Анотація до роботи:

Черниш В.Ю. Причини негативних результатів лікування закритих переломів довгих кісток нижньої кінцівки та їх профілактика.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук, рукопис; 14.01.21. - травматологія та ортопедія;

Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України; Київ, 2006

На підставі аналізу результатів лікування 492 постраждалих з закритими переломами довгих кісток нижньої кінцівки різними методиками встановлено та систематизовано безпосередні причини ускладнень та негативних результатів лікування, виявлено низку факторів ризику, розроблено методику раннього прогнозування ускладненого перебігу репаративної регенерації кісткової тканини. Створено концептуальну модель багаторівневої системи попередження незадовільних результатів лікування, на базі якої удосконалено методологічні підходи до вибору оптимальної методики у конкретній клінічній ситуації при діафізарних та внутрішньосуглобових переломах, розроблено відповідні лікувальні алгоритми, а також запропоновано низку технологічних удосконалень. Впровадження розробок дозволило досягти позитивні результати лікування при діафізарних переломах стегнової кістки та кісток гомілки у 96,3% спостережень, зменшити кількість незадовільних результатів до 3,7%. При внутрішньосуглобових переломах вдалося зменшити кількість ускладнень у середньому в 2 рази, збільшити кількість добрих функціональних результатів на 24,4% при ушкодженнях колінного та на 35,5% - гомілково-ступневого суглобів.

1. Серед безпосередніх причин негативних результатів лікування закритих переломів довгих кісток нижньої кінцівки при діафізарних переломах найбільше значення мають розлади репаративної регенерації кісткової тканини (63,6%), гнійно-запальні ускладнення та їх наслідки (18,2%), контрактура та посттравматичний артроз великих суглобів (18,2%). При внутрішньосуглобових переломах довгих кісток, що утворюють колінний та гомілково-ступневий суглоби, найбільш поширеними причинами незадовільних результатів є контрактури та артроз великих суглобів (86,6%) та наслідки гнійно-запальних ускладнень (6,7%).

2. За походженням безпосередні причини негативних результатів лікування при закритих переломах довгих кісток нижньої кінцівки у методологічному відношенні можуть бути розподілені на три основні групи:

- обумовлені об'єктивними особливостями застосованої лікувальної технології (42,0% причин порушень функції при діафізарних переломах та 30,0% - при внутрішньосуглобових переломах);

- обумовлені факторами суб'єктивного характеру (24,0% при діафізарних та 16,0% при внутрішньосуглобових переломах);

- причина негативного результату пояснюється важкістю травми (34,0% при діафізарних та 54,0% при внутрішньосуглобових переломах).

3. Комплексне вивчення імунного стану і біохімічних показників у постраждалих з закритими переломами довгих кісток нижньої кінцівки показало, що патогенетична основа ускладненого перебігу процесів репаративної регенерації кісткової тканини у постраждалих з травмою опорно-рухового апарату формується у гострому періоді травми (1-7 доби) та характеризується високою активністю лізосомальних ферментів та гіпопротеїнемією. Стійке підвищення показників креатинкінази, лактатдегідрогенази, РНК-ази, ДНК-ази, катепсину Д у перші 1-2 доби після травми, зниження показників загального протеїну, а наприкінці першого тижня - підвищення показника сечовини крові може розглядатися як підстава для виділення таких пацієнтів у групу ризику уповільненого та ускладненого перебігу репаративних процесів.

4. Розроблена методика прогнозування порушень репаративної регенерації кісткової тканини у ранній період після травми, що базується на дискрімінантному аналізі 36 біохімічних показників крові, 6 з яких виявилися інформативними дискрімінаторами, дозволяє своєчасно скорегувати тактику та сприяє оптимізації вибору метода лікування перелому у хворих з групи ризику уповільненого перебігу репаративної регенерації. Достовірність прогнозування за інших рівних умов досягає 87%.

5. При вивченні метаболічних процесів у хворих з закритими переломами довгих кісток нижньої кінцівки у ранній період після травми встановлено, що при діафізарних переломах переважають зміни, які обумовлені травматизацією м'язової тканини, більш високим рівнем окислювальних процесів та гострофазових реакцій. Це знайшло відображення у достовірному підвищенні показників лактатдегідрогенази (ЛДГ), РНК-ази, ДНК-ази, альфа-1-глобулінів у пацієнтів, а наприкінці першого тижня - креатинкінази та сечовини крові. При внутрішньосуглобових переломах переважають ознаки аутосенсибілізації (підвищення вмісту циркулюючих імунокомплексів та зміна відношення Т-хелперів до Т-супресорів) та запального процесу з тенденцією до його хронізації.

