Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.05 – нейрохірургія. -- Державна установа «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України», м. Київ, 2008 р.
Досліджений клінічний матеріал базується на 93 спостереженнях хворих із позамозковими краніовертебральними пухлинами, які перебували на лікуванні в ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України», протягом 1952-2007 рр. Хворі розділені на дві групи. В основній групі з 48 хворих, які знаходились на лікуванні з 1993 по 2007 роки, проводились сучасні діагностичні нейровізуалізуючі дослідження, застосовувались бокові хірургічні підходи до позамозкових пухлин краніовертебрального переходу та мікрохірургічна техніка видалення пухлин. В контрольній групі 45 хворих знаходились на лікуванні з 1952 по 1992 роки, для діагностики застосовували традиційні нейрохірургічні дослідження та проводився хірургічний підхід до позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації задньо-серединним доступом.
В дисертаційній роботі наведено теоретичне обгрунтування та вирішення задачі покращення діагностики та лікування позамозкових пухлин ділянки краніовертебрального з’єднання. Основою діагностики позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації є встановлення особливостей клінічного перебігу захворювання та своєчасне застосування сучасних нейровізуалізуючих методів дослідження (МРТ, АКТ, КТ-3D), які дозволять на ранніх стадіях визначити характер та локалізацію процесу, завчасно обрати тактику хірургічного лікування та спланувати хірургічний доступ. Вентральний (16,7%) та вентро-латеральний (33,3%) анатомо-топографічними варіанти позамозкових пухлин ділянки краніовертебрального з’єднання є найбільш складними для хірургічного видалення. Ці варіанти пухлин потребують використання анатомічно доцільних та фізіологічно виправданих хірургічних підходів. Оптимальними та найменш травматичними для хворих з позамозковими вентральними та вентролатеральними пухлинами краніо-вертебральної локалізації є віддалено-латеральний та екстремально-латеральний підходи. Екстремально-латеральний доступ дозволяє здійснити значні обсяги кісткової резекції без зміщення стовбуру мозку та дає можливість радикального видалення вентральних позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації. Згідно аналізу результатів хірургічного лікування при різних анатомо-топографічних варіантах пухлин факторами, які підвищують ризик незадовільних результатів хірургічних втручань є щільна консистенція пухлини, її великий розмір або її осифікація, а також включення в масу пухлини прилеглих нейроваскулярних структур. Застосування сучасних нейровізуалізуючих методик та розроблених операційних втручань з урахуванням топографо-анатомічних співвідношень нервових структур краніовертебрального переходу і використання мікрохірургічної техніки дозволили зменшити смертність з 37,8% до 6,25%, та покращити якість життя хворих вдвічі.
В дисертаційній роботі, на підставі вивчення клінічно- неврологічних проявів, особливостей анатомо-топографічних співвідношень та розробки сучасних методів хірургічного лікування хворих наведено теоретичне обгрунтування та нове рішення наукової задачі покращення діагностики та лікування позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації.
Вентральний (16,7%) та вентролатеральний (33,3%) анатомо- топографічні варіанти позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації є найбільш складними для хірургічного видалення, що зумовлено їх локалізацією та щільною взаємодією з нейроваскулярними структурами краніовертебрального переходу.
Клінічний перебіг позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації визначається особливостями анатомо-топографічних співвідношень нейроваскулярних структур каудальних відділів довгастого мозку та аксіальних відділів спинного мозку, що зумовлено їх розміщенням в широкому лікворному просторі. Вогнищева неврологічна симптоматика ураження нервів частіше проявляється при невриномах, тоді як менінгіоми частіше супроводжуються локальним больовим синдромом, гіпертензією та загальномозковою симптоматикою. Клінічні прояви суттєво залежать від локалізації пухлини (вентральна, вентролатеральна, дорзолатеральна чи дорзальна).
Своєчасне застосування сучасних нейровізуалізаційних засобів дозволяє на ранніх стадіях розвитку пухлини визначити характер, локалізацію процесу, нерідко гістоструктуру, що має важливе значення для визначення хірургічної тактики. Обов’язковими для діагностики позамозкових пухлин краніовертебральної локалізації є магнітно-резонансна томографія головного мозку і верхньо-шийних відділів спинного мозку, аксіальна комп’ютерна томографія та комп’ютерна томографія з трьохвимірною реконструкцією (3-D КТ), при необхідності доповнені магнітно-резонансною ангіографією та церебральною селективною ангіографією.
Віддалено-латеральний та екстремально-латеральний підходи є оптимальними та малотравматичними для хворих з позамозковими вентральними та вентролатеральними пухлинами краніовертебральної локалізації. Екстремально-латеральний доступ дозволяє провести значні об’єми кісткової резекції та видалення позамозкових пухлин краніовертебрального переходу та верхніх відділів шийного відділу хребта без зміщення стовбуру мозку. Застосування віддалено-латерального та екстремально-латерального підходів, поряд з традиційними задньо-серединним та задньо-боковим в основній групі привело до добрих 41,65% та задовільних 52,1% результатів хірургічних втручань.
