Борзих Олександр Володимирович. Реконструктивно-відновне лікування відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок : Дис... д-ра наук: 14.01.21 - 2006.
Анотація до роботи:
Борзих О.В. Реконструктивно-відновне лікування відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок. – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2006.
В основу роботи покладено аналіз результатів обстеження та лікування 614 хворих з відкритими ускладненими пошкодженнями кінцівок.
У роботі уточнені уявлення про причини і механізми розвитку ускладнень при відкритій травмі на основі встановлених даних про особливості біохімічних і морфологічних змін в організмі.
Вперше проведена комплексна морфологічна оцінка змін в пересаджених комплексах тканин в різні терміни після операції.
Вперше на основі вивчення ішемічних посттравматичних порушень в різні терміни після реплантації і артеріальної реваскуляризації сегментів кінцівок, розроблені пріоритетні напрями їх одномоментної хірургічної корекції і обгрунтований об'єм реконструктивно-відновних втручань залежно від ступеня пошкодження м'яких і кісткової тканин, порушення кровообігу і іннервації.
Розроблена класифікація відкритих пошкоджень кінцівок, ускладнених пошкодженням магістральних судин і дефектами тканин (свідоцтво авторського права № 7690).
На основі інтеграції сучасних способів мікрохірургічної і ортопедичної реконструкції розроблена система одно- і малоетапного органозберігаючого комплексу оперативних втручань при хірургічному лікуванні даної категорії потерпілих.
Вперше обгрунтовані переваги одно- і малоетапних комплексних оперативних втручань для реконструкції і відновлення кінцівки як повноцінного органу.
Розроблені технології одно- і малоетапних комплексних оперативних втручань для реконструкції кінцівки як повноцінного органу дозволили покращити анатомо-функціональні результати і скоротити терміни лікування даної категорії в середньому на 28,2%.
У роботі науково обгрунтована і вирішена актуальна медико-соціальна проблема підвищення ефективності лікування відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок шляхом розробки системи медичних заходів на основі комплексної реконструкції із застосуванням мікрохірургічної техніки.
Відкриті ускладнені пошкодження кінцівок характерні для чоловіків молодого працездатного віку 21-50 років (82,8%), зайнятих у потенційно травмонебезпечних видах фізичної праці (52,3%). Вони супроводжувалися загрозою життєздатності кінцівки, пов'язаною з травмами магістральних судин, основних нервових стовбурів, сухожилків (65,2%), наявністю великих дефектів кісткової і м'яких тканин, а у 4,4% постраждалих - з відчленуванням великих сегментів кінцівок.
Розроблена робоча класифікація відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок дає можливість враховувати ступінь руйнування м'яких тканин, порушення кровообігу, характеру і площі дефекту тканин для визначення лікувально-діагностичної тактики і прогнозування результатів лікування хворих.
Тактика органозберігаючого лікування при відкритих ускладнених пошкодженнях кінцівок має ґрунтуватися на первинних комплексних реконструктивно-відновних втручаннях, спрямованих на поновлення кровообігу, стабільний остеосинтез, адекватне заміщення дефектів кінцівок.
При відкритих ускладнених пошкодженнях кінцівок у гострий період найбільш ефективне реконструктивно-відновне втручання в повному обсязі, а при наслідках – етапне відновлення пошкоджених структур.
При реплантаціях і реваскуляризаціях найбільш оптимальним способом фіксації кісток є двомоментний остеосинтез, а саме: на попередньому етапі – остеосинтез шпицями, на основному – апаратами зовнішньої фіксації.
Запропоновані способи мікрохірургічної і ортопедичної реконструкції посттравматичних дефектів при відкритих ускладнених пошкодженнях кінцівок засновані на пересадці комплексів тканин у відновлювальній кінцівці. Вибір трансплантата прямо залежить від розміру і характеру дефекту по мірі навантаження реціпієнтної зони.
При відновленні опороздатності кінцівки у хворих з поширеними поєднаними дефектами заднього відділу стопи і гомілковоступневого суглобу, методом вибору є спосіб комплексної мікрохірургичної реконструкції, заснований на одномоментному заміщенні кісткового дефекту і пересадці складного комплексу тканин.
Первинні реконструктивно-відновні втручання при відкритих ускладнених пошкодженнях кінцівок забезпечують подальшу оптимізацію електрофізіологичних показників, поліпшення регіонарної гемодінамики. За даними реовазографії, стабілізація регіонарної гемодінамики наступає до 7-9 місяців, а електрофізіологічних показників – до 12-18 місяців.
