Анотація до роботи:

Кутовий О.Б. Патогенетичне обґрунтування диференційованого підходу до хірургічного лікування розлитого перитоніту у хворих різного віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.03 - хірургія.-Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2009.

Дисертація є експериментально-клінічним дослідженням і присвячена розробці перспективних підходів до рішення проблеми хірургічного лікування розлитого перитоніту.

В експерименті підтверджено роль стану реактивності організму тварин у генералізації інфекції при перитоніті. Доведено ослаблення бар'єрних функцій кишкової стінки для бактерій у міру збільшення віку тварин, ступеня мікробної контамінації кишечнику, запалення й перерозтягання кишкової стінки.

Результати клінічних досліджень виявили помітні ознаки й особливості патогенезу розлитого перитоніту у хворих різних вікових груп. Визначено ефективність окремих методів хірургічного лікування розлитого перитоніту. Розроблено методи своєчасної діагностики перитоніту на основі спектроскопії й максимально ефективної профілактики розвитку внутрішньочеревних ускладнень.

Розроблені алгоритми хірургічного лікування дозволили знизити летальність при розлитому перитоніті у хворих віком від 20 до 59 років з 21,4% до 17,6%, серед хворих літнього й старечого віку - з 46,4% до 31,3%.

У дисертаційній роботі представлений новий напрямок у вирішенні проблеми хірургічного лікування розлитого перитоніту, заснований на урахуванні вікових особливостей патогенезу захворювання й оцінці результатів використання різних методів операцій. Науково обґрунтовані й розроблені підходи до вибору тактики й методів лікування залежно від віку, ступеня важкості загального стану хворих, фази й патоморфологічних особливостей перитоніту із пріоритетним використанням ендовідеохірургічних технологій при серозному й жовчному перитонеальному ексудаті без значного злукового процесу й декомпенсованій поліорганній недостатності, і лапаротомії при фібринозно-гнійному або каловому перитоніті за умови обмеження числа релапаротомій у хворих літнього й старечого віку.

1. Внутрішньошлункове інфікування білих пацюків лінії Vistar трьома млрд. мікробних тіл E. Сoli й ішемізація червоподібного відростка на тлі клінічного благополуччя тварин у 100% випадків призводить до розвитку розлитого перитоніту.

2. Попередня сенсибілізація пацюків шляхом внутрішньом'язового введення St. аureus у дозі 1 х 10⁸ мікробних тіл сприяє зниженню інфікованості очеревини й паренхіматозних органів експериментальних тварин після їхнього внутрішньочеревного зараження St. аureus у дозі 3,5 х 10⁹ мікробних тіл. Механічна непрохідність кишечнику й розлитий перитоніт в експериментальних тварин призводять до зниження бар'єрних функцій кишкових стінок і посилення бактеріальної транслокації, ступінь порушення яких збільшується з віком тварин.

3. Внутрішньошлункове введення 0,1 дози А-бактерину мишам приводить до зниження транслокаційної активності E. Сoli (hem⁺ , str^r) у тварин різного віку, що пов'язано з впливом А-бактерину на патогенну кишкову флору.

4. Розлитий перитоніт розвивається на тлі зростання частоти супутньої патології зі збільшенням віку хворих від одиничних випадків у хворих молодого віку до двох нозологій у кожного хворого літнього й старечого віку. При цьому в структурі супутніх захворювань серед хворих зрілого й середнього, літнього й старечого віку 62,1% і 68,4% відповідно складають захворювання серцево-судинної й дихальної систем. У хворих віком понад 60 років перебіг розлитого перитоніту характеризується стертістю клінічної симптоматики, а у 26,8% з них при надходженні в клініку діагностується ПОН.

5. Розроблені й апробовані в клініці спектроскопічні методи дослідження сироватки крові й перитонеального ексудату проявляють діагностичну ефективність при виявленні перитоніту в 62%, фаз захворювання - в 79,3% , прогресуючого запалення в черевній порожнині -в 72,5% і жовчовитікання в черевну порожнину - в 89,2% випадків.

