Ліскіна Ірина Валентинівна. Патологічна анатомія плеври при її запальних та пухлинних ураженнях : Дис... д-ра наук: 14.03.02 - 2008.
Анотація до роботи:
Ліскіна І.В. Патологічна анатомія плеври при її запальних та пухлинних ураженнях. –Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.03.02 – патологічна анатомія. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2007.
Дисертація присвячена питанням вивчення морфологічних змін у плевробіопсіях, на тлі синдрому плеврального випоту, при неспецифічних і туберкульозних плевритах та при пухлинному ураженні плеври. Визначені вірогідні комплекси морфологічних ознак, характерні для запалення плеври різної тривалості, що дозволило розподіляти плеврити на гострі, підгострі та хронічні (у фазі загострення або ремісії). Представлена характеристика емпієм плеври різного походження з визначенням їх загальних та відмінних ознак. Систематизовані прояви пухлинного процесу в плевробіопсіях зі спробою визначення найбільш ранньої або розповсюдженої стадій пухлинного ураження плеври. Визначено раціональний алгоритм діагностики як власне пухлинного ураження плеври, так і характеру такого процесу, якщо він присутній, первинного або метастатичного. Запропонована мінімальна оптимальна панель імуногістохімічних маркерів для верифікації пухлинного процесу. Показано застосування оригінальних методик раннього визначення пухлинного процесу в плеврі і диференційної діагностики етіології плевральних випотів на основі плевральної рідини. Вперше на значному матеріалі випадків досліджено частоту розповсюдженості плевритів різної етіології за період епідемії туберкульозу в Україні за зверненнями пацієнтів до головного фтизіо-пульмонологічного закладу та проведено порівняння отриманих результатів з відповідними показниками в країнах з різною структурою захворювань. Вивчені основні показники діагностики за матеріалом плевробіопсій, отриманих різними хірургічними міні-інвазивними методами.
У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної проблеми спеціальної патологічної анатомії – сформульовані критерії оптимізації прижиттєвої морфологічної діагностики запальних та пухлинних уражень плеври.
Вірогідність морфологічної діагностики гострого, підгострого (затяжного) та хронічного (з фазами загострення та ремісії) неспецифічного запалення плеври, яке ускладнюється плевральним випотом, базується на сукупності наступних морфологічних ознак: загальній товщині листка плеври; стані шару мезотеліальних клітин – (він у спокої, реактивний або злущений); виразності осередків клітинних елементів запалення, у тому числі – лейкоцитарних скупчень, а також за ступенем розвитку грануляційної тканини та ступенем виразності фіброзу плеври.
Основними диференційно-діагностичними морфологічними критеріями виділення підтипів специфічного туберкульозного запалення у плеврі відповідно до тривалості патологічного процесу (гострий, підгострий, хронічний) та його клінічних проявів є: розвиток та чисельність осередків середніх та малих лімфоцитів, ступінь розвитку (слабкий, помірний та виразний) сполучнотканинної капсули навколо гранульом, поверхневі фібринові нашарування різного ступеня зрілості, виразність розвитку грануляційної тканини та ступінь її зрілості, ступінь розвитку власне сполучної тканини плеври та її морфологічна характеристика, наявність багатоядерних гігантських клітин та гранульом різного клітинного складу, наявність казеозного некрозу та некробіозу, реактивність клітин мезотеліального шару, виразність та чисельність осередків лейкоцитів, ступінь розвитку васкулогенезу. Перші п’ять ознак є вірогідними відносно тривалості специфічного запалення плеври, останні шість – допоміжними.
У хворих на ексудативний плеврит туберкульозної етіології загальна результативність прямого виявлення MБТ в гістологічних зрізах складає 68,2%, що вірогідно вище результатів мікробіологічної діагностики в біопсіях плеври та в плевральній рідині – 27,3%; загальна результативність обох методів дорівнює 78,3%. Пояснення цього факту пов’язане з розташуванням МБТ в товщі плеври, що значно утруднює вихід збудника в плевральну порожнину, і, таким чином, знижує загальну результативність мікробіологічної діагностики.