Величина показника інформаційної ентропії, розрахованого за лейкоцитарною формулою крові, та тенденція до його збільшення (до h = 0,59-0,67) є підтвердженням позитивного реабілітаційного прогнозу.
Реактивно-відновний період в тканинах пересадженого шкіряно-м’язового трансплантату починається через 3-4 місяці після пересадки і закінчується до 7-8 місяця після трансплантації, коли закінчуються зміни проникності судинної стінки і гідратація міжклітинного матриксу та відбуваються репаративні процеси в підлягаючій гіподермі у вигляді неоангіогенезу, сполучнотканинного заміщення дефіциту жирової тканини і репаративного міогенезу, що дозволяє говорити про його структурно-функціональну повноцінність.
Застосування системи одномоментної або малоетапної комплексної реконструкції при відкритих ускладнених пошкодженнях кінцівок дозволило отримати позитивні результати у 95,8% випадків, уникнути виходу на інвалідність у 56,4% постраждалих, зменшити кількість інвалідів 3 групи до 29,8%, 2 групи – до 13,8%.
У статті автор пропонує заходи щодо подовження життєздатності тканин при пошкодженнях магістральних судин.
Калинкин О.Г., Штутин А.А., Борзых А.В., Рушай А.К., Худобин В.Ю. Комплексная патогенетическая терапия тяжелых открытых переломов конечностей // Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции, посвящен. 90-летию со дня рождения С.И. Банайтиса «Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм».-Л., 1989.- С.73-75.
Автор пропонує медикаментозну терапію при тяжких пошкодженнях кінцівок.
Борзых А.В., Штутин А.А., Худобин В.Ю., Рушай А.К. Аутотрансплантация комплексов тканей в реабилитации инвалидов с хроническим остеомиелитом нижних конечностей // Тезисы докладов научно-практической конференции «Инвалидность от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, вопросы реабилитации» (19-20 декабря Винница).-К., 1990.-С.42-43.
Автор пропонує сучасний мікрохірургічний метод заміщення остеомієлітичних порожнин кісток.
Худобин В.Ю., Рушай А.К., Борзых А.В., Штутин А.А., Жуков М.И. Лечение тяжелых открытых диафизарных повреждений конечностей // Ортопедия травматология и протезирование.- Здоровья, 1991.-Вып 21.- С. 38-41.
У статті автор приводить досвід лікування хворих із застосуванням АВФ.
Штутин А.А., Борзых А.В., Погориляк А.И., Кравченко А.В.Пластика дефектов кисти лоскутами с осевым кровотоком // Тезисы докладов Республиканской научно-практической конференции «Травма кисти, первая помощь и реабилитация больных».-Днепропетровск, 1992.- С.-66.
Здобувач пропонує спосіб лікування данної патології із застосуванням лаптів з осьовим кровообігом.
Борзых А.В., Штутин А.А., Труфанов И.М. Применение лоскута широчайшей мышцы спины в восстановительной хирургии верхней конечності //Тези доповідей науково-практичної конференції “Сучасні підходи відновного лікування хворих з травмою плеча, передпліччя, кисті”. - Київ-Тернопіль, 1993.-С.1-2.
У статті здобувач обгрунтував застосування лаптів для відновлення рухів у кінцівках.
Худобін В.Ю., Гаврілов І.І., Рушай А.К., Борзих О.В. Особливості лікування травматичного остеомієліту довгих кісток кінцівок // Тези доповідей науково-практичної конференції «75 років науково-дослідному Інституту травматології та ортопедії», 21-22 вересня 1994р. –К., 1994.-С.331-332
Дисертант провів аналіз особливостей лікування травматичного остеомієлита довгих кісток.
Худобин В.Ю., Катаев И.А., Рушай А.К.Борзых А.В., Штутин А.А. Стабильный остеосинтез аппаратами внешней фиксации у больных с посттравматическим остеомиелитом // Ортопедия травматология и протезирование.- Харьков, 1995.-№ 1.- С. 62-63
Автор обгрунтував вагомість застосування АВФ при лікуванні данної хвороби.