6. Розроблена нами модель багаторівневої системи попередження негативних результатів при закритих переломах довгих кісток нижньої кінцівки дозволяє розподілити профілактичні заходи за змістом, механізмом та ступенем закономірності їхнього впливу на наступні 5 рівнів: загальнобіологічний, технологічний, рівень реалізації технології, рівень матеріально-технічної підтримки, організаційно-методичний рівень.

7. Застосування розробленого диференційованого підходу до вибору метода лікування при закритих діафізарних переломах довгих кісток нижньої кінцівки, який базується на положеннях запропонованої багаторівневої системи попередження негативних результатів, дозволяє обрати оптимальну методику лікування перелому у конкретній клінічній ситуації, зменшити кількість незадовільних результатів до 3,7%, підняти відсоток повного відновлення функції кінцівки до 90,7%, істотно зменшити кількість ускладнень, об'єднати переваги різних методів лікування.

8. Застосування патогенетично обгрунтованої методики лікування внутрішньосуглобових переломів довгих кісток, що утворюють колінний та гомілково-ступневий суглоби, типу В₃ та С₃, яка базується на методі зовнішнього черезкісткового остеосинтезу шарнірними спице-стрижневими апаратами, з диференційованим підходом до вибору відкритого та закритого варіанту репозиції, дозволяє зменшити кількість незадовільних результатів лікування при переломах кісток, що утворюють колінний суглоб, до 5,9%, та 3,7% при переломах та переломо-вивихах у гомілково-ступневому суглобі, збільшити відсоток повного відновлення функції кінцівки до 70,6% та 92,6% відповідно, зменшити кількість ускладнень у середньому в 2 рази.

Публікації автора:

1. Поспелов Л.С., Лобко А.Я., Черныш В.Ю., Танцюра В.П. Профилактика возникновения воспалительных осложнений при наружном чрескостном остеосинтезе бедра// 2 конгрес хірургів України, Київ-Донецьк. - Клінічна хірургія, 1998. - С. 553-554.

Особиста участь полягає у аналізі клінічного матеріалу, визначенні патогенетичних та технологічних аспектів виникнення запальних ускладнень при різних методиках остеосинтезу.

2. Черныш В.Ю. К вопросу о причинах нарушения функции вследствие переломов длинных костей конечностей// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского. - 1999. - Т.135, часть 2. - С. 59-61.

3. Рыбачук О.И., Черныш В.Ю., Шафоростов А.А. Реализация принципов "биологического остеосинтеза" при лечении закрытых переломов бедренной кости методом наружной чрескостной фиксации// Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - Т.8, № 1, приложение. - С.136-139.

Особиста участь полягає у вивченні клінічного матеріалу та порівняльному аналізі впливу окремих технологічних удосконалень на кількість ускладнень при лікуванні.

4. Черныш В.Ю., Поспелов Л.С., Лобко А.Я., Антонов А.А., Кирсанов А.Н., Приколота В.Д. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава методом наружного чрескостного остеосинтеза// Ортопедия, травматология и протезирование.-1999. - №3. - С.20-22.

Особистий внесок полягає у патогенетичному обгрунтуванні розробленої методики та вивченні результатів її застосування.

5. Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Поспелов Л.С., Антонов А.А., Пастернак Д.В. Система восстановительного лечения переломов коленного и голеностопного суставов на основе метода наружного чрескостного остеосинтеза// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, 2000. - Вип. 9, кн.3- С. 282-285.

Особистий внесок полягає у обгрунтуванні профілактичної спрямованості лікувальної системи, аналізі результатів застосування та участі у її впровадженні до практики.

6. Климовицкий В.Г., Лобко А.Я., Черныш В.Ю. Технологические аспекты совершенствования метода наружного чрескостного остеосинтеза как путь снижения частоты осложнений и предупреждения неблагоприятных исходов лечения закрытых переломов длинных костей нижних конечностей// Травма. - 2000. - Т.1, №1. - С.40-45.

Особиста участь полягіє у порівняльному аналізі кількості ускладнень при різних варіантах остеосинтезу та визначенні патогенетично обгрунтованих напрямів їх попередження.

