической болезни сердца // Експериментальна і клінічна медицина.- 2004.- №4.- с. 114-116
Наприковська Н.М. Структурно-функціональні показники міокарду у хворих на артеріальну гіпертензію з супутньою бронхолегеневою патологією // Врачебная практика.- 2007.- №3(57).- с. 38-42
Наприковская Н.Н. Состояние системы цитокинов у больных артериальной гипертензией в сочетании с ХОЗЛ // Ліки України: Матеріали науково-практичної конференції. – Харків. - 2004.- с. 33
Наприковская Н.Н. Особенности применения бетаблокаторов при артериальной гипертензии у больных с бронхообструктивным синдромом // Від фундаментальних досліджень до прогресу в терапії: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків. - 2003.- с.42
Наприковська Н.М. Структурно-функціональний стан серця у хворих на артеріальну гіпертонію у поєднанні з ХОЗЛ при лікуванні целіпрололом // Конференція молодих вчених: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків, 2003.- с.44
Наприковская Н.Н. Изменение содержания цитокинов у больных артериальной гипертензией в сочетании с ХОЗЛ // Всеросійська конференція молодих вчених-кардіологів: Матеріали науково-практичної конференції. - Москва, 2005.- с.54