Хоменко Б.Ф., Карих Р.И., Борзых А.В., Штутин А.А., Винокуров С.А., Адонин С.В. Материалы докладов первой международной, пятой республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма «Крымские вечера» «Удлинение конечностей и замещение дефектов костей».- Ялта, 1996.-С.88-89.
У статті автор указав методи елонгації трубчастих кісток.
Борзых А.В.. Труфанов И.М., Погориляк А.И. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей при замещении обширных дефектов верхней конечности // Ортопедия, травматология и протезирование. - Харьков, 1997. -№ 3. –С.86.
Дисертант обгрунтував необхідність застосування клаптів с осьовим кровопостачанням для лікування дефектів верхніх кінцівок.
Борзих О.В. Мікрохірургічна техніка та позаосередкова фіксація у лікуванні травматичного остеоміеліту //Конгрес хирургів Украіни: 3б. Наук. робіт. – Київ-Донецьк: Клінічна хірургія, 1998. – С.505-506.
Здобувач показав важливість сумісного застосування АВФ та мікрохірургічної техніки.
Борзых А.В., Попов С.В., Кирьякулова Т.Г. Тактика хирургического лечения открытых сочетанных повреждений предплечья // Ортопедия, травматология и протезирование. -Харьков, 1998. -№1. –с.92-93.
Автор обгрунтував важливість одноетапного відновлення всіх пошкоджених структур.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Штутин А.А., Погориляк А.И. Наш опыт реплантации кисти и ее сегментов // Материалы докладов научно-практической конференции «Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий». – Днепропетровск, 1998. – С.14-16.
У статті дисертант проаналізував свій досвід реплантацій кисті.
Борзых А.В., Попов С.В., Кирьякулова Т.Г. Особенности возникновения и лечения открытых и сочетанных повреждений предплечья // II Конгрес хірургів України: 3б. наук. робіт. Київ – Донецьк: Клінічна хірургія, 1998. – С.506-507.
Дисертантом визначені показання до відновлення магістральних судин передпліччя.
Борзых А.В.. Труфанов И.М., Погориляк А.И., Кирьякулова Т.Г. Особенности хирургической тактики в лечении открытых сочетанных повреждений предплечья // Материалы докладов научно-практической конференции «Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий». – Днепропетровск, 1998. – С.12-14.
Дисертант приймав участь у розробці тактики лікування при ускладнених переломах передпліччя.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Рушай А.К. Реабилитация пострадавших с травматическим остеомиелитом // Паллиативная медицина и реабилитация. –1998. – N 2-3. – С. 134. (II.16.18).
Здобувачем розроблені схеми реабілітації при поєднаних пошкодженнях верхньої кінцівки.
Климовицкий В.Г., Борзых А.В., Штутин А.А., Климовицкий Ф.В. Реконструктивно-восстановительное лечение при термическом поражении конечностей //II Конгрес хірургів України: 3б. наук. робіт. – Київ – Донецьк: Клінічна хірургія, 1998. – С.460-462.
Здобувач приймав участь у розробці системи лікування даних хворих.
Борзых А.В., Кирьякулова Т.Г., Чернявский Р.А., Попов С.В., Кравцова Г.В. Первично-восстановительная тактика лечения сочетанных повреждений предплечья с применением микрохирургической техники // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2000.- №1.- С.37-39.
Автором обгрунтована важливість первинного відновлення всіх пошкоджених структур кінцівки.
Борзых А.В., Кравченко А.В., Олешко И.Н., Кирьякулова Т.Г. Применение сухожильно-мышечной транспозиции в лечении последствий травм верхней конечности // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2000.- №2.- С.53-55.
Здобувачем запропоновано застосування транспозиції для лікування нейрогенних деформацій верхньої кінцівки.
У статті дисертантом викладено досвд лікування даної патології.
Борзых А.В., Погориляк А.И., Труфанов И.М., Варин В.В. Органосберегающее лечение тяжелых открытых повреждений верхней конечности, сочетанных с травмой сосудов, нервов и дефектом тканей. Травма.- Здоров`я, 2000.- Т.1.- №2.-С.177-181.
Дисертант провів лікування хворих та аналіз результатів лікування в різних групах хворих.
Борзых А.В., Климовицкий В.Г., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В. Наш опыт лечения больных с обширными дефектами тканей плеча с применением микрохирургической техники // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2001.- №1.- С.112-113.
Автор провів лікування хворих та проаналізував результати лікування в різних групах хворих.
