Анотація до роботи:

Шевченко О.І. Прогнозування та профілактика гнійно-септичних ускладнень оперативної лапароскопії в гінекології. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство і гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2005.

Дисертація присвячена проблемі прогнозування та профілактики гнійно-септичних ускладнень в гінекологічній лапароскопії для оптимізації результатів операцій.

На підставі ретроспективного аналізу встановлено структуру та частоту розвитку післяопераційних гнійно-септичних ускладнень (ПГСУ); методом покрокового дискримінантного аналізу визначено основні фактори ризику розвитку ПГСУ. Розроблено метод індивідуалізованого прогнозування ризику виникнення ПГСУ в гінекологічній лапароскопії та диференційований підхід щодо профілактики цих ускладнень.

На підставі проспективного аналізу показано, що загальна частота ПГСУ в основній групі в 1,79 раз менше, ніж в групі порівняння. У разі «чистих» лапароскопічних втручань в основній групі інфекційних ускладнень зареєстровано в 2,14 рази менше, ніж в групі порівняння; під час «умовно чистих» - в 1,5 рази менше; за «інфікованих» втручань - у 1,25 рази менше, причому ускладнень середньої тяжкості та тяжких в основній групі не було.

За ступенем тяжкості легких ускладнень в групі порівняння було в 1,67 раз більше, ніж в основній, а ускладнень середньої тяжкості та тяжких – в 2,5 рази більше.

У дисертаційній роботі вирішено актуальну задачу сучасної оперативної гінекології – покращення найближчих та віддалених результатів лапароскопічних гінекологічних операцій за рахунок вдосконалення методів диференційної профілактики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень оперативної лапароскопії в гінекології на підставі результатів розробки математичної моделі індивідуалізованого прогнозування ризику виникнення інфекційних ускладнень.

1. Післяопераційні гнійно-септичні ускладнення в гінекологічній лапароскопічній хірургії спостерігаються в 2,95% випадків і за "чистого" характеру втручання супроводжують ендоскопічні операції у 1,7% випадків, "умовно чистого" - у 5,9%, "інфікованого" – у 11,3% випадків та в переважній більшості (88,8%) відносяться до категорії легких, а в 11,2% випадків – до середнього та тяжкого ступеня тяжкості.

2. Серед тяжких та середнього ступеня тяжкості гнійно-септичних ускладнень в гінекологічній лапароскопії найбільше клінічне значення належить постгістеректомічним перикультитам та запальним інфільтратам кольпотомної рани, які складають 58,3% від загального числа цих ускладнень, що диктує необхідність удосконалення способу ушивання кукси піхви.

3. Ведучими факторами ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень в гінекологічній лапароскопії згідно проведеного дискримінантного аналізу є дані про запальні захворювання геніталій в анамнезі (22%) та перенесені оперативні втручання на геніталіях (18%), а менше значимі – характер захворювання, що є основним показанням до операції (8%), та інфекційні захворювання за 3 – 6 тижнів до операції (1%).

4. Розроблена математична модель індивідуалізованого прогнозування ступеня ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень в гінекологічній лапароскопічній хірургії характеризується високою чутливістю (100%), специфічністю (86,1%) та діагностичною точністю (89,6%), що дозволяє оптимізувати методику профілактичних заходів.

5. Спосіб ушивання кукси піхви після лапароскопічної гистеректомії на 2/3 в сагітальному напрямку та на 1/3 із залишенням «вікна» сприяє зниженню частоти культитів та перикультитів у порівнянні з іншими способами ушивання кукси піхви в 2,7 разів та попереджає випадання і ущемлення елементів придатків матки, жирового підвіска.

6. Застосування розробленого методу прогнозування та методики профілактики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень сприяє зниженню загальної частоти запальних ускладнень в 1,8 разів, у разі «чистих» лапароскопічних втручань – в 2,14 рази, за «умовно чистих» операціях – в 1,5 рази, а під час «інфікованих» оперативних втручаннях – в 1,25 рази, причому головним чином за рахунок ускладнень середньої тяжкості та тяжких.

Публікації автора:

1. Прогнозування гнійно-септичних ускладнень оперативної лапароскопії в гінекології // Вісник морської медицини. – 2004. - №4(27). – С.38-42. (Особистий внесок – 100%).

2. Профілактика гнійно-септичних ускладнень при хірургічному лікуванні тубооваріальних абсцесів лапароскопічним методом // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип.13. – Книга 6. – Київ. – 2004. – С.124-129. (співавт.: Гладчук І.З., Товштейн Л.А., Андрієвський П.М.). (Проведений підбір тематичних хворих, аналіз отриманих результатів, їх статистична обробка, підготовка до друку).

3. Досвід профілактики гнійно-септичних ускладнень у гінекологічній лапароскопії // Одеський медичний журнал. – 2003. - №4. – С.63-67. (співавт.: Товштейн Л.А.). (Проведено збір матеріалу, ретроспективний аналіз історій хвороб, наукова інтерпретація та виклад тексту).

4. Лапароскопія в лікуванні хворих з пельвіоперитонітом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. - №1. – С.92-93. (співавт.: Товштейн Л.А., Каштальян М.А.). (Проведений підбір тематичних хворих, аналіз отриманих результатів, їх статистична обробка).

5. Лапароскопічна хірургія в лікуванні тубооваріальних абсцесів у жінок раннього репродуктивного віку // Одеський медичний журнал. – 2001. - №2. – С.34-36. (співавт.: Товштейн Л.А., Шитова Г.В.). (Аналіз отриманих результатів, їх статистична обробка та виклад тексту, підготовка до друку).

6. Лапароскопічна хірургія у лікуванні гнійно-запальних захворювань геніталій, ускладнених пельвіоперитонітом // Вісник наукових досліджень. – 2002. - №2 (додаток). – С.28-29. (співавт.: Товштейн Л.А., Каштальян М.А.). (Проведений підбір тематичних хворих, аналіз отриманих результатів, їх статистична обробка та виклад тексту).

7. Досвід органозберігаючих ендохірургічних операцій у хворих з тубооваріальними абсцесами // Современные аспекты военной медицины. Сборник научных трудов ГВКГ МО Украины. – 2000. – Выпуск 5. – С.140-143. (співавт.: Гладчук І.З., Товштейн Л.А.). (Проведено статистичну обробку результатів, підготовка матеріалу до друку).

8. Патент №36864 А Україна, МПК 6 А61М3/04, А61М25/01. Спосіб лікування піосальпінкса // №2000020891; Заявл. 17.02.2000; Опубл. 16.04.2001; Бюл №3. (співавт.: Запорожан В.М., Гладчук І.З., Товштейн Л.А.). (Статистична обробка результатів).

9. Гнійно-септичні ускладнення в гінекологічній лапароскопії // Матеріали ІV Всеукраїнської конференції з гінекологічної ендоскопії. Тези. – Одеса. – 2003. - С.62. (співавт.: Гладчук І.З., Товштейн Л.А.). (Проведено збір матеріалу, ретроспективний аналіз історій хвороб, наукова інтерпретація, підготовка до друку).