7. Черныш В.Ю. Закрытые диафизарные переломы бедренной кости: функциональные результаты и осложнения при различных методах лечения// Травма. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 166-171.

8. Черныш В.Ю. Концепция многоуровневой системы предупреждения неблагоприятных исходов при лечении закрытых переломов длинных костей нижних конечностей// Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2000. - Т.4, №1: Приложение. - С.153-155.

9. Черныш В.Ю., Донченко Л.И., Чирах С.Х., Вдовиченко М.Д. Сравнительный анализ биохимических показателей и иммунного статуса в ранний период травматической болезни при диафизарных и внутрисуставных переломах длинных костей нижней конечности// Архив клинической и экспериментальной медицины: Приложение. - 2000. - Т.9, вып. №4. - С.8-12.

Особиста участь полягає у обгрунтуванні концепції роботи та її мети, зборі клінічної частини матеріалу, обгрунтуванні диференційованого підходу до медикаментозного лікування.

10. Черниш В.Ю., Лобко О.Я., Кірсанов А.М., Пастернак Д.В., Климовицький Ф.В. Врахування морфологічних аспектів регенерації кісткової тканини при лікуванні закритих діафізарних переломів довгих кісток нижніх кінцівок// Буковинський медичний вісник. - 2001. - Т.5, № 1-2. - С.254-256.

Особиста участь полягає у розробці мети і концепції роботи, аналізі патогенетичних аспектів попередження уповільненої консолідації при різних методиках лікування переломів кісток.

11. Пастернак В.Н., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Матекин А.В., Антонов А.А. Воспалительные осложнения у пострадавших с повреждениями таза и закрытыми переломами костей нижних конечностей при лечении методом наружного чрескостного остеосинтеза// Травма. - 2001. - Т.2, №1. - С. 41-46.

Особиста участь полягає у вивченні запальних ускладнень при лікуванні закритих моносегментарних переломів довгих кісток нижньої кінцівки.

12. Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А., Пастернак Д.В., Климовицкий Ф.В. Способ репозиции дистального фрагмента при остеосинтезе бедренной кости аппаратами внешней фиксации// Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - №2. - С. 83-85.

Особиста участь полягає у зборі та аналізі клінічного матеріала за результатами впровадження розробленого способу.

13. Черныш В.Ю., Донченко Л.И., Степура А.В., Кривенко С.Н., Вдовиченко М.Д. Раннее прогнозирование нарушений репаративной регенерации при закрытых переломах длинных костей конечностей на основе биохимических показателей крови пострадавших// Український медичний альманах. - 2001. - Т.4, № 2. - С.114-116.

Особиста участь полягає у розробці мети і концепції роботи, зборі клінічного матеріалу, участі у аналізі результатів лабораторних тестів.

14. Рыбачук О.И., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Танцюра В.П. Дифференцированный подход к выбору метода лечения закрытых диафизарных переломов бедренной кости// Вісник травматології, ортопедії та протезування. - 2001. - №2. - С. 5-8.

Особиста участь полягає у розробці порядку (алгоритма) вибору метода лікування та аналізі результатів його впровадження.

15. Черныш В.Ю. Структура осложнений и патогенетические аспекты их предупреждения при различных методах лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный и голеностопный суставы// Травма. - 2001. - Т.2, №2. - С. 155-159.

16. Рыбачук О.И., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Приколота В.Д. Дифференцированный подход к открытой и закрытой репозиции при лечении закрытых внутрисуставных переломов коленного и голеностопного суставов методом наружного чрескостного остеосинтеза// Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2001. - №3. - С. 41-44.

Особиста участь полягіє у розробці алгоритма дій по відновленню ушкодженої суглобової поверхні та аналізі результатів його застосування.

17. Черниш В.Ю. Обгрунтування диференційованого підходу до лікування закритих внутрішньосуглобових переломів кісток, що утворюють колінний та гомілковостопний суглоби// Одеський медичний журнал. - 2001. - № 5 (67). - С.44-47.

18. Климовицкий В.Г., Рыбачук О.И., Пастернак В.Н., Черныш В.Ю., Лобко А.Я. Показания и технологии наружного чрескостного остеосинтеза закрытых внутрисуставных переломов длинных костей нижних конечностей// Травма. - 2001. - Т.2, №4. - С.363-370.