Рушай А.К., Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В. Реплантация или ампутация при тяжелых открытых повреждениях конечностей? // Травма.- Здоров`я, 2001.- Т.2.- №1.-С.93-95.
Автором запропонована дискусія стосовно вибору тактики лікування.
Кравченко А.В., Борзых А.В., Погориляк А.И., Варин В.В., Кирьякулова Т.Г. Современный подход к медикаментозному обеспечению микрохирургических операций в травматологии и ортопедии // Травма.- Здоров`я, 2001.- Т.2.- №2.-С.213-215.
Дисертантом визначені основні сучасні підходи до медикаментозного забезпечення мікрохірургічних операцій.
Борзых А.В. Возможности пластической хирургии в лечении дефектов конечностей. -Травма.- Здоров`я, 2001.- Т.2.- №3.-С.320-327.
Дисертант визначає широкі можливості сучасної пластичної хірургії.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Рушай А.К., Варин В.В. Микрохирургическая аутотрансплантация комплекса тканей при замещении обширных инфицированных дефектов нижних конечностей // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2001.- №3.- С.79-80.
Автор розглядає мікрохірургічну аутотрансплантацію комплекса тканин як метод вибору для збереження кінцівки.
Климовицкий В.Г., Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Погориляк А.И. Организация микрохирургической службы в Донбассе // Вісник ортопедії, травматології та протезування.- 2001.- № 4.- С.71-73.
Автор обгрунтував важливість наявності служби в промисловому регіоні.
Борзих О.В., Труфанов І.М., Погориляк А.Й., Варін В.В., Рушай А.К. Спoci6 комплексної мікрохірургічної реконструкції заднього відділу стопи та гомілкового суглобу при широких комбінованих кістково-мякотканинних дефектах // Інформаційний лист №133. – К., 2001.-2с.
Дисертант приймав участь у розробці інформаційного письма.
Борзих О.В., Труфанов І.М., Штутін О.А., Рушай А.К., Климовицький В.Г. Спoci6 комплексної мікрохірургічної реконструкції заднього відділу стопи та гомілкового суглобу при широких комбінованих кістково-мякотканинних дефектах // Деклараційний патент України №37919 А 15.05.2001 р.- Бюл. № 4.
Здобувач приймав участь у розробці методу лікування.
Климовицький В.Г., Борзих А.В., Труфанов І.М., Варін В.В., Рушай А.К., Погоріляк А.І. Органозберігаюче лікування тяжких відкритих пошкоджень кінцівок та їх наслідків, поєднаних з травмою магістральних судин, нервів та дефектом тканин // Методичні рекомендації.- Донецьк, 2001.- 12с.
Приймав участь у розробці методичних рекомендацій.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Погориляк А.И. Особливості остеосинтезу при реплантації кінцівок та їх сегментів // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- К., 2002.- С.328-333.
Автором визначені особливості застосування остеосинтезу.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Донченко Л.И., Варин В.В., Погориляк А.И. Состояние иммунитета в остром периоде травмы у пострадавших с открытыми осложненными повреждениями конечностей // Травма.-Т.3. - № 3. - 2002. –С.243-246.
Автором проведено дослідження імунітету у постраждалих з відкритими ускладненими пошкодженнями кінцівок.
Рушай А.К., Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В., Бодаченко К.А. Спосіб профілактики втягнутого рубця при пластиці кісткових дефектів за Ілізаровим // Деклараційний патент України № 49255 А 16.09.2002 р.- Бюл. № 9.
Автор приймав участь у розробці способу.
Казаков В.Н., Орда А.Н., Климовицкий В.Г., Борзых А.В. Отделению микрохирургии кисти Донецкой областной клинической травматологической больницы – 15 лет // Травма.- Здоров`я, 2002.- Т.3.- №2.-С.123-126.
Автор проаналізував досвід 15 річної праці відділення.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Погориляк А.И., Пастернак В.В. Концептуальный подход к выбору метода остеосинтезу при реплантации конечностей и их сегментов // Травма.- Здоров`я, 2002.- Т.3.- №2.-С.127-132.
Дисертантом проведено аналіз різних видів остеосинтезу.
Рушай А.К., Климовицкий В.Г., Поляченко Ю.В., Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В., Донченко Л.И., Шевченко В.Т., Оксимец В.М., Статинова В.В. Лікувально-профілактичні та реконструктивно-відновні втручання в комплексному лікуванні хворих з відкритими переломами довгих кісток і посттравматичним остеомієлітом // Навчальний посібник.- Донецьк, 2002.- 139с.
