Анотація до роботи:

Самусенко І.В. Профілактика та лікування синдрому субакроміального конфлікту при переломах великого горбика плечової кістки.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ 2007.

Дисертаційна робота присвячена питанню оптимізації лікування хворих з переломами великого горбика плечової кістки (ВГ ПК) та їх наслідків шляхом розробки профілактичних заходів попередження розвитку синдрому субакроміального конфлікту плечового суглоба (ССК ПС), як можливого віддаленого ускладнення та удосконалення методик його консервативного та оперативного лікування. Визначені структурні фактори ризику розвитку ССК ПС у обраної категорії хворих, їх рентгенологічні критерії. На підставі клінічних спостережень 100 хворих встановлена цінність клінічних та інструментальних методик діагностики даного ушкодження та ССК ПС. Запропонована рентгенографія плечового суглоба в задньо-косій проекції. Автором вперше, науково обґрунтовано профілактично-орієнтовані підходи до обсягу остеосинтезу ВГ ПК з урахуванням визначених причинних факторів розвитку ССК ПС та прооперовано 26 пацієнтів. Для оптимізації виконання металоостеосинтезу переломів ВГ ПК розроблений анатомічно адаптований металофіксатор. Удосконалена методика післяопераційної реабілітації. У пацієнтів, яким враховувався профілактично-орієнтований підхід до виконання металоостеосинтезу ВГ ПК отримано кращі віддалені результати лікування. У 12 пацієнтів прооперованих за розробленою методикою при свіжих ушкодженнях отримано 88,8% -позитивних, 11,2% задовільних та при застарілих - 66,7% позитивних, 33,3% задовільних результатів лікування. Ефективною виявилась методика корегуючої остеотомії з наступним низведенням ВГ ПК у пацієнтів з ССК ПС при наслідках переломів ВГ ПК. Отримано 58,35% відмінних та 41,65% добрих результатів лікування.

1. Переломи великого горбика плечової кістки є складною та частою травмою плечового суглоба, ускладненнями яких є ССК ПК, що веде до втрати працездатності та інвалідізації хворих. В 63% переломи ВГ ПК переважно отримують чоловіки в працездатному віці. В 52% пацієнтів з неправильно зрощеними переломами ВГ ПК, синдром субакроміального конфлікту призводив до формування стійкої контрактури в плечовому суглобі та порушенню функції верхньої кінцівки. Структурними та біомеханічними факторами ризику розвитку ССК ПС є ступінь субакроміального зміщення ВГ ПК 5мм, сплощена конфігурація КАД (кут вигину КАД 143,8⁰ та кут нахилу акроміона 15⁰).

2. За умов зміщеного положення ВГ ПГ м’язи РМП не створюють належного стабілізуючого та елеваційного ефектів на проксимальний відділ плеча. Функціональна неспроможність надостного м’язу пропорційна ступеню зміщення ВГ ПК. Компенсаторне посилення сили дельтовидного м’язу додатково посилює тиск ВГ ПК на акроміон, що сприяє розвитку ССК ПС та деструкції РМП.

3. Переломи ВГ ПК зі зміщенням є переважно скалкові (80,3%), що обумовлено різновекторною дією м’язів РМП. Для об’єктивізації характеру зміщення ВГ ПК найбільш інформативною є рентгенографія плечового суглоба в задньо-косій проекції. В 20% переломи ВГ ПК супроводжуються пошкодження РМП, в діагностиці яких використовується сонографія плечового суглоба.

Для верифікації структурно-функціональних порушень при ССК плечового суглоба необхідно застосовувати сонографічне дослідження плечового суглоба, в комплексі клінічного обстеження додатково проводити клінічні тести для визначення функціональної недостатності м’язів РМП в диференціації з ушкодженням РМП.

4. Декомпресія субакроміального простору, як один із профілактично–орієнтованих елементів оперативного втручання при переломах ВГ ПК, попереджає розвиток ССК плечового суглоба в віддаленому післяопераційному періоді. Застосування профілактично-орієнтованих підходів до оперативного лікування даних ушкоджень дозволило отримати 67,5% позитивних (85% при свіжих, 50% при застарілих ушкодженнях) та 32,5% задовільних (15% при свіжих, 50% при застарілих ушкодженнях) результатів лікування.

5. Розроблений спосіб металоостеосинтезу ВГ ПК в положенні низведення з урахуванням відновлення пошкоджених сухожилків зовнішніх ротаторів плеча є профілактично-орієнтованим, створює достатню декомпресію субакроміального простору, є менш травматичним, не передбачає втручання на КАД та сприяє досягненню кращого функціонального результату. Впровадження запропонованого способу оперативного лікування дозволилило отримати при свіжих ушкодженнях 88,8% позитивних, 11,2% задовільних; при застарілих - 66,7% позитивних, 33,3% задовільних результатів лікування.

Розроблений анатомічно адаптований металофіксатор дозволяє оптимізувати виконання металоостеосинтезу при переломах ВГ ПК зі зміщенням, після корегуючої остеотомії ВГ ПК при ССК ПС.

6. Рання пасивно-активна розробка рухів в післяопераційному періоді, за розробленою методикою керованої зовнішньої елевації верхньої кінцівки, забезпечує більш фізіологічні умови відновлення плечового суглоба в оптимальні терміни та дозволяє в комплексі відновного лікування досягнути у пацієнтів з синдромом субакроміального конфлікту в 76,9% позитивних та 23,1% задовільних віддалених результатів лікування.

Публікації автора:

1.Бур’янов О.А., Лісайчук Ю.С., Міроненко С.О., Самусенко І.В.. Особливості клінічного обстеження плечового суглоба у спортсменів. // Літопис травматології та ортопедії. - 2002. - №3-4 – С. 71-75.

Особистий внесок автора полягає в розробці діагностичного алгоритму, оцінці інформативності діагностичних тестів.

2.Самусенко І.В., Г.Р.Кутанаї. Топографо-анатомічні особливості субакроміального простору плечового суглоба. // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2005. – Т.4, №1. – С. 35-37.

Особистий внесок автора полягає в визначенні особливостей будови КАД, середньостатистичних морфометричних даних.

3.Самусенко І.В., Труш М.М. До питання генезису субакроміального конфлікту плечового суглоба. // Вісник ортопед., травмат. та протезув.. - 2005. - №4. – С.47-50.

Особистий внесок автора полягає в визначенні структурних факторів ризику розвитку ССК ПС.

4.Бур’янов О.А., Самусенко І.В. Профілактично-орієнтовані підходи до оперативного лікування переломів великого горбика плечової кістки // Літопис травматології та ортопедії. - 2007. - №1-2 – С. 51-55.

Особистий внесок автора полягає в розробці методики оперативного лікування переломів великого горбика плечової кістки з урахування профілактики ССК у віддаленому післяопераційному періоді.

5.Деклараційний патент України № 5901, МПК: А 61В В17/64 Бур’янов О.А., Кваша В.П., Самусенко І.В. Поліфункціональна шина для плечового суглоба. Заявл. 13.10.2004; опубл. 15.03.2005, Бюл №3.- 6с.

6.Деклараційний патент України № 13638, МПК: А 61В В17/00 –Бур’янов О.А., Самусенко І.В. Спосіб лікування переломів великого горбика плечової кістки. Заявл. 29.09.2005; опубл. 17.04.2006, Бюл №4 – 4с.

7.Деклараційний патент України № 14731 МПК: А 61В17/00; А 61 17/56 Бур’янов О.А., Самусенко І.В. МПК: Пристрій для лікування переломів великого горбика плечової кістки. Заявл. 21.12.2005; опубл. 15.05.2006, Бюл №9 – 4с.