Анотація до роботи:

Коновалова К.О. Прогнозування результатів та підвищення ефективності операцій на глибокій артерії стегна при хронічній ішемії нижньої кінцівки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака Академії медичних наук України», Донецьк, 2009.

Дисертаційна робота присвячена проблемі хірургічного лікування хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок шляхом реваскуляризації басейну ГАС.

Для досягнення мети й вирішення поставлених завдань проаналізовані результати лікування 260 пацієнтів з хронічною ішемією нижньої кінцівки. Всі хворі розподілені на дві групи, контрольну і основну. У контрольну групу ввійшли 90 пацієнтів, які були проліковані згідно зі стандартними лікувально-діагностичними заходами. Проаналізовані незадовільні результати оперативного лікування пацієнтів контрольної групи й визначені основні причини та чинники ризику несприятливих результатів.

Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм, що дозволяє визначити можливість реваскуляризації кінцівки через ГАС та диференційовано підходити до вибору способу реконструкції ГАС. У діагностичний алгоритм входять: УЗДГ, ДС, РКАГ, реовазографія, інтраопераційна ревізія судин, інтраопераційна ангіографія і дебітометрія, ЯМР, математичне моделювання.

За даними ДС, РКАГ і інтраопераційній ревізії виділені основні варіанти ангіоархітектоніки системи ГАС. На підставі аналізу результатів лікування в контрольній групі визначені умови для успішного включення в кровотік ГАС, показання до різноманітних реконструктивних операцій з реваскуляризацією ГАС. Розроблений експериментальний метод математичного моделювання артеріального русла нижніх кінцівок і регіонарної гемодинаміки, що дозволяє прогнозувати ефект передбачуваної реконструкції ГАС .

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуального завдання – покращення результатів лікування хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на основі розробки методів прогнозування ефективності і оптимізації техніки операцій на ГАС, що дозволяє зменшити кількість несприятливих результатів в 2,6 разів.

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуального завдання – поліпшення результатів лікування хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на основі розробки методів прогнозування ефективності й оптимізації техніки операцій на ГАС.

1. На доопераційному етапі для діагностики ураження ГАС найбільш інформативно ДС, чутливість якого складає 96,7 %. При цьому чутливість РКАГ дорівнює 49,3 %.

2. На підставі даних ДС, РКАГ і інтраопераційній ревізії виділені два основні варіанти ангіоархітектоніки системи ГАС залежно від виразності основного стовбура артерії.

3. Основними чинниками, що визначають несприятливі результати лікування є неадекватна оцінка стану ГАС, шляхів відтоку; технічні помилки; прогресування атеросклеротичного процесу в артеріях дистального русла; гіперплазія «неоінтими». Чинниками ризику з'явилися: III і IV тип ураження стегново-підколінного сегменту на фоні гемодинамічно значущого ураження артерій гомілки; багаторівневе або дифузне ураження артеріального русла кінцівки; величина ГПКІ > 0,2; III і IV ступінь хронічної ішемії.

4. Розроблений метод математичного моделювання артеріального русла кінцівки дозволив достовірно прогнозувати результат оперативного лікування в 86,4 % спостережень основної групи.

5. За допомогою створеної моделі кровотоку встановлено, що при формуванні анастомозу оптимальним є кут 45.

6. Для включення кровотоку в ГАС необхідні умови: 1) задовільний морфологічний стан ГАС, 2) величина ГПКІ – не більше 0,4; 3) задовільна «притока», тобто відсутність проксимального гемодинамічно значущого ураження (за даними ДС, РКАГ); 4) «збережені» шляхи «відтоку»: прохідні середня і дистальна порції ПкА, на гомілці – не менше однієї тібіальної артерії; 4) дебіт по ГАС не менше 170 мл/хв.

7. При ураженні ГАС реконструкції слід доповнити ЕАЕ з устя ГАС або пластикою ГАС. Ізольована реконструкція ГАС виконується при її гемодинамічно значущому ураженні, протяжній оклюзії ПСА, збереженому «притоці».

8. Застосування оптимізованих методів реваскуляризації кінцівки через ГАС дозволила збільшити число позитивних результатів з 76,6 % до 90,9 %, зменшити кількість незадовільних результатів з 23,4 % до 9,1 %. При цьому, число ампутацій скоротилося на 7,1 %. Виявлено достовірне (Р < 0.05) зниження числа тромбозів на 4,0 %, в подальші терміни – на 1,8 %, 5,0 %, 11,6 %, стенозів анастомозів і зон реконструкцій в найближчі терміни зменшилося на 1,3 %, потім – на 0,7 %, 5,6 %, 7,6 %.

9. При аналізі проміжних і віддалених результатів в основній групі в порівнянні з контрольною відмічено збільшення кумулятивної прохідності шунтів/зон реконструкцій відповідно на 12 % і 11,1 %, а також кількості збережених кінцівок відповідно на 15,3 % і 19,9 %.

Публікації автора:

1. Коновалова Е.А. Реваскуляризация через систему глубокой артерии бедра у больных с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей / Е.А. Коновалова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т.5, № 4. – С. 627 – 630.

2. Коновалова Е.А. Пути повышения эффективности реконструктивных операций на глубокой артерии бедра при её протяжённых поражениях / Е.А.Коновалова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – Т.7, № 3. – С. 342 – 346.

