Анотація до роботи:

Трибушний Олег Володимирович. Принципи диференційної діагностики та лікування хворих з тяжкою рановою інфекцією та сепсисом. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2001.

Захищається дисертаційна робота, у якій запропоновані науковообгрунтовані критерії диференційної діагностики ТРІ та сепсису. Вивчення клініко-лабораторних, біохімічних, цитологічних, бактеріологічних, мікробіологічних та імунологічних показників у диференційній діагностиці хворих з тяжкою рановою інфекцією та сепсисом дозволяє отримати данні для інтегрального аналізу.

Проведено порівняльний аналіз клініко-лабораторних проявів та ступінь їх відміни у хворих з ТРІ та сепсисом.

Оптимізовано етап ранньої діагностики сепсису та ТРІ на основі вивчених диференційно-діагностичних показників. У якості найбільш достовірної ознаки, дозволяючої розрізнити ТРІ та сепсис, вирішальна роль відводиться ефективності від проведеного оперативного втручання. Так, після радікальної хірургічної обробки гнійного осередку у хворих з ТРІ поліпшується загальний стан, чого не спостерігається у хворих з сепсисом.

Удосконалено етап хірургічного лікування первинного осередку інфекції на основі застосування мазей на гідрофільній основі, розроблених в Україні.

Використання опорних пунктів диференційної діагностики в поєднанні з активною хірургічною тактикою та інтенсивним лікуванням у клінічній практиці дозволили знизити летальність хворих з ТРІ з 5,4 до 4,3%, а в хворих з сепсисом – відповідно з 19,4 до 17,4%.

1. Показник радикальності оперативного лікування є важливим критерієм, який дозволяє провести диференційну діагностику між хворими з тяжкою рановою інфекцією і сепсисом. Швидке клінічне покращення в післяопераційному періоді відмічається у хворих з ТРІ та відсутнє у хворих з сепсисом.

2. Своєчасна діагностика тяжких форм ранової інфекції заснована на аналізі ряду клініко-лабораторних критеріїв (гіпертермія, гіпотермія, тахікардія, задишка, САТ, показник гематокриту та ін.) градація котрих в кількісному відношенні дозволяє провести диференційну діагностику між тяжкою локалізованою рановою інфекцією та сепсисом.

3. Проведений аналіз розвитку, перебігу та кінцевих результатів тяжкої локалізованої ранової інфекції та сепсису показав, що розвиток цих захворювань відмічається переважно в осіб молодого та середнього віку (в 78,2 та 86,6% відповідно), обтяжених (в 63,8 та 81,5% спостережень) різного роду супутньою патологією з високим (> -10⁵ мікробних тіл на 1 г тканини) рівнем мікробного обсіменіння тканин у хворих сепсисом.

4. Модифікована система АРАСНЕ – ІІ дуже продуктивна на ранніх стадіях діагностики сепсису та може бути використана для корекції лікування і визначення ефективності вибраної тактики.

5. Мікробіологічний контроль первинного осередку в хворих з тяжкими формами ранової інфекції засвідчує зростання висіюваності грампозитивної флори в 1,2 рази; при цьому значно зросла висіюваність мікробних асоціацій протея та паличок синьо-зеленого гною в хворих сепсисом, яка зареєстрована відповідно в 2 – 3 рази частіше, ніж у хворих з тяжкими формами локалізованої гнійної інфекції.

6. У мазках – відбитках цитограм хворих з ТРІ та сепсисом існують достовірні відміни, які свідчать, що І фаза ранового процесу в останніх більш триваліша.

7. ПСММ, ЛІІ, ЦІК є об’єктивними критеріями ендотоксикозу, які дають змогу судити про тяжкість стану хворих, ефективності призначеної терапії та в ряді випадків прогнозувати кінцеві результати захворювання.

8. Включення власних розробок у програму лікування хворих з ТРІ та сепсисом у виді використання опорних пунктів диференційної діагностики цих захворювань, активного місцевого лікування первинного осередку, інтенсифікацію комплексу детоксикацій них методів, направленої антибактеріальної терапії дозволили знизити летальність у хворих з ТРІ з 5,4 до 4,3%, а в хворих сепсисом – з 19,4 до 17,9%.