Автор прийняв участь у написанні частини праці щодо мікрохірургічних засобів лікування хворих з відкритими переломами кісток та остеомієлітом.
Борзых А.В., Кравченко А.В., Шакалов Ю.Б., Олешко И.Н., Кирьякулова Т.Г. Комплексна реабілітація, як один із шляхів подальшого поліпшення результатів лікування потерпілих із травмами кист. // Травма.- Здоров`я, 2002.- Т.3.- №4.-С.395-397.
Дисертант провів аналіз та обгрунтівав необхідність комплексного підходу до реабілітації хворих з травмами кисті.
Погориляк А.И., Борзых А.В., Труфанов И.М., Варин В.В., Кравченко А.В. Наш досвід лікування потерпілих із травмами передпліччя, що супроводжуються ушкодженням магістральних судин // Травма.- Здоров`я, 2002.- Т.3.- №4.-С.441-443.
Дисертант аналізує досвід лікування хворих даної категорії.
Борзых А.В. Звіт про Всеукраїнську конференцію з міжнародною участю “Лікування захворювань та пошкоджень верхньої кінцівки” // Травма.- Здоров`я, 2002.- Т.3.- №4.-С.470-472.
Автор проаналізував та звітував про стан мікрохірургічної допомоги хворим з травмами верхньої кінцівки в Україні.
Борзых А.В., Труфанов И.М., Донченко Л.И., Варин В.В., Погориляк А.И. Особенности метаболических изменений при тяжелых открытых повреждениях конечностей, сочетанных с травмой сосудов и нервов // Ортопедия, травматология и протезирование. - Харьков, 2003. -№ 1. –С.20-23.
Дисертант провів аналіз змін біохімічних показників та виявив способи їх корекції.
Борзих О.В., Труфанов І.М., Штутін О.А., Погориляк А.Й., Варін В.В. Модифікована робоча класифікація відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок Каплана-Маркової.- Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір №7690 від 03.06.2003.
Прийняв участь у розробці класифікіції.
Владзимірський А.В., Борзих О.В. Комп`ютерні та телекомунікаційні технології в медицині // Травма.- Т.4.- №3.- 2003.- С.286-290.
Дисертант аналізує можливість застосування сучасних інформаційних технологій у травматології.
Борзих О.В. Органосбережне лікування відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок і їх наслідків // Травма. –Т.4. -№3. -2003. -С.290-294.
Автор розробив та застосував алгоритм лікування відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок.
Автором розроблена нова класифікіція відкритих ускладнених переломів.
Казаков В.М., Борзих О.В., Труфанов І.М., Бомбушкар І.С., Мірошниченко Є.Ю., Філіна В.В., Погориляк А.Й., Варін В.В., Владзімірський А.В.Реплантація нижньої третини гомілки. - Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір №8375 від 22.09.2003.
Приймав участь у розробці учбових відеофільмів.
Рушай А.К., Кривенко С.М., Борзих О.В. Сучасні інформаційні технології у викладанні питань лікування відкритих переломів // Український журнал телемедицини та медичної телематики. –Т.2. -№1. –2004. –С.8-11.
Автором запропоновані сучасні інформаційні методи у викладанні травматології та ортопедії.
Дисертантом проаналізовані результати відновного лікування пошкоджень передпліччя.
Борзых А.В., Штутин А.А., Погориляк А.И., Труфанов И.М., Танцюра В.П., Рушай А.К. Тактика реконструктивно-восстановительного лечения при сочетанных повреждениях предплечья с травмой магистральных сосудов // „Проблемы и перспективы сосудистой хирургии”. Материалы научно-практической конференции с международным участием.- Крым, Ялта, 2005. -С.17-24.
Здобувач обгрунтував необхідність одномоментного відновлення всіх пошкодженних структур.
Рушай А.К., Климовицкий В.Г., Танцюра В.П., Борзых А.В., Кривенко С.Н., Колосова Т.А., Бодаченко К.А., Борисов В.Ю., Чучварев Р.В., Щадько А.А. Интраоперационная кровопотеря в травматологии, пути ее коррекции // „Проблемы и перспективы сосудистой хирургии” .Материалы научно-практической конференции с международным участием.-Крым, Ялта, 2005. -С.67-70.
