Анотація до роботи:

Головін С.Г. Порівняльна оцінка склерозуючих методів лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет їм. М.І. Пирогова, Вінниця, 2003.

Дисертацію присвячено питанням клініко-ендоскопічних особливостей кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу. У процесі досліджень виявлено залежність тяжкості кровотечі від функціонального стану печінки, розмірів вен та змін венозної стінки, від поєднання кровотечі з варикозної вени стравоходу з кровотечею із неварикозного джерела.

Проведено порівняльний аналіз ендоскопічних методів гемостазу при кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу, вивчено характер ускладнень, запропоновано заходи для їх профілактики та підвищення ефективності ендоскопічних втручань.

Запропоновано спосіб комбінованої оклюзійної інтра- та паравазальної склеротерапії, який поряд з ефективним гемостазом зменшує в 2,1 рази частоту рецидиву кровотечі (з 18,8% до 9,1%), у 1,8 рази – утворення виразок, у 2,5 рази – легеневі ускладнення.

Обґрунтовано доцільність застосування тотальної інтравенозної анестезії для проведення ендоскопічних втручань. Доведено необхідність використання склерозуючих методів на всіх варикозних венах з метою їх облітерації, що зменшує ризик рецидиву кровотечі у віддаленому періоді після ендоскопічних втручань.

У дисертаційній роботі вирішене наукове завдання щодо поліпшення результатів лікування хворих з кровотечею із ВРВ стравоходу шляхом удосконалення відомих та розробки нових ендоскопічних методів склеротерапії та профілактики ускладнень і ранніх РК.

1. Серед хворих з кровотечею із ВРВ стравоходу варикоз I ступеня зафіксовано у 2,9%, II ступеня – у 37,9%, III ступеня – у 59,2%; функціональний клас за Child-Pough А – у 1,4%, В – у 50%, С – у 48,6% хворих. Між ступенем тяжкості кровотечі та функціональним станом печінки за Child-Pough виявлено прямий помірний зв’язок. Співвідношення “помірний / середній / тяжкий” ступенів кровотечі у хворих групи С становило 0:1:1,6; в групі В – 4,5:4,5:1 відповідно.

2. Серед хворих, яким проводили МЕВ, поєднання кровотечі із ВРВ стравоходу з іншими джерелами геморагії спостерігалось у 22% хворих. При цьому кровотеча з обох джерел була у 6,4%, з одного джерела та наявність стигмати на другому – у 9,3% і у 6,4% було виявлено стигмати на обох джерелах. У цій групі в 7 разів частіше виявлено тяжкий ступінь кровотечі та в 2,5 рази частіше – геморагічний шок.

3. Сучасні методи ендоскопічного гемостазу при ВРВ стравоходу є достатньо ефективні, проте вони супроводжуються раннім рецидивом кровотечі після інтравазальної склеротерапії у 16,7%, паравазальної – у 33%, інтра- та паравазальної терапії – у 18,8%, комбінованої оклюзивної склеротерапії розробленим способом – у 9,1% випадків.

4. Методи ендоскопічної склеротерапії з інтравазальним введенням склерозанту у 22,1% хворих супроводжувались утворенням виразок стравоходу, які у 2,6 рази частіше спостерігались при виконанні на висоті кровотечі (30,6%), ніж на фоні спонтанного гемостазу (11,8%).

5. При порівнянні з загальновідомими методами розроблений спосіб комбінованої оклюзивної склеротерапії разом з ефективним гемостазом знижує в 2,1 рази частоту РК, у 1,6 рази – утворення виразок стравоходу, у 2,5 рази – легеневі ускладнення.

6. Облітерацію ВРВ стравоходу через 6–8 місяців досягнуто після інтравазальної склеротерапії у 83,3%, паравазальної – у 33,3%, інтра- та паравазальної – у 88,5%, після розробленого способу комбінованої оклюзивної склеротерапії – у 96,6 % хворих.

7. Розвиток рецидивів вариксів за 12-18 місяців відмічено у 15% хворих, причому у 11% пацієнтів він був виявлений при контрольному ендоскопічному дослідженні, а у 4% - у зв’язку з виникненням кровотечі.

Публікації автора:

1. Тутченко Н.И., Никишаев В.И., Чурбаков А.Ф., Лысенко В.Н., Головин С.Г., Буковский Ю.И., Ярошук Д.В. Лечение больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода // Анналы хирургической гепатологии. – 1998. – Т.3, № 3. – С. 167–168. (автор брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

2. Бышовец С.Н., Никишаев В.И., Головин С.Г. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических операций // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2000. – № 1. – С. 444–445. (автор брав участь у підборі клінічного матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

3. Никишаев В.И., Тутченко Н.И., Фомин П.Д., Головин С.Г. Эндоскопия как малоинвазивный метод при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Укр. ж. малоінвазивної ендоск. хір. – 2000. – Vol 4, – № 3. – С. 44. (автор брав участь у зборі клінічного матеріалу, літературно оформив роботу).

