Анотація до роботи:

Вигівська Л.А. Прогнозування, профілактика та лікування прееклампсії вагітних групи ризику. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2009.

Дисертація присвячена актуальній проблемі сучасного акушерства – зниженню частоти виникнення прееклампсії у вагітних групи ризику. Проаналізовано особливості перебігу прееклампсії у вагітних групи ризику на сучасному етапі. Доведено, що розвиток прееклампсії пов'язаний з ушкодженням ендотелію (за винятком легкої прееклампсії) і його дисфункцією. Дисфункція виявляється в зниженні продукції NO та збільшенні продукції ЕТ-1. Чим вище ступінь ушкодження ендотелію (оцінюється за рівнем фВ), тим більш виражена дисфункція. Порушення матково-плацентарного кровотоку можна розглядати як об'єктивний показник ступеня тяжкості прееклампсії, незалежно від її клінічних проявів. Винайдено закономірність між співвідошенням ПІ ГВА та ПІВ НПВ - артеріо-венозний коефіцієнт (АВК=ПІГВА/ПІВНПВ) визначає ступінь тяжкості прееклампсії: 0,91,0 – нормальний перебіг вагітності, 0,90,8 – прееклампсія легкого ступеня, 0,70,6 – прееклампсія середнього ступеня, 0,60,5 – прееклампсія тяжкого ступеня. Запропонований комплекс профілактики та диференційованого лікування різних ступенів тяжкості прееклампсії дозволяє значно знизити частоту її виникнення, а вірогідні позитивні зміни показників стану ендотелію та показників доплерометричного дослідження стану матково-плацентарного та плодово-плацентарного комплексів свідчать про високу ефективність застосованого методу профілактики та лікування. Створено алгоритм і математичну модель прогнозування прееклампсії, ступенів її тяжкості та сформовані фактори ризику розвитку даної патології.

У дисертації викладено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, що виявилося у визначенні особливостей перебігу, частоти, структури ускладнень вагітності та пологів у вагітних з прееклампсією з групи ризику, враховуючи зміни показників стану гомеостазу, стану мікрогемодинаміки у функціональній системі мати – плацента – плід. Розроблено схеми прогнозування, профілактики та комплексної терапії, які сприяють запобіганню виникнення прееклампсії та її переходу в більш тяжкий ступінь, покращенню результатів лікування, зниженню частоти перинатальних та акушерських ускладнень у даного контингенту вагітних.

1. Перебіг прееклампсії у вагітних групи ризику на сучасному етапі характеризуються змінами стану ендотелію та виникненням мікрогемодинамічних порушень у функціональній системі мати-плацента-плід.

2. Детермінанти порушень гомеостазу при прееклампсії у вагітних групи ризику характеризується підвищенням активності згортаючої системи (протромбін-117,5(2,5)%, фібриноген-8,5(1,5)г/л), наявністю тромбоцитопенії (тромбоцити-130(20)109/л), ендотеліальної дисфункції. Вираженість гомеостатичних порушень залежить від тяжкості даної патології і є основною причиною розвитку важких станів та тромботичних ускладнень.

3. Порушення матково-плацентарного кровотоку можна розглядати як об'єктивний показник ступеня тяжкості прееклампсії незалежно від її клінічних проявів. Порушення матково-плацентарного кровотоку супроводжується зниженням кінцевої діастоличної швидкості (8,8±24,97 мм/с), збільшенням індексу судиної резистентності (0,89±0,062), появою дикротичної виїмки. Підвищення судинного опору (0,9±0,03) в середній мозковій артерії супроводжується централізацією кровообігу у плода.

4. Зіставлення детермінант порушень гомеостазу з даними мікрогемодинамічних порушень у функціональній системі мати-плацента-плід забезпечують більш диференційований підхід до визначення ступеня тяжкості прееклампсії. Інформативними диференційно-діагностичними критеріями стану внутрішньоутробного плода є підвищення рівня фВ, активність згортуючої системи, тромбоцитопенія, зміни матково-плацентарно-плодової гемодинаміки.

5. Винайдена закономірність між співвідношенням ПІ ГВА та ПІВ НПВ - артеріо-венозний коефіцієнт (АВК=ПІГВА/ПІВНПВ), визначає ступінь тяжкості прееклампсії: 0,91,0 – нормальний перебіг вагітності, 0,90,8 – прееклампсія легкого ступеня, 0,70,6 – прееклампсія середнього ступеня, 0,60,5прееклампсія тяжкого ступеня.

6. Включення в комплексну терапію та профілактику прееклампсії препаратів "Глутаргін" та "Фраксипарин" сприяє підвищенню біодоступності та продукції NO, створенню антикоагуляційного та антитромботичного ефектів, що покращує мікрогемодинаміку у фетоплацентарному комплексі та запобігає виникненню та переходу в більш тяжкий ступінь даної патології.

7. Розроблено алгоритми прогнозування появи прееклампсії та оцінки ступенів її тяжкості в жінок групи ризику, що дає можливість контролювати виникнення патологічного стану у вагітних, сприяє своєчасній та адекватній корекції, профілактиці та усуненню розвитку невідкладних станів та їх наслідків.

Публікації автора:

1. Вигівська Л.А. Визначення фактора Віллебранта з метою прогнозування тяжкості прееклампсії у вагітних групи ризику / Вигівська Л.А. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. – 2007. – Т.143. – С. 35-37.

2. Вигівська Л.А. Лікування прееклампсії у вагітних групи ризику / ТанькоО.П., Вигівська Л.А. // Медицина сьогодні і завтра. – 2008. - №1. – С.122-126.

3. Вигівська Л.А. Вплив регуляторів клітинного метаболізму на тонус судин при прееклампсії у вагітних групи ризику / Танько О.П., Вигівська Л.А., Благовєщенський Є.В. // Здоровье женщины. – 2007. - №1(29). – С.89-91.

4. Выговская Л.А. Допплерография, как метод прогнозирования течения преэклампсии в третьем триместре беременности / Танько О.П., Гайворонская С.И., Выговская Л.А. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. – 2005. – Т.141. – С. 183-184.

5. Пат. 21610, Україна, МПК А61К31/727, А61Р7/02. Спосіб лікування прееклампсії вагітних / Танько О.П., Вигівська Л.А.; заявитель та патентовласник ХДМУ. - №u200611284; заявл.26.10.06.; опубл.15.03.07., Бюл.№3. – 8с.

6. Пат. 21077, Україна, МПК А61В5/021, А61В5/026. Спосіб оцінки стану внутрішньоутробного плода при прееклампсії вагітних / Танько О.П., Вигівська Л.А.; заявитель та патентовласник ХДМУ. - №u200610471; заявл.02.10.06.; опубл.15.02.07., Бюл.№2. – 6с.

7. Выговская Л.А. Допплерометрия, как метод неинвазивной диагностики преэклампсии в третьем триместре беременности // Від фундаментальних досліджень до медичної практики: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених і спеціалістів. Харків, 16 листопада 2005 р. – Х., 2005. – С 27-28.

8. Выговская Л.А. Оценка состояния гемодинамики плода у беременных с преэклампсией во II половине беременности / Выговская Л.А., Самойлова М.В. // Медицина третього тисячоліття: Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених. Харків, 17-18 січня 2006 р. – Х., 2006. – С 125-126.

9. Вигівська Л.А. Вплив метаболітів оксиду азоту на тонус судин при прееклампсії у вагітних групи ризику / Вигівська Л.А., Самойлова М.В. // Медицина третього тисячоліття: Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених. Харків, 16-17 січня 2007 р. – Х., 2007. – С 130-131.