Прогностично несприятливими факторами, що підвищують ризик незадовільних результатів хірургічних втручань є вентральна локалізація пухлини, її великий розмір, щільна консистенція, осифікація, а також включення в масу пухлини прилягаючих нейроваскулярних структур
Застосування сучасних нейровізуалізаційних методик мікрохірургічної техніки та розроблених хірургічних втручань з урахуванням топографо-анатомічних співвідношень нервових структур краніовертебрального переходу дозволили зменшити смертність з 37,7% до 6,25%, та покращити якість життя хворих вдвічі.
Публікації автора:
Мікротопографічні особливості позамозкових пухлин краніовертебрального з’єднання / Трош Р.М., Шамаєв М.І., Оніщенко П.М. [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн. – 2007. – №2. – С. 20-24.
(Особистий внесок дисертанта полягає в проведенні клінічних спостережень та інтраопераційної фотореєстрації анатомо-топографічних варіантів позамозкових пухлин краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Екстрамедулярні пухлини краніовертебрального з’єднання. Діагностика та лікування / Трош Р.М., Оніщенко П.М, Федірко В.О., Бурик В.М. // Укр. нейрохірург. журн. – 2005. – №4. – С. 11-18.
(Особистий внесок дисертанта полягає в аналізі літератури, а також проведенні клінічних спостережень хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Особливості клініко-інструментальної діагностики екстрамедулярних пухлин краніо-вертебрального з’єднання / Поліщук М.Є., Слинько Є.І., Бурик В.М. // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. – К., – 2004. – Вип. 13, кн. 1. – С. 56-61.
(Особистий внесок дисертанта полягає в проведенні клініко- неврологічних досліджень хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Polischuk M.E. Surgical treatment for the extramedullary intradural tumors of the cranio-cervical junction / Polischuk M.E., Slin’ko E. I., Bouryk V.M. // 12-th European Congress of Neurosurgery, 7-12 september 2003, Lisbon, Portugal: abstract book. – Lisbon, 2003. – Р.331.
(Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, а також клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Craniocervical extramedullary tumors. Surgical treatment and outcome results / V.M. Buryk, E. I. Slin’ko, R.M. Trosh, M.E. Politschuk. // 13-th European Congress of the European Association of Neurosurgical Societies, Glasgow, UK, September 2-7 2007: abstracts. – Acta Neurochir. – 2007. – Р.09.01-P.CL.
(Особистий внесок дисертанта полягає в клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, аналізі результатів хірургічних втручань, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Бурик В.М. Екстрамедулярні пухлини краніоцервікального переходу. Діагностика та хірургічне лікування / Бурик В.М. // Тези V конф. молодих онкологів України «Сучасні аспекти експериментальної та клінічної онкології», 5 груд. 2002 р. – К.,2002. – С. 11
Хирургическое лечение и его результаты при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга вентральной и вентролатеральной локализации / Е.И. Слинько, Ияд Аль-Кашкиш, A.И. Пастушин, В.М. Бурик // Матеріали III з’їзду нейрохірургів України, Крим, Алушта 23-25 верес. 2003 р. – К., 2003. – С. 102-103.
(Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, а також клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Бурик В.М. Сучасні хірургічні доступи до екстрамедулярних пухлин краніовертебрального з’єднання / Бурик В.М. // Тези 58 наук.-практ. конф. студентів і молодих вчених Національного мед. ун. ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю «Актуальні проблеми сучасної медицини», 28-31 жовт. 2003 р. – К., 2003. – С. 69
Бурик В.М. Клініко-інструментальна діагностика екстрамедулярних пухлин краніовертебральної локалізації. / Бурик В.М., Цимбал М.О. // Матеріали конф. нейрохірургів України «Нові технології в нейрохірургії», 26-28 квіт. 2006 р., Ужгород. – Укр. нейрохірург. журн. – 2006. – №1. – C.70-71.
(Особистий внесок дисертанта полягає в аналізі літератури, а також проведенні клінічних спостережень хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
Бурык В.М. Методика лечения вентральных опухолей краниовертебральной и верхнешейной локализации / Бурык В.М., Аль-Кашкиш И.И // Матеріали конф. нейрохірургів України «Нові технології в нейрохірургії», 26-28 квіт. 2006 р., Ужгород. – Укр. нейрохірург. журн. – 2006. – №1. – C.72-73.
(Особистий внесок дисертанта полягає в участі в хірургічних втручаннях, а також клінічних та інтраопераційних спостереженнях хворих з позамозковими пухлинами краніовертебрального з’єднання, збиранні, систематизації та аналізу матеріалу, участі в формуванні висновків, написанні роботи).