Особиста участь полягає у зборі клінічного матеріалу та порівняльному аналізі результатів лікування пацієнтів з групи спостереження та контрольної групи.

19. Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А., Климовицкий Ф.В. Этапность в профилактике и лечении контрактуры коленного сустава при закрытых диафизарных переломах бедренной кости// Український медичний альманах. - 2001. - Т.4, №6. - С. 180-182.

Особиста участь полягає у розробці концепції роботи, участі у зборі клінічного матеріалу, особистому аналізі отриманих результатів.

20. Лобко А.Я., Черныш В.Ю., Кирсанов А.Н., Пастернак Д.В. Некоторые факторы риска замедленного протекания костной регенерации при закрытых диафизарных переломах длинных костей нижней конечности// Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О.Можаєва. - 2002. - Т.3, №1. - С. 68-70.

Особиста участь полягає у зборі клінічного матеріалу та аналізі одержаних результатів.

21. Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Приколота В.Д. Клиническое обоснование показаний и результаты лечения сложных закрытых переломов в голеностопном суставе методом наружного чрескостного остеосинтеза// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ, 2002. - Вип. 11, кн.1.- С. 453-459.

Особистий внесок полягає у патогенетичному обгрунтуванні розробленої методики, показів до застосування та аналізі результатів її впровадження.

22. Пастернак В.Н., Кривенко С.Н., Черныш В.Ю. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей// Травма. - 2002. - Т.3, №1. - С. 40-43.

Особистий внесок полягяє у зборі клінічного матеріалу та аналізі причин несприятливих результатів лікування у пацієнтів з закритими моносегментарними переломами довгих кісток нижньої кінцівки.

23. Пастернак В.Н., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А., Приколота В.Д. Реконструктивно-восстановительные операции при внутрисуставных переломах коленного и голеностопного суставов с применением метода наружного чрескостного остеосинтеза// Літопис травматології та ортопедії. – 2003. - №1-2. – С. 88-91.

Особиста участь полягає у обгрунтуванні показів до застосування лікувальної методики, зборі 80% клінічного матеріалу, аналізі отриманих результатів.

24. Пастернак В.Н., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А., Приколота В.Д. Современные подходы к лечению внутрисуставных переломов и переломовывихов в области голеностопного сустава аппаратами внешней фиксации// Ортопедия, травматология и протезирование. – 2004. - №1. – С. 13-15.

Особиста участь полягає у обгрунтуванні мети роботи, участі у впровадженні методики, обгрунтуванні висновків.

25. Пастернак В.Н., Матекин А.В., Пастернак Д.В., Черныш В.Ю., Антонов А.А. Клинико-статистическая система определения анатомо-функциональных результатов лечения пострадавших с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей (на примере голеностопного сустава) // Літопис травматології та ортопедії. – 2004. - №1-2. – С. 59-62.

Особиста участь полягає у клінічній апробації розробленої системи.

26. Патент 31957 А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Пристрій для профілактики та лікування контрактури колінного суглоба./ Черниш В.Ю., Танцюра В.П., Поспєлов А.Л., Климовицький Ф.В., Лобко О.Я. - № 98116256; Заявлено 26.11.98; Опубл. 15.12.2000., Бюл. № 7-II. - С.1.46-1.47.

Особиста участь полягає у розробці варіанта вузла кріплення для тракційної мобілізації розгинального апарата колінного суглоба, участі у клінічному впровадженні пристрою.

27. Патент 37983 А Україна, МКИ А 61 В 17/56. Спосіб репозиції та фіксації дистального фрагмента стегнової кістки./ Лобко О.Я., Черниш В.Ю., Антонов А.А., Климовицький Ф.В., Пастернак Д.В. - № 2000052729; Заявлено 15.05.2000; Опубл. 15.05.2001., Бюл. № 4-ІІ. - С. 1.41.

Особиста участь полягає у обгрунтуванні порядку репонуючих дій, зменшення впливу елементів зв"язку апарата з кісткою на функцію колінного суглобу.

28. Патент 37986 А Україна, МКИ А 61 В 17/56. Спосіб остеосинтезу надколінка з пошкодженням розгинального зв'язкового апарату колінного суглоба/ Пастернак В.М., Лобко О.Я., Антонов О.А., Черниш В.Ю., Климовицький Р.В. - № 2000052733; Заявлено 15.05.2000.; Опубл. 15.05.2001., Бюл. № 4-ІІ. - С.1.41.