3. Коновалова Е.А. Прогнозирование эффективности реконструктивных операций на глубокой артерии бедра / Е.А.Коновалова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2008. – Т.9, № 3. – С. 318 – 322.

4. Вінніков Ю.М. Корекція ішемії нижньої кінцівки шляхом стимулювання неоангіогенезу / Ю.М. Вінніков, Ю.В. Родін, К.О. Коновалова, В.В. Пічка, Є.В. Антонов // Шпитальна хірургія. – 2001. – № 4. – С. 77 – 78. Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу, формулювання висновків.

5. Родин Ю.В. Оценка эффективности изолированной профундопластики в лечении критической ишемии нижних конечностей / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров, А.Ю. Юркевич, Е.А. Коновалова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. – Т.3, № 1. – С. 30 – 32. Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів, формулювання висновків.

6. Штутин А.А. Одномоментная коррекция ишемии нижних конечностей на фоне каротидных стенозов у больных сахарным диабетом / А.А. Штутин, Ю.В. Родин, В.М. Селюк, Д.Л. Винокуров, Е.А. Коновалова // Серце і судини. – 2004. – № 1 (Додаток). – С. 97 – 99. Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів, формулювання висновків.

7. Штутін О.А. Реваскуляризація глибокої артерії стегна в ургентних ситуаціях / О.А.Штутін, К.О.Коновалова // Практична медицина. – 2008. – Т. XIV, № 5. – С. 275 – 278. Особисто здобувачем виконано збір матеріалу, формулювання висновків.

8. Штутин А.А. Реконструкция глубокой артерии бедра у больных с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей / А.А.Штутин, Е.А.Коновалова // Хірургія України. – 2008. – Т. 28, № 4 (Додаток № 1). – С. 305 – 308. Особисто здобувачем виконано збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів, формулювання висновків.

9. Патент 53878А Україна, МКВ А61В10/00. Спосіб формування оптимального анастомозу судин / Родін Ю.В., Пічка В.В., Коновалова К.О.; заявник і патентовласник ІНВХ ім. В.К.Гусака. – № 2002010239; заявл. 09.01.02; опубл. 17.02.03. Бюл. № 2. Особисто здобувачем розроблено та впроваджено спосіб формування анастомозу.

10. Патент 48513А Україна, МКВ А61В10/00. Спосіб формування оптимального кута анастомозу судин / Родін Ю.В., Пічка В.В., Антонов Є.В., Коновалова К.О., Адаменко Н.В.; заявник і патентовласник ІНВХ ім. В.К.Гусака. – № 2001096427; заявл. 20.09.01; опубл. 15.08.02. Бюл. № 8. Особисто здобувачем виконано збір матеріалу, розроблено та впроваджено спосіб формування оптимального кута анастомозу.

11. Патент 55675А Україна, МПК А61В5/055. Спосіб діагностики оборотності ішемії з використанням ядерного магнітного резонансу / Штутін О.А., Родін Ю.В., Пічка В.В., Коновалова К.О., Попандопуло А.Г., Дегтярь С.Є.; заявник і патентовласник ІНВХ ім. В.К.Гусака. – № 2002043178; заявл. 18.04.02; опубл. 15.04.03. Бюл. № 4. Особисто здобувачем розроблено та впроваджено новий спосіб діагностики оборотності ішемії.

12. Патент 54809А Україна, МКВА61В5/00. Спосіб діагностики ефективності реваскуляризації при реконструктивних операціях судин / Штутін О.А., Родін Ю.В., Пічка В.В., Вінокуров Д.Л., Коновалова К.О., Антонов Є.В.; заявник і патентовласник ІНВХ ім. В.К.Гусака. – № 2002043179; заявл.18.04.02; опубл. 17.03.03. Бюл. № 3. Особисто здобувачем виконано збір матеріалу, розробка нового способу діагностики ефективності реваскуляризації при реконструктивних операціях судин.

13. Патент 15447 U Україна, МКВ А61В17/12, А61В17/00. Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок з використанням глибокої артерії стегна / Штутін О.А., Родін Ю.В., Коновалова К.О, Пічка В.В.; заявник і патентовласник ІНВХ ім. В.К.Гусака. – № u 200505059; заявл. 27.05.05; опубл. 17.07.06 / Бюл. № 7. Особисто здобувачем виконано збір матеріалу, розробка нового способу реконструкції ГАС.

14. Штутин А.А. Развитие глубокобедренно-подколенной коллатеральной сети как определяющий фактор эффективности реваскуляризации глубокой артерии бедра / А.А. Штутин, Е.А. Коновалова // Клінічна хірургія. – 2007 (травень – червень). - № 5 – 6 (771 – 772). – С. 61. Особисто здобувачем було виконано аналіз лікування хворих, збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів, формулювання висновків.

15. Штутин А.А. Тактика ведения больных с тяжёлой ишемией нижних конечностей на фоне симптомных каротидных стенозов / А.А. Штутин, Ю.В. Родин, А.В. Басацкий, А.Ю. Юркевич, Е.А. Коновалова // Здоровье Донбасса. – 2006. - № 2. – С. 13 – 14. Особисто здобувачем було виконано ретроспективний аналіз лікування хворих, збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів.