Український Василь Вікторович. Профілактика печінкової недостатності при перитоніті : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2007.
Анотація до роботи:
Український В. В. Профілактика печінкової недостатності при перитоніті. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В. К. Гусака Академії медичних наук України, Донецьк, 2007.
Дисертація присвячена розробці математичної моделі прогнозування й оцінці хірургічних методів профілактики печінкової недостатності (ПН) у хворих на перитоніт.
Обстежено 87 хворих з перитонітом, які склали дві групи хворих. На першому етапі вивчена контрольна група - 38 хворих із традиційним веденням післяопераційного періоду. На підставі даної групи ретроспективно розроблено математичну модель прогнозування ПН. На другому етапі вивчена основна група - 49 пацієнтів, яку було набрано методом стратифікаційної рандомізації. Використовуючи розроблену нами математичну модель прогнозування розвитку ПН у другій групі в післяопераційному періоді, за показаннями, проведені програмовані відеолапароскопічні санації черевної порожнини з назоінтестинальною інтубацією кишечнику, як патогенетично обґрунтовані методи профілактики розвитку ПН при перитоніті.
Аналіз результатів лікування контрольної групи показав, що найбільш значимими показниками в прогнозуванні ПН варто вважати ЛІІ, МІП, вік, тривалість захворювання до початку лікування, СРБ, ІЛ-6, загальний білок.
Доведено ефективність застосування розробленої програми відеолапароскопічної санації черевної порожнини у сполученні з інтубацією кишечнику в основній групі у хворих на перитоніт як ефективного методу профілактики розвитку ПН, що дозволило зменшити розвиток даного ускладнення в перші три доби з 38,4% до18,18%, кількість загальних і місцевих ускладнень - з 42,86% до 15,0%, знизити летальність з 26,32% до18,37%, а також скоротити терміни перебування хворих у стаціонарі в 1,4 рази.
У роботі наведено теоретичне обґрунтування і практичне вирішення актуального завдання - покращення найближчих результатів хірургічного лікування хворих з перитонітом, ускладненим печінковою недостатністю, шляхом розробки математичної моделі прогнозування даного ускладнення і використання активної хірургічної тактики в післяопераційному періоді.
1. У ранній термін захворювання в післяопераційному періоді у хворих на перитоніт розвиваються порушення метаболічної, видільної і бар'єрної функції печінки, при цьому клінічна симптоматика печінкової недостатності виявляється лише в пізній, найчастіше необоротній фазі захворювання. Маркери цитолізу і холестазу гепатоцитів, а також функціональний стан печінки залежить від стадії і поширеності перитоніту, від тривалості захворювання до початку лікування, віку хворого, ступеня інтоксикації організму і наявності супутньої патології.
2. На підставі отриманих результатів дослідження і динаміки маркерів цитолізу, холестазу і гепатодепресії, за допомогою кореляційно-регресійного аналізу створено математичну модель прогнозування маркерів, які відбивають стан гепатоциту. Прогностично найбільш значимими показниками у хворих на перитоніт визначено ЛІІ, МІП, вік, тривалість захворювання до початку лікування, СРБ, ІЛ-6, загальний білок. Дані показники входять до математичної моделі прогнозування й отримані з коефіцієнтом вірогідності р<0,018, при цьому коефіцієнт кореляції між досліджуваними величинами склав r + 0,67 та r - 0,62. Рівняння множинної регресії, що прогнозують АЛТ, АСТ, ЛФ, загальний білірубін, його пряму фракцію і протромбіновий час, отримані з коефіцієнтом детермінації 56%-92%.
3. Сполучення у хворого таких показників як: чоловіча стать, вік 50 років і більше, тривалість захворювання до початку лікування 30 годин і більше, ЛІІ більше 5,5 ум. од., МІП більше 22 ум. од., наявність розлитої форми перитоніту, концентрації у сироватці крові - загального білка менше 62 м\л, СРБ більше 150 мг\л, ІЛ-6 більше 825 пг\л, імовірність розвитку ПН становить 57-92%.
4. Розроблений пристрій для проведення динамічної лапароскопічної санації і маніпуляцій у черевній порожнині в післяопераційному періоді при лікуванні перитоніту дозволяє проводити ранню діагностику ускладнень, а проведення динамічної санації черевної порожнини - активно впливати на інфекційний процес у черевній порожнині та знизити ендогенну інтоксикацію за рахунок перитонеального компоненту.
