Єфетова Тетяна Сергіївна. Профiлактика мікроциркуляторних розладів, викликаних операційною травмою, і пов'язаних з ними ускладнень при радикальних операціях з приводу раку шлунка та пiдшлункової залози : Дис... канд. наук: 14.01.07 - 2004.
Анотація до роботи:
Єфетова Т.С. Профілактика мікроциркуляторних розладів, викликаних операційною травмою, та пов’язаних з ними ускладнень при радикальних операціях з приводу раку шлунка та підшлункової залози. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 – онкологія. – Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2004.
Дисертація присвячена актуальній проблемі – профілактиці тяжких стресових ускладнень, пов’язаних з реакцією організму на операційну травму при радикальних операціях з приводу раку шлунка та підшлункової залози.
Вивчено патогенез тяжких негнійно-септичних ускладнень, таких як гострий післяопераційний панкреатит, панкреонекроз, утворення стресових виразок порожнистих органів, що призводять до кровотеч і перфорацій, в основі яких лежить генералізована вазоконстрикція та ішемія органів черевної порожнини внаслідок переподразнення симпатичної нервової системи.
Запропоновано простий дієвий захід профілактики цих ускладнень методом пролонгованої регіонарної симпатичної блокади, що здійснюється алкоголізацією черевних нервів під час оперативного втручання.
Для вивчення впливу регіонарної симпатичної блокади на кровотік в органах черевної порожнини виконувалася реографія підшлункової залози, відповідно до показників центральної гемодинаміки. Виявлено значне поліпшення показників кровотоку в підшлунковій залозі в групі хворих, яким виконувалася алкоголізація черевних нервів. Визначено відсутність впливу травматичних моментів операції на роботу серця в умовах симпатичної блокади.
Вивчено характер післяопераційних ускладнень і летальність у двох групах хворих: з алкоголізацією черевних нервів (448 спостережень) і без неї (549 спостережень). Виявлено вірогідне зниження відсотка післяопераційних ускладнень, викликаних ішемією органів черевної порожнини, з 6,9% до 4,0% (р<0,05), а летальністі - з 5,1% до 0,7% (р<0,001).
Дослідження присвячене актуальній проблемі сучасної онкології - профілактиці стресових післяопераційних ускладнень після радикальних операцій з приводу раку шлунка та підшлункової залози. Проведене дослідження дозволило поліпшити безпосередні результати цих операцій.
Найбільш загрозливими ускладненнями після хірургічного лікування раку шлунка та підшлункової залози є гострий післяопераційний панкреатит, панкреонекроз і гострі стресові ерозії та виразки стінок порожнистих органів.
Однією з основних причин цих ускладнень є мікроциркуляторні розлади в органах черевної порожнини, внаслідок переподразнення симпатичної нервової системи.
Патогенетично обґрунтованим методом профілактики мікроциркуляторних розладів і пов’язаних з ними ускладнень є запропонований нами метод регіонарної симпатичної блокади, здійснюваний алкоголізацією черевних нервів.
Регіонарна симпатична блокада значно покращує панкреатичний кровотік, і є дієвим заходом профілактики гострого післяопераційного панкреатиту та панкреонекрозу при операціях з приводу раку шлунка та підшлункової залози.
Дія регіонарної симпатичної блокади на центральну гемодинаміку виявляється зниженням систолічного артеріального тиску, зниженням частоти пульсу, зменшенням загального периферійного опору, не впливаючи на ударний об’єм крові.
Регіонарна симпатична блокада дозволила знизити частоту гострого післяопераційного панкреатиту та панкреонекрозу з 4,6% до 3,8% (р>0,05), ускладнених стресових ерозій і виразок - з 2,4% до 0,2% (зміна статистично значуща на рівні р<0,01).
Застосування регіонарної симпатичної блокади дозволило знизити летальність, яку спричиняють ускладнення після всіх операцій з приводу раку шлунка та підшлункової залози, з 5,1% до 0,7% (відмінність статистично значуща на рівні р<0,001), у групі хворих яким виконувалися комбіновані втручання - з 5,9% до 0,7% (р<0,01). Після панкреатодуоденальних резекцій летальність знизилася з 47,1% (інтервальна оцінка 24,5 % - 70,2%, р=0,05) до 0% (інтервальна оцінка 0 % - 10,6%, р=0,05), відмінність статистично значуща на рівні р<0,001 .
Безпосередня травма підшлункової залози відіграє другорядну роль у виникненні гострого післяопераційного панкреатиту та панкреонекрозу.
Отримані безпосередні результати дозволяють рекомендувати запропонований метод регіонарної симпатичної блокади до використання в онкологічних та загальнохірургічних клініках, де виконують операції на верхньому поверсі черевної порожнини.
Публікації автора:
1. Ефетова Т.С. Профилактика тяжелых послеоперационных осложнений после радикальных операций на желудке с помощью регионарной спирто-новокаиновой блокады // Таврический медико-биологический вестник. - 2000. - №1-2. - С. 36-39.
2. Ефетова Т.С. Профилактика микроциркуляторных расстройств, вызванных операционной травмой, и связанных с ними осложнений при радикальных операциях по поводу рака желудка // Клінічна хірургія. – 2002. - № 8. – С. 37- 41.
3. Ефетова Т.С. Изменение панкреатического кровотока при радикальных операциях по поводу рака желудка в условиях регионарной симпатической блокады // Онкология. – 2003. - Т. 5, №3. – С. 212-216.
4. Ефетова Т.С. Предупреждение стрессовых поражений пищеварительного тракта при радикальных операциях по поводу рака желудка у лиц пожилого возраста // Злоякісни новоутворення: Зб. наук. робіт. – Київ, 2002. - Вип. 4.– С. 61.
5. Ефетова Т.С. Результаты реографии поджелудочной железы при радикальных операциях по поводу рака желудка в условиях алкоголизации чревных нервов // Злоякісни новоутворення: Зб. наук. робіт. - Київ, 2003. - Вип. 6. – С. 28-29.
6. Ефетов В.М., Ефетова Т.С. Алкоголизация чревных нервов в профилактике острого панкреатита после радикальных операций по поводу рака желудка и поджелудочной железы // Злоякісни новоутворення: Зб. наук. робіт. - Київ, 2003. - Вип. 6. – С. 27-28.
7. Єфетова Т.С. Профілактика стресових ушкоджень органів шлунково-кишкового тракту після радикальних втручань з приводу раку шлунка та підшлункової залози // Методичні рекомендації. – Київ, 2003. – 10 с.
8. Єфетова Т.С. Спосіб профілактики ускладнень, викликаних мікроциркуляторними розладами після радикальних операцій з приводу раку шлунка та підшлункової залози // Інформаційний лист №157-2003.