Раціональною з практичної точки зору є наступна систематизація пухлинного ураження плеври:
А) з переважно неспецифічною запальною реакцією плеври, з поверхневими осередками пухлинних клітин або поодинокими атиповими клітинами (при метастатичному ураженні);
Б) з переважним фіброзом плеври та метастатичними вузликами в його товщі;
В) повне превалювання пухлинної тканини;
Г) мезотеліоми плеври епітеліального типу.
При цьому, більша частина (65,3%) випадків відповідає початковій стадії пухлинного ураження плеври і представлена переважно підтипами “А” і “Б”.
Суттєве діагностичне значення для чіткого розподілу первинних (мезотеліом) та вторинних (метастатичних) дифузних пухлин плеври має застосування гістохімічних методів дослідження білково-полісахаридних комплексів (ШИК-реакції та реакції з альціановим синім за Стідменом з відповідним ферментативним контролем). Такий методичний підхід дозволив конкретизувати діагноз метастатичних аденокарцином у 56,25% випадків вторинного ураження плеври та у 80,0% випадків мезотеліом плеври з епітеліальним клітинним компонентом.
Оптимальною для диференційної діагностики патологічних процесів різного генезу в біопсіях плеври за наших умов є імуногістохімічна панель з наступних маркерів мкАТ: р53, СЕА, LeuM1(CD15) та HBME-1. У випадках позитивного визначення істинного пухлинного процесу в біопсійному матеріалі маркери дозволяють вірогідно з’ясувати характер процесу – первинний (мезотеліоми епітеліального або двохфазного гістологічних підтипів) чи вторинний (метастатичний). Використання імуногістохімічного методу дозволило підвищити точність диференційної діагностики у власних дослідженнях приблизно в 1,5 рази (на 46,88%) й довести загальну ефективність діагностики до 100% порівняно з ефективністю рутинних методів діагностики (78,1%).
При первинному пухлинному ураженні плеври, окрім мезотеліоми, слід враховувати можливість розвитку в ній інших рідкісних форм пухлин: синовіальної саркоми, фіброматозу, нейрофіброматозу, гемангіоперицитоми та інших.
Встановлено, що найбільш розповсюдженими СПВ різної етіології за період 1996-2005 років (термін офіційно оголошеної епідемії туберкульозу в Україні) є три основних типи плевральних випотів – неспецифічної природи (42,7%), туберкульозного ґенезу (23,9%) та пухлинної природи (13,2%). Такий розподіл СПВ за етіологічними чинниками в цілому характерний для територій з високим рівнем розповсюдженості туберкульозу.
У випадках термінової складної диференційної діагностики ексудативних плевритів доцільне використання розроблених нами допоміжних оригінальних методів дослідження, на основі гісто-фізико-хімічного аналізу плевральної рідини (ефективність 82,9%) та гістохімічного аналізу зрізів тканини плеври (ефективність 73,7%).
Найвища результативність прижиттєвої морфологічної діагностики патології парієтальної плеври досягається при отриманні її біопсійного матеріалу методами торакоскопії або відеоторакоскопії – відповідно 93,7% при гістологічному і 66,7% при цитологічному методах для плевральної патології різного ґенезу, яка супроводжується розвитком плеврального випоту.
Найвища діагностична чутливість виявлена при гістологічному дослідженні біопсій плеври, отриманих методами торакоскопії або відеоторакоскопії – 95,2%. Найбільша діагностична специфічність встановлена при цитологічному дослідженні біопсійного матеріалу плеври та плевральної рідини – 100,0%.
Публікації автора:
Статті у фахових виданнях
Обоснование показаний к выполнению диагностической торакоскопии и торакотомии у пациентов с заболеванием плевры и легких с использованием метода онкотестирования / Е.И. Суслов, Т.П. Подгаевская, Б.В. Радионов, И.А. Калабуха, Я.М. Волошин, И.В. Лискина // Кл. хірургія. – 2001. – №6. – С. 42-44.
Ліскіна І.В. у співучасті з патоморфологами розробила показання доцільності проведення міні-інвазивних хірургічних втручань при патології плеври, проводила опрацювання морфологічних даних дослідження біоптатів плеври.