5. Визначено показання до використання відеолапароскопічного методу санацій черевної порожнини у післяопераційному лікуванні та назоінтестинальної інтубації кишечнику з метою профілактики розвитку печінкової недостатності у хворих на перитоніт, а саме: розлитий гнійний перитоніт у токсичній фазі, неможливість ліквідації і надійної ізоляції джерела перитоніту, післяопераційний перитоніт, високий ризик розвитку печінкової недостатності на підставі математичної моделі, пролонгація лікування більш ніж 30 годин, висока ступінь ендогенної інтоксикації ЛІІ більша ніж 5,5 ум. од., вік - більше 50 років, наявність супутньої патології, МІП - більше 30 балів.
6. Застосування розробленої програми відеолапароскопічної санації черевної порожнини у сполученні з інтубацією кишечнику у хворих на перитоніт з метою профілактики розвитку ПН дозволило зменшити розвиток даного ускладнення на 13%, кількість загальних і місцевих ускладнень - на 28%, знизити летальність на 8%., а також скоротити терміни перебування хворих у стаціонарі в 1,4 рази.
Публікації автора:
Лечение разлитого гнойного перитонита методом лапаростомии / Миминошвили О.И., Попандопуло Г.Д., Ярощак С.В., Украинский В.В., Багдасаров К.М. // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2001.-Т.2, .№2. - С.131-132.
Иммунологические показатели в крови больных распространенным гнойным перитонітом, осложненным печеночной недостаточностью / Миминошвили О.И., Ракша-Слюсарева Е.А., Ярощак С.В., Украинский В.В., Сопельняк В.П., Сухинін М.В. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. –2000. - вип. 9, кн. 4. - С.931-933.
Миминошвили О.И., Украинский В.В., Ярощак С.В. Прогностическое значение уровня ИЛ-6 и острофазовых белков в диагностике печеночной недостаточности у больных перитонитом // Харківська хірургічна школа. - 2002.- № 3 (4). - С.51-54.
Миминошвили О.И., Ярощак С.В., Украинский В.В. Клинико-функциолнальная характеристика печеночной недостаточности при перитоните // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002.-Т.3, .№3. - С.374-377.
Ярощак С.В., Желіба М.Д., Український В.В., Корчагін Є.П. Роль назоінтестинальної інтубації кишечнику й ентеросорбції у профілактиці розвитку печінкової недостатності у хворих на розлитий перитоніт // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2003. - № 7 (1/1). – С. 112-113.
Характер зміни білків гострої фази у хворих на перитоніт, ускладнений печінкової недостатністю / Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Український В.В., Колеснікова Л.І., Орлов Ю.Г. // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”. - 2001. – вип. 14. - С. 189-190.
Печінкова макрогемодинаміка у хворих на розлитий гнійний перитоніт / Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Український В.В., Сахечідзе К.Л., Михайліченко В.Ю. // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”. - 2003. – вип. 20. - С. 177-179.
Изменения содержания иммунокомпетентных клеток в крови у больных с разлитым гнойным перитонитом / Ракша-Слюсарева Е.А., Ярощак С.В., Украинский В.В., Василенко Е.Ю., Кошель Т.А. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002.-Т.3, .№1. - С.36-37.
Украинский В.В., Ярощак С.В., Миминошвили А.О., Корчагин Е.П. Прогнозирование печеночной недостаточности у больных перитонитом // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006.-Т.7, .№3. - С.373-375.
Патент України на винахід № 38079 А, МПК А А61В17/34. Гільза для проведення лапароскопу та маніпуляторів у черевну порожнину при лікування перитоніту. Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Чурілов А.В., Український В.В., Сухінін М.В. Заявка №2000052999 від 26.05.2000, опубл. 15.05.2001, Бюл.4.
Миминошвили О.И., Ярощак С.В., Украинский В.В. Роль программированной видеолапароскопической санации брюшной полости у больных перитонитом в профилактике развития печеночной недостаточности // Збірник праць науково-практичної конференції „Сепсис, патогенез, діагностика та терапія”, присвяченої 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти. – Харків, 2004. - С.153-154.
Характер портальной гемодинамики у больных разлитым гнойным перитонитом / Ярощак С.В,, Украинский В.В., Сахечидзе К.Л., Корчагин Е.П., Юртанова А.В. // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених (65 ітогова конференція СНТ ім. М.Д.Довгялло) «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології”. – Донецьк, 2003. – С. 50.
Ярощак С.В., Сопельняк В.П., Украинский В.В., Орлов Ю.Г. Способ фенестрации брюшной полости при перитоните // Збірник тезисів республіканської конференції молодих учених „Атуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний». – Донецьк, 2000. - С.147-148.
Ярощак С.В., Український В.В. Програмована відеолапароскопічна санація як профілактика печінкової недостатності при перитоніті // Тези доповідей міжнародної науково-практичної конференції молодих учених «Вчені майбутнього». – Одеса, 14-16 жовтня 2004. - С.100.
