Анотація до роботи:

Микляєв О.О. Початкові форми цереброваскулярної патології у хворих на артеріальну гіпотензію: патогенетичні, діагностичні і лікувальні аспекти. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.15 – нервові хвороби. Інститут неврології, психіатрії і наркології АМН України. – Харків, 2007.

Дисертація присвячена комплексному вивченню клініки, патогенезу, діагностичних і лікувальних підходів початкових форм цереброваскулярної патології на тлі артеріальної гіпотензії.

Встановлено, що розвиток дисциркуляторної енцефалопатії на тлі артеріальної гіпотензії може йти двома шляхами. При повільно-прогредієнтному перебігу відмічається виражена клінічна симптоматика. Найбільші зміни мозкової гемодинаміки виявляються у вертебро-базилярному басейні, а також порушений венозний відтік з порожнини черепа. Основним чинником прогресування є стабільна артеріальна гіпотензія. У хворих з ремітуючим перебігом дисциркуляторної енцефалопатії відмічається менш виражена клінічна симптоматика. Стан мозкової гемодинаміки компенсований і основним чинником компенсації є підвищення середнього рівня артеріального тиску і його варіабельності за даними добового моніторування артеріального тиску.

Запропонована методика ультразвукового дослідження мозкової гемодинаміки. Розроблені підходи до терапії початкових форм цереброваскулярної патології на тлі артеріальної гіпотензії.

1. У дисертації дано теоретичне узагальнення і нове рішення наукового завдання: на підставі комплексного клініко-неврологічного, ультразвукового досліджень та добового моніторування артеріального тиску виявлені аспекти патогенезу, клініки, діагностики і терапії початкових форм цереброваскулярної патології у хворих на артеріальну гіпотензію.

2. Виявлена гетерогенність клінічної картини дисциркуляторної енцефалопатії на тлі артеріальної гіпотензії: при повільно-прогредієнтному перебігу клінічна картина більш виражена, ніж при ремітуючому, і основними проявами є вестибулопатія і прояви утруднення венозного відтоку з порожнини черепа.

3. При вивченні гемодинаміки мозку у хворих з початковими формами цереброваскулярної патології на тлі артеріальної гіпотензії виявлене вірогідне порушення мозкової гемодинаміки у вертебро-базилярній системі у порівнянні з контролем (середня швидкість кровотоку в основній артерії 43,6±2,0 см/сек і 50,0±1,5 відповідно), вірогідне порушення венозного відтоку з порожнини черепа (середня швидкість кровотоку 16,7±1,1 см/сек і 12,6±0,3 відповідно) і хімічної ланки цереброваскулярної реактивності (коефіцієнт реактивності 1,12±0,04 і 1,25±0,03 відповідно) при нормальному судинному тонусі.

4. Основним чинником прогресування дисциркуляторної енцефалопатії на тлі артеріальної гіпотензії є стабільна системна артеріальна гіпотензія, що веде до порушень мозкової гемодинаміки.

5. Можливим саногенетичним механізмом компенсації дисциркуляторних розладів на тлі артеріальної гіпотензії є підвищення середнього рівня артеріального тиску (добове середнє значення для систолічного 108,2±1,5, діастолічного 74,1±1,1 мм рт.ст.) і підвищення варіабельності артеріального тиску (добове середнє значення для систолічної 15,5±0,6, діастолічної 14,6±0,7 мм рт.ст.) за даними добового моніторування, які ведуть за собою поліпшення мозкової гемодинаміки.

6. При корекції початкових форм цереброваскулярної патології на тлі артеріальної гіпотензії доцільно використовувати препарати з переважною дією на вертебро-базилярну систему, що не чинять впливу на судинний тонус.

7. Доцільно використання бетагістину дигідрохлориду для корекції церебральних гемодинамічних розладів при початкових формах цереброваскулярної патології на тлі артеріальної гіпотензії.

8. При диспансеризації, з метою попередження подальшого прогресування дисциркуляторної енцефалопатії, активної медикаментозної корекції розладів мозкової гемодинаміки вимагають хворі із стабільною артеріальною гіпотензією за даними добового моніторування. У хворих, у яких відбулося підвищення середнього рівня артеріального тиску, стан мозкової гемодинаміки компенсований і застосування вазотропних засобів недоцільно.

Публікації автора:

1. Кушнир Г.М., Микляев А.А. Эмоциональные и когнитивные нарушения у больных с начальными формами цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения – Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2003. – Т.139. – С. 95-97. (Дисертантом проведено клінічне та психологічне обстеження хворих, статистична обробка і аналіз одержаних даних, підготування статті до друку).

2. Г.М. Кушнир, А.В. Заикин, А.А. Микляев, С.Ю. Давыдов, Г.А. Золотницкий. Особенности ультразвуковой диагностики ранних форм цереброваскулярной патологии // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения – Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2004. – Т.140, Ч. ІІІ. – С. 108-110. (Дисертантом проведено інформаційний пошук, оцінка і аналіз даних ультразвукового обстеження, статистична обробка одержаних даних, підготування статті до друку).

3. Г.М. Кушнир, А.А. Микляев Состояние мозговой гемодинамики у лиц с начальной цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипотензии // Таврический медико-биологический вестник. – 2004. – Т.7, №2. – С. 86-89. (Особистий внесок здобувача полягає в проведені клінічного та нейропсихологічного обстеження хворих, оцінці даних моніторування артеріального тиску і ультразвукового дослідження, статистичній обробці і аналізі одержаних даних, підготовці статті до друку).