6. Ранній післяопераційний період у хворих розлитим перитонітом літнього й старечого віку супроводжується імунодепресією, пригніченням детоксикаційних функцій, порушенням білкового обміну, пригніченням протеолізу й антипротеазної активності сироватки крові, зниженням адгезивної активності очеревини і відповідно схильності до утворення перитонеальних спайок.

7. Декантамінаційно-замісна терапія А-бактерином у комплексному лікуванні розлитого перитоніту в найближчому післяопераційному періоді сприяє зниженню частоти проявів ускладнень гнійно-септичного характеру й діареї на 21,7% і 17,4% відповідно, скорочує число умовнопатогенних бактерій і сприяє збереженню нормофлори в просвіті ШКТ в умовах застосування стандартної антибактеріальної терапії.

8. Методи лапароскопічної санації черевної порожнини є пріоритетними при розлитому перитоніті з переважно серозним перитонеальним ексудатом. При фібринозно-гнійному або каловому перитоніті методом вибору є санація з лапаротомного доступу.

9. Декомпресія кишечнику в ранньому післяопераційному періоді у хворих розлитим перитонітом сприяє скороченню частоти проявів декомпенсованих функціональних порушень із боку ШКТ на 26,9% - 42,8% . Однак, застосування назоінтестинальної інтубації у хворих літнього й старечого віку супроводжується зростанням частоти проявів функціональних порушень із боку легень до 42,0%.

10. Розроблена тактика хірургічного лікування хворих розлитим перитонітом, що включає диференційований підхід до вибору методу операції з використанням малоінвазивних технологій, залежно від віку хворих, наявності й виразності у хворих СПОН, характеру перитонеального ексудату й ступеня забруднення черевної порожнини, особливостей розвитку внутрішньочеревного патологічного процесу, дозволила знизити летальність при розлитому перитоніті у хворих у віці від 20 до 59 років з 21,4% до 17,6%, серед хворих літнього й старечого віку - з 46,4% до 31,3%.

Публікації автора:

1. Кутовой А.Б. Особенности спектральных характеристик сыворотки крови при остром перитоните /Кутовой А.Б. //Лабораторная диагностика.- 1999. - № 4. - С. 42-44.

2. Кутовий О.Б. Особливостi клiнiчного перебiгу розлитого перитонiту у хворих похилого i старечого вiку /Кутовий О.Б. //Медичнi перспективи. - 1999.-Т. IV. - № 3. - С. 45-48.

3. Кутовий О.Б. Санаційні релапаротомії при розлитому перитоніті у хворих похилого та старечого віку /Кутовий О.Б. //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2000. - Випуск 9, книга 1. - С. 212-216.

4. Кутовой А.Б. Диагностическая значимость спектральных характеристик экссудата брюшной полости при перитоните /Кутовой А.Б. //Журнал АМН України.- 2000.- Т. 6, № 2. - С. 398-404.

5. Кутовий О.Б. Порушення імунітету та можливості їх корекції у хворих на розлитий перитоніт /Кутовий О.Б. //Медичні перспективи. - 2001.- Том VI, № 1. - С. 38-41.

6. Кутовий О.Б. Протеоліз і інгібітори протеїназ сироватки крові при розлитому перитоніті /Кутовий О.Б. //Одеський медичний журнал. - 2001. - № 6 (68). - С. 73-75.

7. Кутовой А.Б. Морфологическое обоснование и лечебная эффективность продленного перитонеального диализа у больных разлитым перитонитом пожилого и старческого возраста /Кутовой А.Б. //Морфология. – 2008.- Т. II, № 3. – С. 49-56.

8. Роль сенсибилизации организма в развитии перитонита в эксперименте /[Кутовой А.Б., Кременчуцкий Г.Н., Гавриленко А.И., Лозенко Л.В., Молчанов Р.Н.] //Клиническая хирургия. - 1992.- № 4.- С. 19-22. Автор особисто виконав обробку матеріалів та методів обстеження, прийняв участь у написанні частини статті.

