Анотація до роботи:

Шідловський О.В. Попередження тромбозу після реконструкції атеросклеротичної оклюзії стегно-підколінно-гомілкового сегмента. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського, Тернопіль 2004.

Дисертація присвячена профілактиці раннього тромбозу ділянки реконструкції артерій стегно-підколінно-гомілкового сегмента у хірургічному лікуванні критичної ішемії тканин нижніх кінцівок на ґрунті облітеруючого атеросклерозу. Встановлено, що облітеруючий атеросклероз спричиняє підвищення активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення. Вивчена активність судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення матеріалів реконструкції: ендартеректомованої артерії, реверсованої аутовени, вивернутої аутовени та аломатеріалу. Розроблені методи зниження активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення матеріалів, використовуваних для ауто- та алошунтуючих операцій шляхом насичення їх стінки електролітним сріблом. На підставі вивчення особливостей периферичної та центральної гемодинаміки та типів поширеності атеросклеротичного процесу розроблені покази до реконструктивних операцій прямої та непрямої реваскуляризації. Запропоновано використання вивернутої аутовени для шунтування та операції стегно-бітібіального шунтування, як методів профілактики тромбозу сегмента реконструкції та шляхів відтоку від нього.

У дисертаційній роботі проведене теоретичне узагальнення і дане нове вирішення наукового завдання, що виявляється у встановленні факторів розвитку раннього тромбозу ділянки реконструкції атеросклеротичних уражень стегно-підколінно-гомілкового сегмента. Проблема вирішена проведеним комплексом лабораторних та інструментальних досліджень, які є підставою для розробки і обґрунтування методів зниження активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення матеріалів реконструкції, вибору об’єму оперативних втручань, що забезпечують адекватні умови функціонування сегмента реконструкції з урахуванням ступеня критичної ішемії нижніх кінцівок та типу поширеності атеросклеротичного процесу.

1. Хронічна ішемія тканин нижніх кінцівок на ґрунті облітеруючого атеросклерозу спричиняє розвиток гіперкоагуляції, яка супроводжується пригніченням та виснаженням фібринолітичної активності плазми крові.

2. Нормоволемічна гемодилюція не попереджує змін згортальної та фібринолітичної систем крові, які розвиваються у відповідь на операційну травму.

3. Активність судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення у хворих на облітеруючий атеросклероз судин стегно-підколінно-гомілкового сегмента більш ніж у 3,5 рази перевищує показник інтактної артерії й не залежить від ступеня хронічної ішемії, поширеності стенотично-оклюзійного процесу.

4. У ранній післяопераційний період активність судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення ендартеректомованої артерії, аутовени та аломатеріалу у порівнянні з неураженою артерією зростає у 4,6; 1,3; 6 разів.

5. Насичення стінки ендартеректомованої артерії, вени та аломатеріалу електролітним сріблом забезпечує зниження активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення у цих матеріалах відповідно у 3; 1,5 та 1,4 раза.

6. При виборі об’єму реконструктивної операції на судинах кінцівки провідним є визначення типу центральної та периферичної гемодинаміки на основі змін показників кровобігу по задній та передній великогомілкових артеріях.

7. Шунтуючі операції з використанням комбінованого шунта дозволяють зменшити гемодинамічне навантаження на дистальний анастомоз і частоту тромбозів як самого шунта так і шляхів відтоку.

8. До факторів, поєднання яких найбільш вірогідно може призвести до розвитку раннього тромбозу слід віднести використовуваний матеріал для реконструкції, довжину сегмента реконструкції, високі показники активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення, еу- чи гіпокінетичний типи центральної гемодинаміки, ступінь ішемії тканин нижніх кінцівок, неадекватний об’єм операції.

Публікації автора:

1. Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В., Шкробот Л.В. Гемостаз при реконструкції атеросклеротичної оклюзії артерій стегно-підколінного сегмента // Шпитальна хірургія.- 2001.- № 3.- С.8-13. (Здобувачем проведений клінічний підбір хворих, визначення активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення шляхом визначення величини пристінкового біопотенціалу, статистична обробка матеріалу та підготовка статті до друку).

   Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В. Покращання результатів стегно-дистальних реконструктивних операцій з використанням аутовени в якості шунтуючого матеріалу // Вісник наукових досліджень.- 2002.- № 4.- С. 82-85. (Здобувачем проведений клінічний підбір хворих, визначив пристінковий біопотенціал аутоматеріалу, статистично обробив отримані результати та підготував статтю до друку)

   Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В. Особливості локальної гемодинаміки при атеросклеротичних оклюзіях артерій стегно-підколінно-гомілкового сегмента // Шпитальна хірургія.- 2002.- № 4.- С.6-13. (Здобувач провів клінічний підбір та дослідження хворих, інтерпретував зміни гемодинаміки та підготував статтю до друку).

   Венгер І.К., Гощинський В.Б., Левицький А.В., Шідловський О.В. Використання антибіотиків фторхінолонового ряду у реконструктивній хірургії артерій стегно-підколінного сегмента в умовах критичної ішемії нижніх кінцівок // Галицький лікарський вісник.- 2002.- № 3.- С.48-49. (Здобувачеві належить клінічний підбір хворих, проведення необхідних досліджень, інтерпретація отриманих результатів, підготовка статті до друку).

   Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В., Шкробот Л.В. Спосіб зниження тромбогенності ендартеректомованої артерії // Вісник наукових досліджень.- 2002.- № 4.- С. 47-48. (Здобувач провів клінічний підбір хворих та дослідження пристінкового біопотенціалу, провів статистичну обробку матеріалу й сформував висновки).

   Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В. Пристінковий гемостаз в системі методів попередження розвитку тромбозу сегмента реконструкції // Матеріали конференції " Актуальні питання ангіології", присвяченої 30-річчю клініки судинної хірургії у Львові. – Львів.- 2000. – С.29-30. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, визначення активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення, інтерпретував отримані дані та сформулював висновки).

   7. Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В., Шкробот В.В. Периферійна гемодинаміка та колатеральний кровоплин при виборі об’єму реконструкції оклюзій стегно-підколінного сегмента // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. – С. 614 – 617. (Здобувачеві належить статистична обробка отриманих даних, формування висновків та підготовка статті до друку).

   8. Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Шідловський О.В. Судинно-тромбоцитарний механізм тромбоутворення в системі попередження тромбозу сегмента реконструкції // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України, Тернопіль, 2002. С. 634-636. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, визначення активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення, інтерпретував отримані дані, сформулював висновки та підготував статтю до друку).

   9. Шідловський О.В. Тромбози після реконструкції атеросклеротичної оклюзії стегно-підколінного сегмента // ІІІ міжнародна медична конференція студентів та молодих учених, Дніпропетровськ, 2002. С.131.

   10. Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Шідловський О.В. Тромбогенність судинних трансплантатів // Галицький лікарський вісник Том 6, число 3, Івано-Франківськ, 1999. С. 62-63. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, визначення активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення, інтерпретував отримані дані, сформував висновки та підготував статтю до друку).

   11. Венгер І.К., Шідловський О.В. Спосіб хірургічної корекції холестерино-ліпідного обміну // Вісник наукових досліджень, Тернопіль, 2000. С. 47-49. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, інтерпретував отримані дані, сформував висновки та підготував статтю до друку).

   12. Патент 55493 України, МПК А61В17/00 А61К33/38. Спосіб зниження тромбогенності ендартеректомованої артерії / Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В.- Реєстр. номер заявки 2000053089; заявлено 30.05.2000; опубл. 15.04.2003. –Бюллетень № 4.

   13. Декл.патент на винахід 43082А, МПК А61В10/00. Спосіб покращення артеріального кровообігу при атеросклеротичній оклюзії артерій стегново-підколінного сегмента / Венгер І.К., Левицький А.В., Сергеєв В.М., Шідловський О.В., Шкробот Л.В. Реєстр. номер заявки 2001020923; заявлено 12.02.2001; опубл. 15.11.2001. – Бюллетень № 10.

   14. Декл. патент на винахід 56519А, МПК А61В17/00. Спосіб використання аутовени при реконструктивних операціях на артеріях нижніх кінцівок / Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В., Свідерський Ю.Ю. – Реєстр. номер заявки 2002075570; заявлено 08.07.2002; опубл. 15.05.2003. – Бюлетень № 5.

   15. Патент на винахід за рез. експертизи на локальну новизну № 5780/9, МПК А61В17/00. Спосіб формування дистального анастомозу стегно-бітибіального судинного шунта / Венгер І.К., Левицький А.В., Шідловський О.В., Костів С.Я. – Реєстр. номер заявки 2002086810; заявлено 19.08.2002.