Анотація до роботи:

Зінчук О.Г. Пластичне відновлення замикаючого апарату товстої кишки

після екстирпації прямої кишки з приводу раку.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.07 – онкологія. Державна установа “Інститут онкології” АМН України.- Київ, 2007.

Дисертація присвячена покращанню якості життя хворих на рак нижньоампулярного відділу ПК, яким після ЧПЕ ПК замість формування колостоми на черевній стінці проведено ПВЗАТК. Оперативне втручання виконано 75 пацієнтам 3 способами. У 1-й групі 22 хворим виконано заднюю леваторопластику з формуванням гладком’язевої СМ. У 2-й групі при неможливості сформувати СМ і сумнівному кровопостачанні товстокишкового трансплантату 29 хворим після ЧПЕ проводили задню леваторопластику з накладанням ПрК. У 3-й групі відновлення ПК 24 хворим проведено за власною методикою, що включала леватороглютеоперинеопластику, накладання ЦМ, формування гострого аноректального кута та ротацію товсто кишкового трансплантата. У цілому за якістю життя і функціональними результатами після відновлення ПК отримані дані аналогічні таким після ЧАР ДВК у 34 пацієнтів. При порівнянні 2-річної виживаності досліджуваних пацієнтів і 67 пацієнтів після ЧПЕ ПК без її відновлення доказано, що на перебіг онкологічного процесу ПВЗАТК не впливає. Розроблений метод ПВЗАТК забезпечує задовільну якість життя і має переваги над стандартною операцією Кеню-Майлса.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в покращенні якості життя хворих на РПК нижньоампулярного відділу шляхом пластичного заміщення видаленої ПК з використанням попереково-смугастих м’язів промежини і формування гладком’язевої манжетки в дистальній частині низведеної кишки.

1. ПВЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу раку з використанням можливих варіантів забезпечує хворим задовільну якість життя порівняно зі стандартною операцією Кеню-Майлса.

2. Показанням до ПВЗАТК є РПК нижньоампулярного відділу pT_1-4N_0-2G_1-4 з локалізацією нижнього полюсу пухлини на рівні 0-2 см від зубчастої лінії при відмові хворого від протиприроднього заднього проходу на передній черевній стінці. При можливості виконання сфінктерозберігаючої операції ПВЗАТК може бути методом вибору.

3. ПВЗАТК після ЧПЕ ПК з приводу РПК не погіршує двохрічну виживаність і частоту виникнення місцевих рецидивів раку в порівнянні зі стандартною операцією Кеню-Майлса. Стандартизований показник двохрічної виживаності та частота виникнення місцевих рецидивів пухлини при ПВЗАТК становлять 80,6±4,8% і 6% проти 75,5±5,2% і 13,4% після ЧПЕ по Кеню-Майлсу (Р<0,05).

4. Розроблений нами спосіб двохетапного ПВЗАТК шляхом леватороглютеоперинеопластики з відстроченим формуванням гладком’язевої манжетки не супроводжується виникненням гнійно-септичних ускладень в ранньому післяопераційному періоді та забезпечує більш ефективне відновлення функції континенції сфінктера в порівнянні з проведенням задньої леваторопластики та формуванням спіралеподібної гладком’язевої манжетки.

5. Функціональні результати і якість життя хворих після ПВЗАТК по розробленій нами методиці відповідають результатам дослідження при ЧАР ДВК з формуванням колоанального анастомозу. Через 12-24 місяці після операції тонічна напруженість неосфінктера склала 10,98±1,36 кПа проти 8,08±2,14 кПа при ЧАР ДВК, вольова напруженість - 13,52±1,36 кПа проти 12,0±1,12 кПа, рівень континенції по шкалі Williams - 59,2% проти 56,6%, середній бал рівня якості життя по розробленій нами системі становив 33,70±0,35 проти 33,29±0,73.

6. В обох випадках через 12-24 місяці після операції формувалася ампула низведеної кишки, об’єм якої становив 264±16 мл і 242±22 мл відповідно.

7. Протипоказами до ПВЗАТК у пацієнтів похилого віку є наявність важкої супутньої патології з неможливістю для хворого перенести тривале оперативне втручання.

Публікації автора:

1. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки. Пат. № 45126 А Україна, 6 МКВ А 61 В 17/00.- №2001053486; Заявл. 23.05.2001; Опубл. 15.03.2002. Бюл. №3.

Особистий внесок: патентно-інформаційний пошук, аналіз літератури, розроблена методика пластичного заміщення прямої кишки після екстирпації з приводу раку,збір клінічних даних, оформлення матеріалу.

2. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Спосіб пластичного заміщення прямої кишки, видаленої у пацієнтів з приводу раку // Онкологія.- 2004.- Т.6, №2.- С. 107-111.

Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, сформульовано висновки.

3. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Функціональні результати та якість життя хворих після пластичного відновлення прямої кишки, видаленої з приводу раку // Хірургія України.- 2006.- №4.- С. 27-33.

Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, сформульовано висновки.

4. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Пластичне відновлення прямої кишки і заднього проходу, видалених у пацієнтів з приводу раку нижньоампулярного відділу // ХІ з’їзд онкологів України (Крим, 29 травня-02 червня 2006р.): Матеріали.- Київ, 2006.- С.- 138-139.

Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, сформульовано висновки і практичні рекомендації.

5. Зінчук О.Г., Чорний В.Ю., Кікоть В.О. та ін. Результати пластичного відновлення прямої кишки, видаленої з приводу раку // Онкология.- 2006.- Т.6, №4.- С. 359-364.

Особистий внесок: збір даних, обробка первинної документації та матеріалу, самостійно написано всі розділи, статистична обробка результатів та їх інтерпретація,оформлення ілюстративного матеріалу, сформульовано висновки і практичні рекомендації.