Анотація до роботи:

Гаврилов І.І. Пластика зв’язок опорно-рухового апарата аутодермальними трансплантатами (експериментально-клінічне дослідження). – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. Інститут патології хребта і суглобів імені професора М.І.Ситенка АМН України, Харків, 2002.

У дисертації на підставі даних експериментальних досліджень та клінічних спостережень вивчені умови, які впливають на процес трансформації аутодермальних трансплантатів при пластиці ними зв’язок опорно-рухового апарата. Експериментально на секційному матеріалі вивчені у порівняльному аспекті біомеханічні властивості зв’язок опорно-рухового апарата і шкірних клаптів. Визначені шляхи корекції біомеханічних властивостей шкірних клаптів, які дозволяють зменшити їх розтяжність, й тим самим наблизити до біомеханічних властивостей зв’язок. Вивчені у динаміці морфологічні зміни, які відбуваються у препаратах аутодермальних трансплантатів. Доведено позитивний вплив дозованого розтягування шкірних клаптів перед імплантацією на місце ушкодженої зв’язки і адекватного функціонального навантаження у ранньому післяопераційному періоді на процес трансформації аутодермальних трансплантатів у тканину зв’язки.

Проведено аналіз лікування 75 пацієнтів, яким була виконана аутодермальна пластика зв’язок різних областей опорно-рухового апарата. У тому числі 15 – аутодермальна пластика зв’язок ключично-лопаткового зчленування при лікуванні вивихів акроміального кінця ключиці, 34 – аутодермосуспензія плеча з приводу нестабільності плечового суглоба, 14 – аутодермопластика зв’язок колінного суглоба, 6 – аутодермопластика зв’язок переднього відділу стопи з приводу її поперечно-розпластаної деформації, та ще 6 пацієнтам – аутодермальна пластика зв’язок опорно-рухового апарата інших областей.

З’ясовано, що використання аутодермальних трансплантатів при пластичному відновлені зв’язок опорно-рухового апарата дозволяє домагатися позитивних наслідків лікування хворих з даною патологією, навіть у тих випадках, коли застосування інших пластичних матеріалів малоефективне або зовсім неможливе (остеопороз, рубцеві змінювання, запальний процес).

1. Пластика зв’язок ОРА є актуальною сучасною медико-соціальною проблемою, про що свідчать наступні факти: значна кількість пошкоджень зв’язок, високий рівень ускладнень при їх пластичному відновлення, збільшення частоти протипоказань для виконання операцій даного виду. Перспективним напрямком у оптимальному вирішенні даної проблеми є розробка концепції пластичного відновлення зв’язок ОРА аутодермальними трансплантатами.

2. Експериментально доведено, що біомеханічні властивості шкірних клаптів відрізняються від біомеханічних властивостей зв’язок ОРА тим, що розтяжність шкіри у 5 разів перевищує розтяжність зв’язок, а межа міцності шкіри утричі менша за межу міцності зв’язок. Ці дані проведених досліджень вказують на необхідність піддавати шкірні клапті механічній обробці, яка сприяє зменшенню їх розтяжності, що є однією з найважливіших умов підготовки АДТ для пластики зв’язок ОРА.

3. При розтягуванні шкірних клаптів у подовжньому напрямку з напругою 6,3 Н/мм, що відповідає їх подовженню на 2-6% відносно довжини, яка була зазначена до моменту відсікання,відбувається зменшення розтяжності шкірних клаптів у 2 рази, але межа міцності їх при цьому практично не змінюється. Ці зміни біомеханічних властивостей шкірних клаптів пов’язані з наступними морфологічними проявами: з переорієнтацією колагенових пучків у напрямку розтягування, зі сплющенням візерунка архітектоники шкіри, з ущільненням тканини, з окремими розволокненнями та мікророзривами.

4. Створено математичну модель процесу змінювання біомеханічних властивостей шкірних клаптів при їх механічній обробці. Ця модель виражається формулою, яка відбиває залежність необхідною для зміни біомеханічних властивостей шкірних клаптів величини розтягування їх від індивідуальної скорочувальної властивості шкіри донорської ділянки. Ця матеамтична модель дозволяє визначити величину розтягування шкірних клаптів під час їх механічної обробки.