Особиста участь полягає у обгрунтуванні зв'язку апарата з кістками гомілки та його застосуванні при поєднанні переломів великої гомілкової кістки з пошкодженням розгинального апарату колінного суглоба.

29. Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Поспелов Л.С., Антонов А.А., Приколота В.Д., Кирсанов А.Н., Пастернак Д.В., Климовицкий Ф.В. Возможности управляемой внешней фиксации в предупреждении и лечении нарушений репаративной регенерации при закрытых изолированных и множественных диафизарных переломах длинных костей нижних конечностей// ХIII з'їзд ортопедів-травматологів України: Збірник наукових праць з'їзду. - Київ-Донецьк: ТОО "Лебідь". - 2001. - С.107-109.

Особиста участь полягає у розробці концепції роботи, зборі матеріалів та аналізі результатів лікування закритих моносегментарних переломів кісток нижньої кінцівки.

30. Черныш В.Ю. Осложнения при лечении закрытых диафизарных переломов бедра// Актуальные проблемы медицины Донбасса: Тез. науч. трудов молодых учёных и специалистов. - Донецк,1997. - С.80-81.

31. Поспєлов Л.С., Лобко О.Я., Черниш В.Ю., Танцюра В.П. Ускладнення при лікуванні закритих діафізарних переломів стегна// Матеріали пленуму ортопедів-травматологів України 21 - 22 травня 1998 року, Розділ 2. - Київ-Одеса, 1998. - С.348-350.

Особиста участь полягає у зборі клінічного матеріалу та порівняльному аналізі структури ускладнень при різних методиках лікування.

32. Поспелов Л.С., Лобко А.Я., Черныш В.Ю., Танцюра В.П., Антонов А.А. Профилактика контрактуры коленного сустава при лечении переломов бедра// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского. - 1999. - т.135. - часть 2. - С. 88-89.

Особистий внесок полягає в участі у клінічному впровадженні методики, а також безпосередньо в аналізі результатів її застосування.

33. Черныш В.Ю. Технологические аспекты предупреждения осложнений и неблагоприятных исходов лечения закрытых диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей// Вопросы здравоохранения Донбасса - вып.4, т. 1 - Донецк, 2000. - С. 104-109.

34. Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А., Приколота В.Д., Пастернак Д.В. Патогенетические аспекты предупреждения неблагоприятных исходов при внутрисуставных переломах длинных костей нижних конечностей// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Т.1. - Материалы науч.-практ.конф.. - Минск. 2000. - С. 300-304.

Особиста участь полягає у патогенетичному обгрунтуванні заходів щодо зменшення кількості незадовільних результатів, участі у клінічному впровадженні удосконаленої методики лікування.

35. Лобко А. Я., Черныш В.Ю., Приколота В.Д., Кирсанов А.Н. Лечение переломов и переломо-вывихов в голеностопном суставе методом наружной чрескостной фиксации// VI Российский национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье", Санкт-Петербург, 27-30 ноября 2001 года: Материалы конгресса. - Санкт-Петербург: издательство "Индиго". - 2001. - С.56.

Особиста участь полягає у патогенетичному обгрунтуванні розробленої методики, показів до застосування та аналізі результатів її впровадження.

36. Черниш В.Ю., Степура А.В., Вдовиченко М.Д. Біохімічні критерії прогнозування порушення репаративної регенерації кісткової тканини// ІХ Конгрес Світової федерації Українських лікарських товариств 19-22 серпня 2002 року: Тези доповідей. - Луганськ-Киів-Чикаго. - 2002. - С.452.

Особиста участь полягає у розробці концепції роботи, зборі та аналізі клінічного матеріалу.

37. Пастернак В.Н., Черныш В.Ю., Лобко А.Я., Антонов А.А., Пастернак Д.В. Воспалительные осложнения у пострадавших с повреждениями таза и переломами костей конечностей при лечении методом внеочагового чрескостного остеосинтеза// Инфекция в хирургии - проблема современной медицины: Тезисы 3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием 30 октября - 1 ноября 2002 г. - Москва: ГВКГ им. Н.И. Бурденко. - 2002. - С. 87-88.

Особиста участь полягає у зборі та аналізі клінічного матеріалу при закритих переломах довгих кісток нижньої кінцівки.