Публікації автора:

1. Трибушной О.В. Клинические проявления сепсиса // Вісник проблем біології і медіцини. – Полтава. – 2000. - №3. – С.59-65.

2. Трибушной О.В. Анализ летальности у больных с тяжелой раневой инфекцией и сепсисом: Зб. наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – 2000. Вип.9 – Кн.4. – С.1080-1084.

3. Трибушной О.В. Постинъекционные флегмоны паховой области у лиц с наркотической зависимостью // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2000. – вип.4, №3. – С.373-374.

4. Использование эхинацеи пурпурной у больных сепсисом / С.Д. Шаповал, О.В. Трибушной, И.Л. Савон, В.С. Нечухаев, В.Б. Мартынюк, Л.А. Василевская, Ю.М. Машура // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского. – 1998. – Т.134, часть I. – С.246 –252.

5. Емпирична та спрямована антибактерійна терапія сепсису / В.Г. Ярешко, С.Д. Шаповал, Л.А.Василевська, І.Л. Савон, О.В. Трибушний, В.Б. Мартинюк, О.В. Захарчук, А.М. Якунич // Львівський медичний часопис. – Львів, 2001. – Vol.7, №3. – С.118-120.

6. Антибактериальная терапия сепсиса / В.Г. Ярешко, С.Д. Шаповал, В.С.Нечухаев, О.В. Трибушной, И.Л. Савон, Л.А. Василевская, В.Б. Мартынюк // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб.наук.статей. – Запоріжжя, 1999. – вип.ІІІ. – С.313-319.

7. Хирургическое лечение первичного гнойного очага у больных сепсисом / Шаповал С.Д., Трибушной О.В., Мартынюк В.Б., Василевская Л.А., МашураЮ.М. // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб.наук.статей. – Запоріжжя, 1999. – вип.V. – С.204-207.

8. Комплексне лікування хірургічного сепсису / В.Г. Ярешко, С.Д. Шаповал, С.Е. Гребенніков, О.В. Захарчук, О.В. Трибушний, С.А. Сіцинський // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб.научн.работ. – Запорожье, 1996. – С.132.

9. Значення бактеріологічного дослідження при лікуванні хворих з гнійними захворюваннями м’яких тканин / С.Д. Шаповал, Е.О. Горбатенко, О.В. Захарчук, О.В. Трибушний // V Республіканська уч. метод. конф. зав. каф. загальної хірургії медвузів України: Матеріали конференції. – Тернопіль. – 1996, С.89-90.

10. Досвід комплексного лікування хірургічного сепсису / В.Г. Ярешко, С.Д.Шаповал, Е.О. Горбатенко, О.В. Захарчук, О.В. Трибушний // Матеріали ІІ Національного Конгресу анестезіологів України. Харків. – К., 1996. – С.159-160.

11. Тактика лечения рожистого воспаления / В.С. Нечухаев, О.В. Трибушной, В.Б. Мартынюк, И.Л. Савон, Л.А. Василевская // Тезисы научн. трудов по матер. 59-й итоговой научно-практической конференции. – Запорожье, 1998. – С.21-22.

12. Трибушний О.В. Дерматопластика обширных гранулирующих ран // Тезисы научн. трудов по матер. 59-й итоговой научно-практической конференции. – Запорожье, 1998. – С.12-13.

13. Сепсис у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей / В.Г. Ярешко, В.П. Горобец, В.И. Трофанчук, С.А. Сицинский, О.В. Трибушний, Т.В. Гурова // ІІ Конгрес хірургів України: Тези докладів. – Київ; Донецьк: Клін.хірургія. – 1998. – С.87-88.

14. Трибушной О.В. Анализ летальности у больных сепсисом // Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии: Тезисы научн. работ, посвященных 100-летию городской клин.больн. №2 и 75-летию каф.хирургии и проктологии ХМАПО. – Харьков, 2000. – С.88-89.

15. Трибушний О.В. Лечение первичного гнойного очага у больных сепсисом // Тезисы научн. работ по матер. 61-й итоговой научно-практической конференции. – Запорожье, 2000. – С.105-106.