5. Розроблена технологія підготовки АДТ для пластики зв’язок ОРА складається з трьох етапів: а) викроювання шкірних клаптів необхідних розмірів, видалення епідермісу та підшкірно-жирової клітковини; б) механічна обробка АДТ шляхом розтягування шкірних клаптів у поздовжньому напрямку до досягнення подовження їх на 2-6% відносно довжини, яка була зазначена на донорській ділянці до моменту відсікання шкірних клаптів; в) знезаражування АДТ шляхом розміщення їх на 3-5 хвилин у розчин, що містить разову дозу антибіотика широкого спектра дії і 25 мг гідрокортизону або його аналогів. Запропонована технологія підготовки АДТ для пластики зв’язок ОРА не потребує застосування спеціальних приладів і обладнання, може виконуватися в умовах будь-якого стаціонару хірургічного профілю.

6. Встановлено, що процес трансформації АДТ у тканини зв’язок ОРА триває від 8 тижнів до 4 місяців з моменту імплантації. Тривалість трансформації АДТ у тканину зв’язки залежить від досягнутого у момент операції ступеня стабільності реконструйованого зчленування і пов’язана з особливостями проведення післяопераційного періоду. Якщо функціональна проба під час операції вказує на досягнення стабільності суглоба, функціональне навантаження на ушкоджену кінцівку доцільно здійснювати уже у ранньому післяопераційному періоді. У даних випадках трансформація АДТ і тривалість відновлювального періоду, як правило, не перевищує 2 місяців. А у тих випадках, коли функціональна проба під час операції вказує на недостатню стабільність реконструйованого зчленування, функціональне навантаження на ушкоджену кінцівку слід проводити обережно, не припускаючи перерозтягування щойно створених зв’язок. У цих ситуаціях трансформація АДТ у тканину зв’язки і відновлювальний період триває до 4-х місяців з моменту операції.

7. Використання АДТ для пластичного відновлення зв’язок ОРА сприяло розробці нових способів лікування хворих з ушкодженням зв’язок ключично-лопаткового зчленування, колінного суглоба та інших зчленувань, і поширило показання до застосування операцій, що зберігають функцію суглобів, які втратили її внаслідок ушкодження зв’язок.

8. Лікувальний процес при пластичному відновленні зв’язок ОРА аутодермальними трансплантатами являє собою комплекс наступних заходів: підготовка пацієнта до оперативного втручання; підготовка АДТ для пластики зв’язок; виконання аутодермальної пластики зв’язок; реабілітаційні заходи у післяопераційному періоді.

9. Використання АДТ для пластичного відновлення зв’язок ОРА дає можливість отримати позитивні результати лікування хворих з нестабільністю суглобів навіть у тих випадках, коли застосування інших пластичних матеріалів малоефективне або зовсім не припустиме (остеопороз, рубцеві зміни, запальний процес).

10. Пластика зв’язок ОРА аутодермальними трансплантатами, які мають унікальні пластичні властивості, може бути виконана практично на усіх ділянках органів опори та руху, яким властива рухливість, для досягнення відновлення втрачених статико-динамічних функцій ушкоджених зчленувань. Отже, пластика зв’язок ОРА аутодермальними трансплантатами є перспективним напрямком у відновлювальній та пластичній хірургії суглобів і зчленувань.

Публікації автора:

1. Гаврилов И.И. Лечение привычного вывиха плеча с использованием аутодермальных трансплантатов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1997. - №3. – С. 97-98.

2. Гаврилов І.І. Запальні ускладнення при пластиці зв’язок опорно-рухового апарату синтетичними імплантатами та їх лікування // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1998. - №3. – С. 132-133.

3. Гаврилов І.І., Івченко В.К., Швець О.І., Родічкін В.О. Профілактика деформуючого артрозу ключично-акроміального зчленування при лікуванні вивихів акроміального кінця ключиці // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 1999.-1(25).–С.24-25.

Особистий внесок полягає в розробці способу лікування хворих з вивихами акроміального кінця ключиці.

4. Гаврилов І.І. Аутодермосуспензія при лікуванні звичних вивихів плеча // Вісник ортопедії, травматології та протезування. – 2000. - 1 (26). - С. 75.