4. Микляев А.А. Эмоциональные нарушения у больных с начальными формами цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии и методы их коррекции // Таврический журнал психиатрии. – 2004. – V.8, №2(27). – С. 69 – 70.

5. Микляев А.А., Кушнир Г.М. Особенности изменения когнитивной сферы у больных с начальными формами цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2004. – №2(12). – С. 134-135. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, визначення їх емоційного та нейропсихологічного стану, статистична обробка і аналіз одержаних даних, підготування статті до друку).

6. Микляев А.А. Характеристика профиля артериального давления и его значение у лиц с начальными формами цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии // Український медичний альманах. – 2005. – Т. 8, №4 (додаток). – С. 143-144.

7. Кушнир Г.М., Микляев А.А. Бетасерк в терапии начальных форм цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии // Запорожский медицинский журнал. – 2006. – №5. – С.143. (Дисертантом проводилося обстеження хворих до і після лікування, здійснювалася статистична обробка і аналіз одержаних даних, підготування статті до друку).

8. Микляев А.А. Патогенетическое обоснование терапии дисциркуляторной энцефалопатии у больных с артериальной гипотензией // Крымский терапевтический журнал. – 2006. – №3 (7). – С. 98-103

9. Микляев А.А., Кушнир Г.М. Артериальная гипотензия и ее роль в формировании хронической цереброваскулярной патологии // Судинні захворювання головного мозку. – 2006. – №4. – С.44-53. (Дисертант особисто провів інформаційний пошук і огляд літератури, підготував статтю до друку).

10. Микляев А.А. Характеристика профиля артериального давления и его влияние на гемодинамику мозга у лиц с начальными формами цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии // Международный неврологический журнал. – 2005. – №3. – С. 92.

11. Заикин А.В., Кушнир Г.М., Микляев А.А., Золотницкий Г.А., Келеджиева Э.В. Сравнительная характеристика гемодинамики мозга у лиц с начальными формами цереброваскулярной патологии, развившейся на фоне артериальной гипотензии и гипертензии // Крымский терапевтический журнал. – 2005. – №2 (4). – С. 62-66. (Дисертантом особисто проведено клінічне обстеження хворих, проведено інформаційний пошук та огляд літератури, здійснена статистична обробка і аналіз даних ультразвукового дослідження, підготування статті до друку).

12. Кушнир Г.М., Микляев А.А. Выраженность синдрома вегетативной дистонии при начальной цереброваскулярной патологии у лиц с исходной артериальной гипотензией // Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти: тези доп. наук.-практ. конф. до 25-річчя факультету післядипломної освіти Кримського державного медичного університетуту ім. С.І Георгієвського. – Сімферополь, 2004. – С. 51-52. (Дисертантом проведено дослідження клінічного та вегетативного статусу, тестування хворих, аналіз і статистична обробка отриманих даних, підготування статті до друку).

13. Микляев А.А, Кушнир Г.М. Коррекция церебральных гемодинамических нарушений у лиц с начальными формами цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипотензии // Проблеми клінічної неврології: історія, сучасність, перспективи: матер. міжнарод. наук.-практ. конф., присвяч. 100-річчю кафедри неврології Львів. нац. мед. ун-ту ім. Данила Галицького. – Львів, 2005. – С. 50-51. (Здобувачем особисто проводився контроль над ефективністю терапії, клінічне обстеження хворих до і після лікування, статистична обробка і аналіз одержаних даних клінічного та ультразвукового обстеження, підготування статті до друку).

14. А.В. Заикин, Г.М. Кушнир, Э.В. Келеджиева, А.А. Микляев, Г.А. Золотницкий. Ультразвуковые критерии ранних стадий дисциркуляторной энцефалопатии. // Ультразвукові дослідження в хірургії: тези доп. міжнарод. наук.-практ. школи-семінару. – Судак, 2005. – С. 53-54. (Дисертантом проведено інформаційний пошук, клінічне обстеження хворих, статистична обробка і аналіз даних ультразвукового дослідження).

15. Заикин А.В., Кушнир Г.М., Микляев А.А., Золотницкий Г.А., Келеджиева Э.В. Особенности, мозговой гемодинамики у лиц с ранней стадией дисциркуляторной энцефалопатии на фоне различного уровня артериального давления // Ультразвукові дослідження в хірургії: тези доп. міжнарод. наук.-практ. школи-семінару. – Судак, 2005. – С. 50-52. (Дисертантом проведено клінічне та нейропсихологічне обстеження хворих, аналіз даних ультразвукового дослідження).

16. Пат. 63856 А України, МКП А61В8/00. Спосіб діагностики стану мозкового кровообігу / Заїкін О.В., Кушнір Г.М., Микляєв О.О., Давидов С.Ю., Золотницький Г.О.; Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського – № 20031110591; Заявл. 24.11.03; Опубл. 15.01.04; Бюл. №1. (Особистий внесок здобувача полягає в проведенні інформаційного пошуку та огляду літератури, участі у обробці отриманих даних ультразвукового дослідження, підготуванні роботи до друку).

17. Пат. 4369 України, МКП А61К31/00. Спосіб лікування хворих на дисциркуляторну енцефалопатію / Кушнір Г.М., Микляєв О.О.; Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського – № 2004042451; Заявл. 01.04.04; Опубл. 17.01.05; Бюл. №1. (Дисертантом проведено інформаційний пошук та огляд літератури, взято участь у обробці отриманих в процесі лікування даних клінічного, нейропсихологічного та ультразвукового дослідження, підготуванні роботи до друку).