Бабалян Александр Владимирович. Прогнозування гемодінамічних та респіраторних порушень при лапароскопічній холецистектомії у хворих похилого і старечого віку. : Дис... канд. наук: 14.01.30 - 2002.
Анотація до роботи:
Бабалян О.В. Прогнозування гемодинамічних та респіраторних порушень при лапароскопічній холецистектомії у хворих похилого і старечого віку. – Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія, Харківський державний медичний університет, Харків, 2002.
В основу дисертаційної роботи покладено вивчення впливу напруженого пневмоперитонеума на системи дихання та кровообігу у хворих похилого і старечого віку, спираючись на спірометричні, реографічні та доплерографічні дослідження, були уточнені закономірності та механізми респіраторних й гемодинамічних порушень у цієї категорії хворих на різних етапах ЛХЕ. Зроблена порівняльна оцінка впливу індивідуалізованих режимів пневмоперитонеума на показники зовнішнього дихання та гемодинаміки. Був розроблений прилад, який дозволяє моделювати умови, близькі до реального пневмоперитонеума, і обгрунтований вибір раціональних його параметрів. Для профілактики ускладнень з боку органів дихання й кровообігу у пацієнтів зі зниженими резервними можливостями кардіореспіраторної системи запропонована методика керованого пневмоперитонеума, який реалізується як «програмований» змінний пневмоперитонеум.
Загальна анестезія та напружений пневмоперитонеум при ЛХЕ у хворих похилого і старечого віку супроводжуються вираженими змінами гемодинаміки на етапах індукції (як у хворих з та без супутньої патології, відповідно, СДТ (мм рт.ст.) - 84,4±2,7, 83,8±4,7; УО (мл) - 44,1±3,2, 42,8±2,1; ЗПСО (дин*с*см-5) - 2331±280, 2979±514), пневмоперитонеума (СДТ-100,3±3,5, 96,9±3,6; УО-42,9±2,8, 39,0±1,4; ЗПСО-2716±285,3159±4560) та після закінчення анестезії на фоні відновлення самостійного дихання (СДТ- 112,1±3,8, 141,1±4,3; УО- 49,6±3,7, 39,6±3,2; ЗПСО- 2366±275, 3102±295). Максимальні зміни показників гемодинаміки відбуваються на етапах створення пневмоперитонеума, та найбільш вони виражені у пацієнтів зі зниженими резервними можливостями міокарду, які мають супутні захворювання (СДТ- 96,9±3,6; УО- 39,0±1,4; ЗПСО-3159±456).
Напружений пневмоперитонеум при ЛХЕ (внутрішньочеревний тиск 16 мм рт.ст.) у хворих похилого і старечого віку негативно впливає на функцію зовнішнього дихання, призводячи як до рестриктивних (19,6%), так і до обструктивних порушень легеневої вентиляції (60,8%). Ступінь вираженості післяопераційних розладів зовнішнього дихання вищий у пацієнтів із супутньою кардіо-респіраторною патологією, які мали ці розлади ще до операції.
Розроблений прилад дозволяє з високим ступенем відповідності моделювати умови, близькі до реального пневмоперитонеуму, та використовується для передопераційного прогнозу можливих зміщень параметрів дихання та гемодинаміки, а також підбору оптимального рівня внутрішньочеревного тиску (об’ємна швидкість кровотоку у мл/с по стегновій вені при рівні тиску: 0 мм рт.ст. - 341,2±47,4; 12 - 185,6±31,2; 14 - 178,9±23,8).
Для максимальної безпеки лапароскопічної операції у пацієнтів похилого і старечого віку раціональним та патофізіологічно обгрунтованим є керований пневмоперитонеум, який реалізується як програмований змінний, коли попередньо на доопераційному етапі підбирається адекватний рівень внутрішньочеревного тиску та через кожні 30 хвилин операції тиск у черевній порожнині знижується до 0 мм рт.ст.
При наявності супутньої патології гемодинамічний профіль залежав, головним чином, від функціональних резервів міокарду. Після ЛХЕ у пацієнтів без супутньої патології частіше відмічалися ізольовані рестриктивні порушення зовнішнього дихання (14%), а при наявності супутньої патології спостерігалися як рестриктивні, так і обструктивні порушення легеневої вентиляції, причому ступінь їх виражності у пацієнтів, які мали ці порушення до операції (31,2%), зростала в післяопераційному періоді (46,8%).
Публікації автора:
Бабалян О.В. Спірометрична оцінка функції зовнішнього дихання при лапароскопічній холецистектомії // Медицина сьогодні та завтра. - 1999. - №3. - С. 92-95.
Бабалян О.В. Зміни гемодинаміки на етапах лапароскопічної холецистектомії // Експериментальна та клінічна медицина. - 2000 - №1. - С. 132-134.
Babalian А.V. Changes of hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy in patients of old age. 8-th International congress. – 2000. - P. 132.
Бабалян О.В. Гемодинаміка на етапах лапароскопічної холецистектомії у хворих похилого віку // К.: Зб. Наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупіка. – 2000. - вип. 9. - книга 4. - С. 671-675.
Бабалян О.В. Характер порушень функції зовнішнього дихання перед та після лапароскопічної холецистектомії // К. : Зб. Наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупіка. – 2000. - вип. 9. - книга 4. - С. 675-678.
Яковцов Є.П., З.С. Мехтіханов З.С., Бабалян О.В. Ранні післяопераційні ускладнення лапароскопічної холецистектомії // Медицина сьогодні та завтра. – 2000. - №1. - С. 100-101.
Здобувачем самостійно проведені анестезіологічні забезпечення та аналіз
післяопераційних ускладнень.
Помилки, небезпека та ускладнення при лапароскопічній холецистектомії /Яковцов Є.П., Мехтіханов З.С., Бабалян О.В., Альбуджи Т.// Медицина сьогодні та завтра. - 2000. - №2 - С. 113-115.
Здобувачем самостійно проведено ретроспективний аналіз анестезіологічних
ускладнень.
8. Спосіб моделювання пневмоперитонеуму в передопераційному періоді у
хворих похилого та старечого віку / Мехтіханов З.С., Яковцов Є.П.,
Бабалян О.В., Ромалданов С.К.// Заявка на винахід №2002064974.