5. Климовицкий В.Г., Гаврилов И.И. Повреждение связок опорно-двигательного аппарата и их пластическое восстановление // Травма. – 2002. – Т.3, №4.– С. 449-453.

Особистий внесок полягає в проведенні аналітичного огляду наукової літератури та визначенні переваги та недоліків різних видів трансплантатів, які використовувалися для пластики зв’язок опорно-рухового апарата.

6. Гаврилов І.І. Пластика зв’язок опорно-рухового апарату аутодермальними трансплантатами // Травма. – 2003. – Т. 4, №1. – С. 42-48.

7. Гаврилов І.І. Хірургічна реабілітація хворих з ускладненими пошкодженнями зв’язок опорно-рухового апарату // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. – 2002. – Т.3, №4. – С. 38-40.

8. Гаврилов И.И. Коррекция биомеханических свойств кожного лоскута путем его дозированного растягивания // Український медичний альманах. – 1999. – Т. 2, №2.–С.44-46.

9. Гаврилов И.И. Влияние дозированного растяжения кожных лоскутов на их трансформацию при пластике связок опорно-двигательного аппарата // Український медичний альманах. – 1999. – Т. 2, №3. – С. 32-35.

10. Гаврилов І.І. Використання аутодермальних трансплантатів для пластичного відновлення зв’язок опорно-рухового апарата при остеопорозі // Український медичний альманах. – 2001. – Т.4, №2. – С. 85–87.

11. Гаврилов И.И. Реабилитация больных с повреждением связок опорно-двигательного аппарата и остеопорозом зоны повреждения // Український медичний альманах. – 2002. – Т 5, №2 - С. 154-156.

12. Гаврилов І.І. Використання аутодермальних трансплантатів при лікуванні хворих з нестабільністю плечового суглоба // Український медичний альманах. – 2002. – Т 5, №4 - С. 23-25.

13. Гаврилов И.И. Технология подготовки аутодермальных трансплантатаов для пластики связок опорно-двигательного аппарата // Український медичний альманах. – 2003. – Т. 6, №1 - С. 23-25.

14. Гаврилов І.І. Особливості пластичного відновлення зв'язок опорно-рухового апарату при остеопорозі // Проблеми остеології. – 2001. – Т.4, №1-2. – С. 42-43.

15. Гаврилов І.І. Обґрунтування використання аутодермальних трансплантатів для пластичного відновлення зв’язок опорно-рухового апарату у дітей // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Вип.10. – Кн. 1. – Київ. – 2001. – С. 210-215.

16. Гаврилов И.И. Использование аутодермальных трансплантатов при лечении больных с поперечно-распластанной деформацией стопы // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – Київ, 2002. – С. 470-476.

17. Гаврилов І.І. Роль функциональной нагрузки на структурную адаптацию кожных лоскутов при пластике ими связок ОДА (экспериментальное исследование) // Проблеми екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць. – Вип. 4(36). – Київ; Луганськ; Харків, 2001. – С. 222–228.

18. Гаврилов И.И. Пластическое восстановление травматического повреждения разгибательного аппарата коленного сустава аутодермальными трансплантатами // Проблеми екологіч. та медич. генетики і клініч. імунології: Зб. наук. праць.–Вип. 5(37).–Київ; Луганськ; Харків, 2001.–С.255–260.

19. Гаврилов И.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики связок опорно-двигательного аппарата аутодермальными трансплантатами // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Зб. наук. праць. – Вип. 6 (45). – Київ; Луганськ; Харків, 2002. – С. 271-277.

20. Гаврилов И.И. Лечение вывихов акромиального конца ключицы с использованием аутодермальных трансплантатов // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук: Тр. Крымского гос. мед. универ. им. С.И.Георгиевского. - 1999. – Т. 135, Ч.2. – С. 45-46.

21. Гаврилов І.І., Івченко В.К., Швець О.І., Родічкін В.О., Шевченко В.М. Застосування аутодермальних трансплантатів у відновлювальній хірургії зв’язок опорно-рухового апарату // Літопис травматології та ортопедії: Зб. наук. праць. - Київ, 1999. - С.99-100.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативних втручань та аналізі результатів лікування.

