У дисертації представлені теоретичні узагальнення і розв’язання наукової задачі підвищення ефективності діагностики різних форм осередкових уражень печінки шляхом розробки і впровадження комплексу сонографічних критеріїв. 1. Сонографічно більшість непухлинних осередкових утворів печінки частіше характеризуються зниженням ехогенності, явним або слабким дорсальним псевдопосиленням, наявністю капсули або псевдокапсули, відсутністю візуалізації кровотоку при кольоровому й енергетичному допплері. Таблиця 2 Діагностично значущі сонографічні критерії очагових уражень печінки Для доброякісних пухлин печінки найбільш характерні наявність ізо- або дещо підвищеної ехогенності, частіше рівний, чіткий контур, слабке дорсальне псевдопосилення, реєстрація мінімальної, рідше помірної васкуляризації при енергетичному допплері. 2. Гепатоцелюлярний рак має неоднорідну (100 %), вузлувато-часточкову (56,4 %) структуру, нерівний (71,8 %) і нечіткий (79,5 %) контур, гіпоехогенну облямівку (71,8 %) і фіброзні тяжі (63,1 %), слабке дорсальне затухання ультразвуку (59 %), помірну (61,5 %) або посилену (12,8 %) васкуляризацію при КДК і ЕДК. Поєднання сонографічних симптомів – помірна неоднорідність, гіпоехогенна облямівка (halo), дорсальне затухання ультразвуку, посилена васкуляризація – забезпечують чутливість, специфічність та НПЦ до 100 %, точність і ППЦ – до 94,7 %. Застосування кольорового та енергетичного допплера підвищує чутливість УЗД на 8,5 %, специфічність на 25 %, точність на 11,9 %, ППЦ на 6,6 %, а НПЦ на 29,5 %. 3. Гіпоехогенні метастази частіше виявляють при лімфомі і раці підшлункової залози (р < 0,01 і р < 0,05), а гіперехогенні – при раці товстої кишки (р < 0,01). Первинним джерелом ізоехогенних метастазів найчастіше є нирковоклітинний рак (р < 0,05). Рак легень – найтиповіше первинне джерело метастазів за типом бичачого ока (р < 0,01). Рак грудної залози характеризується метастазами високої неоднорідності (р < 0,01), а дифузно-інфільтративні – вірогідно (р < 0,05) частіше зустрічаються при аденокарциномі шлунка. Метастази з розпадом у центрі частіше походять від лейоміосаркоми і раку шийки матки (р < 0,01). Гіпо-, ізоехогенні метастази з гіперехогенною облямівкою спостерігаються при раці яєчників. 4. Первинне УЗД при диференціації капілярної гемангіоми та гіперехогенних метастазів розмірами менше 30 мм має: чутливість 86,8 і 80,0 %; специфічність – 60,0 і 33,3 %; точність – 83,7 і 72,2 %; ППЦ – 94,3 і 85,7 %; НПЦ – 60,0 і 33,3 % відповідно. При повторному УЗД чутливість – 95,1 і 86,8 %; специфічність – 50,0 і 60,0 %; точність – 93,0 і 83,7 %; ППЦ – 97,5 і 94,3 %; НПЦ – 33,3 і 60,0 % відповідно. При повторному УЗД через 3 місяці чутливість для капілярної гемангіоми – 97,6 %, метастазів – 100 %, а специфічність для обох – 100 %. Первинне УЗД для диференціації кавернозної гемангіоми і вузлової форми ГЦР розмірами понад 40 мм має: чутливість 92,9 і 88,9 %; однакову специфічність – 50,0 %; точність – 87,5 і 85,0 %; ППЦ – 80,0 і 91,1 %; НПЦ 50,0 і 33,3 % відповідно. Повторне УЗД через 3 місяці має чутливість і специфічність в діагностиці ГЦР до 100,0 %, точність до 94,7 %. 5. Чутливість КТ у діагностиці ГЦР порівняно з УЗД у сірошкальному режимі вище на 4,3 %, специфічність – на 16,7 %, точність – на 6,8 %, ППЦ – на 4,4 %, а НПЦ – на 15,4 %. Чутливість УЗД в режимі допплера в діагностиці ГЦР на 4,2 % вище, ніж КТ, специфічність – на 8,3 %, точність – на 5,1 %, ППЦ – на 2,2 %, а НПЦ – на 14,1 %. 6. Складено таблицю сонографічних критеріїв діагностики осередкових уражень печінки. |