4. Никишаев В.И., Фомин П.Д., Головин С.Г., Кузнецов К.В. Миниинвазивная эндохирургия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Збірник наукових праць співробітників КМАПО
   ім. П.Л. Шупика – 2000. – випуск 9, Книга 4. – С. 736–738 (автор брав участь у підборі клінічного матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

5. Фомін П.Д., Головін С.Г., Нікішаєв В.І. Особливості діагностичної та лікувальної ендоскопії у хворих з кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. Вип. 19. – 2003. – С. 52–57. (автор приймав участь в зборі клінічного матеріалу, оформленні статті до друку).

6. Головін С.Г. Комбинированная эндоскопическая склеротерапия при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. – 2003. – Vol 4, – №2. –
   С. 64–67.

7. Эндоскопия пищеварительного тракта. Минимальная стандартная терминология (МСТ) / Никишаев В.И., Кузнецов К.В., Головин С.Г., То-
   фан А.В. К.: Компьютерно-издательский информационный центр, 2000. – 48 с. (автор брав участь у перекладі та адаптації термінології до сучасних вимог).

8. Патент 41821 А, Україна. А61В 18/00. Спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі / Нікішаєв В.І., Фомін П.Д., Іванчов П.В., Головін С.Г., Кузнецов К.В., Музика С.В. Заявлено 03.04.2001; Опубліковано 17.09.2001 // Промислова власність. Офіційний бюлетень. – 2001. – №8, ч.1. – С.4.17. (автором проведено підбір та аналіз літературних джерел).

9. Патент 46938 А, Україна. 7 А61В 17/00. Спосіб ендоскопічного припинення кровотечі з варикозно розширених вен шлунку / Нікішаєв В.І., Фомін П.Д., Головін С.Г. Заявлено 9.02.1999; Опубліковано 17.06.2002 // Промислова власність. Офіційний бюлетень. – №6. Кн.1. – с.4.23. (автором проведено підбір та аналіз літературних джерел, оформлення заявки).

10. Нікішієв В.І., Фомін П.Д., Головін С.Г., Слонецький Б.І., Чурба-
    ков О.Ф. Ендоскопічна діагностика і мініінвазивні методи в комплексному консервативному лікуванні кровотеч з варикозно-розширенних вен стравоходу та шлунку // Методичні рекомендації. – К.: Тов. “АЕЛС Пак”, 2002. – 22 с. (автором проведено підбір та аналіз літературних джерел).

11. Нікішієв В.І., Рощін Г.Г., Фомін П.Д., Тутченко Н.І., Головін С.Г., Музика С.В., К.В.Кузнецов. Ендоскопічна діагностика і мініінвазивна ендохірургія при неварикозних кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту // Методичні рекомендації. – К.: ПП “Текст”, 2002. – 22 с. (автором проведено підбір та аналіз літературних джерел).

12. Никишаев В.И., Головин С.Г. Первый клинический опыт эндоскопического клипирования при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Материалы международного симпозиума "Диагностическая и лечебная эндоскопия". – Гурзуф. – 1998. – С.108–109. (автор брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

13. Nikishaev V., Fomin P., Tutchenko N., Golovin S., Kuznetsov K.. Endoscopic treatment of bleedings from esophagogastric varices // 2^nd Russia-Japan symposium on digestive endoscopy. – Moscow. – 2000. – Р. 11. (автор брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків, літературно оформив роботу).

14. Fomin P., Nikishaev V., Kozlov S., Golovin S. Optimizing emergency endoscopy strategies and care of upper gastrointestinal bleeding // 14^th European Congress (1973 – 2000) International Committee emergency surgery – University of Pisa – Italy. – 2000. – A.162. (автор брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

15. Nikishaev V., Fomin P., Kuznetsov K., Golovin S. Endoscopic monitoring for patients with acute gastrointestinal bleeding. // 8th International Congress European Association For Endoscopic Surgery. – Nice (France). – 2000. – P. 23. (автор брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).

16. Никишаев В.И., Головин С.Г., Кузнецов К.В., Музыка С.В., Лысенко В.Н. Сравнительная характеристика эндоскопических методов гемостаза при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Укр. ж. малоінвазивної ендоск. хір. – 2001. – Vol 5, № 3. – С. 27. (автор брав участь у зборі фактичного матеріалу, написанні розділів, щодо результатів даного дослідження та формулюванні основних положень).

17. Фомин П.Д., Никишаев В.И., Головин С.Г., Кузнецов К.В., Музы-
    ка С.В. Сравнительная характеристика эндоскопических методов гемостаза при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. – Москва. – 2002. – С.401–402. (автор брав участь у зборі клінічного матеріалу, літературно оформив роботу).

18. Churbakov O., Tutchenko M., Nikishaev V., Golovin S. Management of acute variceal bleeding in patients with liver cirrhosis // 6th Annual Meeting of European Society of Surgery. – Budapest (Hungary). – 2002. – P. 227–228. – Free paper 102. (автор брав участь у підборі матеріалу, аналізі та проведенні розрахунків).