Титаренко Н. В. Пролонгована реґіонарна внутрішньоартеріальна інфузія в інтенсивній терапії гострого панкреатиту важкого ступеня. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ, 2009.
Наукова робота присвячена оптимізації методів діагностики, моніторингу перебігу та інтенсивної терапії гострого панкреатиту важкого ступеня з метою покращення якості і результатів лікування та зменшення летальності.Проведено комплексну оцінку важкості стану та системної запальної реакції у 57 хворих з гострим панкреатитом.Досліджено патогномонічність та клінічну значущість вмісту С-реактивного протеїну та цитокінів (фактор некрозу пухлини-, інтерлейкін-10) сироватки крові для об’єктивної оцінки важкості гострого панкреатиту. Прослідковано вплив пролонгованої реґіонарної внутрішньоартеріальної інфузійної терапії з катетеризацією черевного стовбура на перебіг першої фази (панкреатогенної токсемії) гострого панкреатиту.Доведено, що застосування внутрішньоартеріального шляху введення антибактеріальних і антипротеазних засобів сприяє попередженню інфекційних ускладнень, що дозволяє знизити рівень пізньої летальності у пацієнтів з важким перебігом гострого панкреатиту.Включення до складу інтенсивної терапії внутрішньоартеріальної інфузії 0,5 % розчину прокаїну (новокаїну), а також здійснення епідуральної аналгезії 0,5 % розчином бупівакаїну дозволило значно покращити результати знеболення.
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання –діагностики, моніторингу перебігу та інтенсивної терапії у хворих з гострим панкреатитом важкого ступеня, що на підставі оптимізації лікувально-діагностичного комплексу з використанням методу пролонгованої реґіонарної внутрішньоартеріальної інфузії лікарських середників дозволилознизити частоту розвитку ускладнень та летальність.
Концентрації С-реактивного протеїну та фактору некрозу пухлини- крові, визначені впродовж перших 48 годин госпіталізації, мають високу кореляцію з інтегральним ступенем тяжкості стану хворого (за шкалою АРАСНЕ-ІІ), що підтверджує можливість їх використання для об’єктивної оцінки важкості гострого панкреатиту.
Комплексна інтенсивна терапія з використанням пролонгованої реґіонарної внутрішньоартеріальної інфузії (в черевний стовбур) антибактеріальних і антипротеазних засобів сприяє поетапній регресії підвищених клініко-лабораторних показників синдрому системної запальної відповіді, синдрому ендогенної інтоксикації, показників важкості стану (АРАСНЕ-ІІ) та виразності органних порушень (SОFА) впродовж першої фази (панкреатогенної токсемії) гострого панкреатиту важкого ступеня.
Впровадження в клінічну практику методу внутрішньоартеріальної інфузії антибактеріальних і антипротеазних препаратів дозволило зменшити частоту первинного панкреатичного інфікування на 22,3 % (р=0,078),екстраабдомінальних інфекційних ускладнень на 26,1 %(р=0,047) і знизити летальність з 35,7 % до 20,7 % (р=0,2).
Застосування внутрішньоартеріальної інфузії місцевого анестетика з групи ефірів у хворих з гострим панкреатитом важкого ступеня забезпечує задовільний за тривалістю та ступенем аналгезії ефект у 85,7 % пацієнтів, дозволяє зменшити витрати наркотичних анальгетиків на 45,8–62,8 % (р<0,05).
Виразний больовий синдром (7 у.о. за візуально-аналоговою шкалою) є показом для застосування внутрішньоартеріального введення місцевого анестетика з групи ефірів і епідуральної аналгезії (після відновлення волемічного статусу) як взаємодоповнюючих методів реґіонарного знеболювання.
Публікації автора:
Дацюк О. І. Патогенетичне обґрунтування реґіонарної внутрішньоартеріальної інфузії новокаїну в комплексному знеболенні хворих на гострий деструктивний панкреатит / О. І. Дацюк, Н. В. Титаренко, І. П. Шлапак // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П. Л. Шупика. – 2007. – Вип. 16, кн. 2. – С. 32–36. (Дисертантом особисто проведено збір матеріалу описання результатів і підготовка рукопису до друку).
Іванова С. А. Нозокоміальний кандидоз при гострому деструктивному панкреатиті / С. А. Іванова, О. І. Дацюк, Н. В. Титаренко // Вiomedical and biosocial antropology. – 2006. – № 6. – С. 64–67. (Здобувачем особисто проведений підбір та аналіз наукової літератури, описання отриманих результатів, підготовлено рукопис до публікації).
Титаренко Н. В. Внутрішньоартеріальна інфузія як метод корекції проявів синдрому системної запальної відповіді в комплексній терапіїгострого деструктивного панкреатиту / Н. В. Титаренко, О. І. Дацюк, І. П.Шлапак // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П. Л. Шупика. – 2007. – Вип. 16, кн. 1. – С. 791–796.(Дисертантом особисто визначено мету роботи, проведено підбір та лікування хворих, узагальнення отриманих результатів).
Титаренко Н. В. Мікроорганізми в розвитку первинного і вторинного інфікування панкреонекрозу / Н. В. Титаренко // Вiomedical and biosocial antropology. – 2008. – № 11. – С. 128–131.
Титаренко Н. В.Шляхи покращення результатів знеболення у хворих на гострий панкреатит / Н. В. Титаренко // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П. Л. Шупика. – 2008. – Вип. 17, кн. 1. – С. 609–616.
Гострий панкреатит : пріоритети в інтенсивній терапії / І. П. Шлапак, Д. Л. Міщенко, О. І. Дацюк, Н. В. Титаренко // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. – 2007. – № 3. – С. 56–60. (Дисертантом особисто проведений підбір та аналіз наукової літератури, підготовка рукопису до друку).
Пат. 24967 Україна, МПК А 61 М 19/00, А 61 К 31/00. Спосіб знеболення хворих на гострий деструктивний панкреатит / Шлапак І. П., Дацюк О. І., Титаренко Н. В. – № 200701201 ; заявл. 05.02.2007 ; опубл. 25.06.07, Бюл. № 11. (Авторові належить розробка методики, набір матеріалу).
Пат. 24108 Україна, МПК А 61 К 31/00. Спосіб місцевого лікування гострого деструктивного панкреатиту / Шлапак І. П., Дацюк О. І., Титаренко Н. В., Чешенчук С. А. – № 200612065 ; заявл. 16.11.2006 ; опубл. 25.06.07, Бюл. № 9. (Дисертантом проведений патентний пошук, підбір та аналіз клінічного матеріалу).