Особисто досліджені і проаналізовані результати цитологічної діагностики за проблемою публікації, сформовані групи за матеріалом дослідження, опрацьовані дані та написаний фрагмент статті.
Значение цитогистологического исследования биоптатов плевры, полученных при диагностической торакоскопии по поводу экссудативного плеврита не установленной этиологии / И.В. Лискина, Н.С. Опанасенко, Л.М. Загаба, М.Ф. Яцына // Кл. хірургія. – 2002. – №10. – С. 42-45.
Особисто написаний огляд літератури за проблемою публікації, сформовані групи за матеріалом дослідження, опрацьовані дані, написана стаття.
Синдром плеврального выпота при неврогенных опухолях грудной полости у больных разного возраста / И.В. Лискина, Н.С. Опанасенко, Н.Г. Паливода, В.В. Куц // Проблемы старения и долголетия. – 2002. – Том 11, №2. – С. 173-179.
Особисто здійснений огляд літератури за проблемою публікації, сформовані групи за матеріалом дослідження, опрацьовані дані, написаний фрагмент статті.
Ліскіна І.В., Опанасенко М.С. Порівняльний аналіз результативності біопсійної діагностики ексудативних плевритів невідомої етіології при різній хірургічній техніці отримання біоптатів // Галицький лікарський вісник. – 2003. – Том 10, №4. – С. 58-59.
Особисто здійснений огляд літератури за проблемою публікації, сформовані групи порівняння за матеріалом дослідження, опрацьовані дані, власне написана стаття.
Современные особенности диагностики злокачественной мезотелиомы плевры (клинико-патоморфологическое исследование за 5-летний период) / Е.И. Суслов, И.В. Лискина, Н.С. Опанасенко, Я.М. Волошин, Л.М. Загаба // Укр. пульмонол. журн. – 2003. – №3. – С. 56-60.
Особисто підібрана література за проблемою публікації, виконаний набір матеріалу дослідження, морфологічне вивчення гістологічного матеріалу, опрацювання даних, написана стаття.
Неспецифические плевральные выпоты и поражения плевральных листков: эпидемиологические, этиологические и патологоанатомические аспекты / И.В. Лискина, Н.С. Опанасенко, С.Д. Кузовкова, Л.М. Загаба // Кл. хірургія. – 2003. – №10. – С. 19-22.
Особисто здійснений огляд літератури за проблемою публікації, сформовані групи за матеріалом дослідження, опрацьовані дані та написана стаття.
Экссудативный плеврит и ателектаз нижней доли левого легкого как первое проявление левостороннего гигантского наддиафрагмального дивертикула пищевода / Н.С. Опанасенко, Б.В. Радионов, И.В. Лискина, А.М. Живогляд, Я.М. Волошин, Л.Ф. Ломтева, С.Н. Пленов // Кл. хірургія. – 2003. – №12. – С. 57-58.
Здобувачем особисто проведене морфологічне дослідження (цитологічне та гістологічне) плевральної рідини і операційного матеріалу за проблемою публікації, опрацьовані дані, написаний фрагмент статті.
Лискина И.В. Туберкулезные плевриты: эпидемиологические и клинико-анатомические аспекты, современное состояние проблемы в Украине // Укр. пульмонол. журн. – 2004. – №1. – С. 47-50.
Опанасенко Н.С., Лискина И.В., Живогляд М.А. Гиперэозинофилия в плевральном экссудате и периферической крови у пациента с экссудативным плевритом // Кл. хірургія. – 2004. – №2. – С. 63-64.
Особисто опрацьовані результати цитологічного дослідження, проведене гістологічне дослідження біопсійного матеріалу плеври, часткове написання статті.
Опанасенко Н.С., Лискина И.В. Туберкулезный плеврит у больных разного возраста: эпидемиологическое и клинико-анатомическое исследование // Проблемы старения и долголетия. – 2004. – Том 13, №2. – С. 178-186.
Особиста участь полягала у написанні огляду літератури за проблемою публікації, у формуванні груп за матеріалом дослідження, опрацюванні даних, частковому написанні статті.