22. Гаврилов И.И. Использование аутодермальных трансплантатов при лечении больных с нестабильностью коленного сустава // XIII з'їзд травматологiв-ортопедiв України: Зб. наук. праць.–Київ; Донецьк, 2001. – С. 324-326.

23. Гаврилов И.И., Швец А.И., Шевченко В.И., Гайдук М.В. Биомеханическое обоснование пластики связок ключично-лопаточного сочленения при лечении застарелых вывихов акромиального конца ключицы // Медико-біологічні проблеми промислового регіону: Зб. наук. статей вчених ЛДМУ. – Луганськ, 1997. - Вип. I. – С. 94-98.

Особистий внесок полягає в проведенні та аналізі біомеханічних досліджень.

24. А.С. 1827205 СССР; МКИ А 61 В 17/56. Способ лечения поперечно-распластанной деформации стоп / И.И.Гаврилов. – 4806692/14; заявлено 26.03.90; Опубл. 15.07.93. // Бюл. №26, 1993. – 6 с.

25. Деклараційний патент 53082 А UA, МКИ 7 А 61 В 17/56. Спосіб пластики зв’язок колінного суглоба / І.І.Гаврилов. - №20020331709; Заявлено 01.03.2002; Опубл. 15.01.2003 // Промислова власність. – 2003. - №1.

26. Деклараційний патент 55833 А UA, МКИ 7 А 61 В 17/00. Спосіб лікування вивихів акроміального кінця ключиці / І.І.Гаврилов, В.І.Шевченко. - №2002075512; Заявлено 04.07.2002; Опубл. 15.04.2003 // Промислова власність. – 2003. - №4.

Особистий внесок полягає в запропонуванні формувати з аутодермального трансплантата суглобний диск ключично-акроміального зчленування при вілновленні ключично-лопаткових зв’язок.

27. Гаврилов И.И. Функциональная морфология аутодермального трансплантата при пластике собственной связки надколенника // Актуал. вопр. биологии опорно-двигательного аппарата: Матер. VIII школы стран СНГ. - Киев, 1996. – С. 19.

28. Гаврилов И.И., Шевченко В.И., Евтушенко Н.В. Влияние функциональной нагрузки на структурную адаптацию погружного аутодермального трансплантата // Актуал. вопр. биологии опорно-двигательного аппарата: Матер. VIII школы стран СНГ. - Киев, 1996. – С. 20.

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень та аналізі отриманних результатів.

29. Kovechnikov V., Gavrilov I., Evtuschenko N. Оn morphology of the immersed autodermic graft under various functional conditions // ARCH. ANAT. CYTOL. PATH. CLIN. EXP. PATH., 1998, v.46, 5-6. - а.280.

Особистий внесок полягає в проведенні експериментальних досліджень.

30. Гаврилов І.І. Занурена аутодермопластика в лікуванні пошкоджень власної зв’язки надколінка у осіб похилого віку // Проблеми остеології. – 1999. – Т.2, №1. – С. 83.

31. Гаврилов И.И. Использование аутодермальных трансплантатов в травматологии // Вопросы травматологии и ортопедии: Сб. трудов. - Донецк, 1994. – С. 145-146.

32. Гаврилов И.И. Лечение поперечно-распластанной стопы с использованием аутодермальных трансплантатов // Новое в ортопедии, травматологии. – Крым, Ялта, 1997. - С.109-110.

33. Гаврилов І.І., Швець О.І. Пластичне відновлення зв’язок колінного суглоба аутодермальними трансплантатами при остеопорозі // Тези доп. ІІІ Національного конгресу геронтологів і геріатрів України. - Київ, 2000.–С. 126.

Особистий внесок полягає в проведенні оперативних втручань та аналізі результатів лікування.

34. Гаврилов И.И. Восстановительное лечение при осложненной нестабильности коленного сустава // Тез. докл. XI съезда травматологов-ортопедов Украины. - Харьков, 1991. – С. 246.

35. Гаврилов И.И. Аутодермопластика при лікуванні поперечно розпластаної деформації стопи // Матер. XII з'їзду травматологiв-ортопедiв України. - Київ, 1996. – С. 275-276.

36. Гаврилов І.І. Використання аутодермальних трансплантатів для пластики зв’язок опорно-рухового апарату // Тези СФУЛТ. – 2002. - №800.