Особисто написаний огляд літератури за проблемою публікації, сформовані групи за матеріалом дослідження, опрацьовані дані та частково написана стаття.
Лискина И.В., Опанасенко Н.С. Морфологические особенности выпотного плеврита неясного генеза по данным закрытой пункционной биопсии плевры // Кл. хірургія. – 2004. – №10. – С. 35-39.
Самостійно проведений огляд літератури за проблемою публікації, сформовані групи за матеріалом дослідження, опрацьовані дані морфологічного дослідження, написана стаття.
Опанасенко Н.С., Лискина И.В., Терешкович А.В. Фиброматоз плевры с развитием гигантской фибромы правого легкого, осложненный экссудативным плевритом (необычный вариант диссеминированной солитарной фиброзной опухоли плевры) // Укр. пульмонол. журн. – 2004. – №4. – С. 51-54.
Самостійно написаний фрагмент статті з морфологічного дослідження, огляд літератури за проблемою публікації, написаний підрозділ з обговорення отриманих даних.
Фещенко Ю.И., Лискина И.В., Опанасенко Н.С. Распространенность плевральных выпотов различной этиологии среди населения Украины // Журнал АМН України. – 2004. – Том 10, №3. – С. 486-497.
Особисто здійснений огляд літератури за проблемою публікації, формування груп за матеріалом дослідження, опрацювання даних, написана стаття.
Ліскіна І.В. Сучасні уявлення про морфологію плеври в нормі та при її найбільш розповсюджених патологічних станах – пошкодженні та запаленні // Галицький лікарський вісник. – 2005. – Том 12, №1, частина 2. – С. 110-115.
Лискина И.В. Малоинвазивные хирургические процедуры в диагностическом алгоритме при синдроме плеврального выпота неясного генеза (клинико-морфологические сопоставления) // Укр. мед. часопис. – 2005. – Том 47, №3. – С. 25-30.
Современные возможности выявления микобактерий туберкулеза у пациентов с туберкулезным плевритом / И.В. Лискина, А.А. Журило, А.И. Барбова, С.В. Миронченко, С.Н. Пленов // Укр. мед. альманах. – 2005. – №5. – С. 81-84.
Особисто виконаний огляд літератури за проблемою публікації, сформульовані мета і завдання дослідження, підібраний матеріал та його опрацювання, написана стаття.
Особисто виконаний огляд літератури за проблемою публікації, клініко-морфологічне дослідження операційного матеріалу, аналіз імуногістохімічного дослідження, опрацювання даних, написання статті.
Лискина И.В. Опухолевые плевриты: клинико-морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика // Укр. пульмонол. журн. – 2006. – №3. – С. 33-37.
Новые возможности в диагностике экссудативных плевритов неясной этиологии / И.В. Лискина, Е.И. Суслов, Н.С. Опанасенко, .В. Куц // Укр. пульмонол. журн. – 2007. – №1. – С. 47-50.
Самостійно підібрана література за проблемою публікації, сформовані групи хворих за методом дослідження, опрацьовані результати, написана стаття.
Патенти
Патент 66037 А Україна. МПК6 А 61 В 10/00, А 61 В 17/00, G01N1/00, G01. Спосіб діагностики етіології ексудативного плевриту / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, Б.В. Радіонов, М.С. Опанасенко, І.В. Ліскіна (Україна). – №2003076641. Заявлено 15.07.2003, Опубл. 15.04.2004. Бюл. №4. – С. 4.20.
Патент 68665 А Україна. МПК7 А 61 В 10/00, G01N1/00, G01 N33/48. Спосіб діагностики етіології ексудативного плевриту / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, М.С. Опанасенко, І.В. Ліскіна (Україна). – №2003098668. Заявлено 23.09.2003, Опубл. 16.08.2004. Бюл. №8. – С. 4.33.
Патент 63723А Україна. МПК6 А 61 В 17/00. Спосіб лікування ексудативного плевриту / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, Б.В. Радіонов, М.С. Опанасенко, І.В. Ліскіна (Україна). – №2003065121; Заявлено 03.06.2003, Опубл. 15.01.2004. Бюл. №1. – С. 4.36.
Патент на корисну модель 18500 U Україна. МПК7 А 61 В 10/00, G01 N21/00, G01 N33/48. Спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів неясної етіології / Є.І. Суслов, І.В. Ліскіна, М.С. Опанасенко (Україна). – №u200604793; Заявлено 03.05.2006, Опубл. 15.11.2006. Бюл. №11. – С. 5.31.
Тези та інші видання
Лискина И.В., Опанасенко Н.С. Плевриты: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение // Журнал практичного лікаря. – 2002. – №4. – С. 13-20.
Особиста участь полягала у самостійному огляді літератури за проблемою публікації, формулюванні робочої класифікації плевральних випотів, власне написанні статті.
Опанасенко Н.С., Лискина И.В., Захарцева Л.М. Миксоидный вариант саркоматозной мезотелиомы плевры – уникальное клинико-патологическое наблюдение // Therapia. Укр. мед. вісник. – 2006. – №6. – С. 66-71.
Особисто написана стаття, проведене морфологічне дослідження операційного матеріалу, підібрана література для розділу “обговорення випадку”.
Опанасенко Н.С., Лискина И.В., Яцына М.Ф. Роль видеоторакоскопии в диагностике плевритов онкологического генеза // Х з’їзд онкологів України. Матеріали з’їзду (Крим, 10-12 жовтня 2001 р.). – С. 155-156.
Эмпиема плевры в структуре фтизио-пульмонологической патологии / Б.В. Радионов, Н.С. Опанасенко, М.И. Калениченко, И.В. Лискина // Материалы респ. научн.-практ. конф. “Современные подходы к хирургическому лечению торакального и внелегочного туберкулеза” / Вестник пенитенциарной медицины. – 2002. – №2. – С. 63-65.
Ліскіна І.В., Опанасенко М.С., Загаба Л.М. Порівняльна оцінка діагностичної значущості цитологічного та гістологічного методів дослідження біоптатів плеври, отриманих при діагностичній торакоскопії // Матеріали IX Конгресу СФУЛТ, 19-22 серпня 2002 року. – Луганськ, 2002. – С. 221.
Результаты применения современных инструментальных методов диагностики для установления этиологии экссудативных плевритов / Н.С. Опанасенко, Б.В. Радионов, И.В. Лискина, И.А. Калабуха, О.В. Хмель, Я.М. Волошин, В.И. Клименко, А.М. Живогляд, Е.М. Порк, В.А. Кононенко // Актуальні проблеми клінічної пульмонології. Матеріали наук.-практ. конф., тези доповідей, 23 січня 2003. – Київ, 2003. – С. 64-65.
Методы диагностики экссудативных плевритов различной этиологии / Н.С. Опанасенко, Б.В. Радионов, И.В. Лискина, А.М. Живогляд, В.И. Клименко, М.Ф. Яцына // Укр. пульмонол. журн. – 2003.– №2. – С. 287.
Синдром плеврального выпота: некоторые современные данные его эпидемиологии и дифференциальной диагностики / И.В. Лискина, Н.С. Опанасенко, Л.М. Загаба, М.И. Калениченко // Укр. пульмонол. журн. – 2003. – №2. – С. 246.
Применение различных инструментальных методов в диагностике экссудативных плевритов неясного генеза / М.С. Опанасенко, Б.В. Радіонов, І.В. Ліскіна, М.Ф. Яцина // Збірник матер. наук-практ. конф., присвяченої 40-річчю відкриття відділення торакальної хірургії в Херсонській обл., 23-24 жовтня 2003 р. – С. 127-130.
Опанасенко Н.С., Лискина И.В. Эффективность современного диагностического алгоритма в отношении синдрома плеврального выпота неясного генеза // Сб. тезисов 15-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 29 ноября – 2 декабря 2005 г. (1-й Учред. конгресс Евроазиатского респираторного общества). – С. 33.
Liskina I.V., Opanasenko N.S., Zagaba L. Comparative estimation of the diagnostic value of cytological and histological methods in analysis of pleural biopsies, obtained by thoracoscopy // The materials of 33rd World Conference on Lung health of the International Union against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD), October 6-10, 2002 / The Int. J. of Tuberculosis and Lung Disease. – Vol. 6, №10, Suppl. 1 – P. S85.
Opanasenko N.S., Radionov B.V., Liskina I.V. Chylothorax: clinical experience in Institute of Phthisiatry and Pulmonology, Ukraine // Abstracts of 13th ERS Annual Congress. – Vienna, Austria, (September 27 – October 1, 2003). – Eur. Resp. J. – 2003. – Vol. 25, Suppl. 45. – 509s.
Liskina I.V., Opanasenko N.S. Comparative analysis of efficacy at pleura biopsy diagnostics of exudative pleurisies with unknown etiology at different surgical techniques to pleural biopsy obtaining // Turkish Thoracic Society. Abstracts of 7th Annual Congress. (April 28 – May 1, 2004). – Vol. 5, Suppl. 1. – P. 56.
Liskina I.V., Opanasenko N.S. Pleural empyemas – threatening problem in Ukraine today // Turkish Thoracic Society. Abstracts of 7th Annual Congress. (April 28 – May 1, 2004). – Vol. 5, Suppl. 1. – P. 20.
Opanasenko N.S., Liskina I.V., Raguzina T.B. Role of some tools methods in the diagnosis of pleural effusion // Turkish Thoracic Society. Abstracts of 7th Annual Congress. (April 28 – May 1, 2004). – Vol. 5, Suppl. 1. – P. 32.
Opanasenko N.S., Liskina I.V., Zagaba L.M. Eozinophylia syndrome of pleural effusion to patients of different age // Abstracts of 14th ERS Annual Congress. – Glasgow, UK, (September 4-8, 2004). – Eur. Resp. J. – 2004. – Vol. 24, Suppl. 48. – 629s.
Opanasenko N.S., Liskina I.V., Raguzina T.B. Tool methods in the diagnosis of pleural effusion // Abstracts of 14th ERS Annual Congress. – Glasgow, UK, (September 4-8, 2004). – Eur. Resp. J. – 2004. – Vol. 24, Suppl. 48. – 628s.
Feshchenko Y.I., Liskina I.V., Opanasenko N. The incidence and dynamics of pleural effusion during TB epidemic on Ukraine // Abstracts of 14th ERS Annual Congress. – Glasgow, UK, (September 4-8, 2004). – Eur. Resp. J. – 2004. – Vol. 24, Suppl. 48. – 363s.
Liskina I.V., Zhurylo A.A., Barbova A.I. Diagnosing tuberculous pleural effusion: comparative diagnostic yield of mycobacterial culture and histopathology // The Int. J. of Tuberculosis and Lung Disease. Abstracts of 36th World Conference on Lung Health of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease. – France: Paris, (October 18-22). – 2005. – Vol. 9, №11, Suppl. 1. – P. 175.
Liskina I.V., Opanasenko N.S. Efficacy of diagnostics to pleural effusions of unknown etiology during TB epidemic in Ukraine // Abstracts of 15th ERS Annual Congress. – Copenhagen, Denmark, (September 17-21, 2005). – Eur. Resp. J. – 2005. – Vol. 26, Suppl. 49. – 414s.
Liskina I.V., Opanasenko N.S. Algorithm for diagnostics of recurrent pleural effusions suspected to malignancy // Abstracts of 16th ERS Annual Congress. – Munich, Germany, (September 2-6, 2006). – Eur. Resp. J. – 2006. – Vol. 28, Suppl. 50. – 88s–89s.
Opanasenko N.S., Liskina I.V. Primary pleural synovial sarcoma: a case report // Abstracts 16th ERS Annual Congress. – Munich, Germany, (September 2-6, 2006). – Eur. Resp. J. – 2006. – Vol. 28, Suppl. 50. – 721s.
Opanasenko N.S., Liskina I.V. Primary myxoma of lung and pleura, complicated pleural effusion // Abstracts of 16th ERS Annual Congress. – Munich, Germany, (September 2-6, 2006). – Eur. Resp. J. – 2006. – Vol. 28, Suppl. 50. – 721s.