9. Кутовой А.Б. Способ предупреждения послеоперационной спаечной болезни брюшной полости /Кутовой А.Б., Бондаренко И.Н. //Клиническая хирургия. – 1993. - № 4. - С. 61-63. Дисертант розробив ідею, особисто приймав участь в усіх оперативних втручаннях та провів статистичну обробку даних, які стали підґрунтям статті.

10. Кутовой А.Б. Экспериментальная модель разлитого перитонита /Кутовой А.Б., Лозенко Л.В. //Клінічна хірургія. - 1995. - № 3. - С. 38-39. Автор розробив модель перитоніту, особисто приймав участь у експерименті, провів статистичну обробку даних.

11. Применение лапаростомии в лечении разлитого перитонита у больных пожилого и старческого возраста /[Люлько И.В., Кутовой А.Б., Ужва В.П., Гавура А.Я.] //Клиническая хирургия. - 1996. - № 2-3. - С. 35. Дисертант особисто приймав участь в усіх оперативних втручаннях та провів обробку матеріалів та методів обстеження, здійснив узагальнення результатів.

12. Кутовой А.Б. Белки и катепсин-D сыворотки крови у больных желчекаменной болезнью, осложненной перитонитом /Кутовой А.Б., Мартемянов В.В. //Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2000. - Випуск 9, книга 4. - С. 350-353. Автор особисто прийняв участь в усіх оперативних втручаннях, здійснив обстеження хворих, провів обробку даних історій хвороб.

13. Кутовий О.Б. Стан імунітету у хворих з розлитим перитонітом при використанні різних методів його хірургічного лікування /Кутовий О.Б., Лозенко Л.В., Сергєєв О.О. // Шпитальна хірургія. - 2000. - № 2. - С.73-75. Автор прийняв участь у хірургічному лікуванні хворих, статистичному аналізі даних та написанні частини статті.

14. Шамшонкова Т.П. Факторний та кореляційний аналіз показників імунітету при перитоніті /Шамшонкова Т.П., Лозенко Л.В., Кутовий О.Б. //Медичні перспективи. - 2001. - Том VI, № 2. - С. 72-76. Автор прийняв участь у обстеженні хворих, статистичному аналізі даних та написанні частини статті.

15. Розлитий перитоніт у хворих на цукровий діабет: клінічна характеристика й особливості передопераційної підготовки /[Кутовий О.Б., Косульніков С.О., Панченко Г.В., Молчанов Р.М.] //Шпитальна хірургія. - 2001. - № 3. - С. 55-57. Автор приймав участь у лікуванні та обстеженні хворих, особисто виконав обробку матеріалів.

16. Люлько І.В. Клінічні аспекти зондової декомпресії шлунка і кишечнику при розлитому перитоніті /Люлько І.В., Кутовий О.Б., Молчанов Р.М. //Шпитальна хірургія. - 2001. - № 4. - С. 45-48. Автор прийняв участь в усіх оперативних втручаннях, провів статистичний аналіз даних історій хвороб та написав частину статті.

17. Ентерально-органна транслокація E. Coli (hem+, strr) і шляхи її зниження в експерименті /[Кутовий О.Б., Лозенко Л.В., Кудрявцева В.Є., Вчорашня Н.М., Кременчуцький С.Г., Філіп І.Ю., Мелешко О.В.] //Галицький лікарський вісник. - 2002. - Т. 9, №3. - С. 174-175. Автор прийняв участь у експерименті та аналізі отриманих результатів.

18. Ендовідеохірургія у лікуванні гострого апендициту /[Люлько І.В., Кутовий О.Б., Терещенко С.В., Мущінін В.А., Шептун Ю.Ю.] //Одеський медичний журнал. – 2002. - № 6. - С. 62-64. Дисертант особисто приймав участь в усіх оперативних втручаннях та написанні частини статті.

19. Кутовой А.Б. Экспресс-диагностика фаз острого перитонита /Кутовой А.Б., Молчанов Р.Н. //Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2002. - № 3. - С. 92-95. Дисертант особисто виконав обробку матеріалів, результатів обстеження, приймав участь у лікуванні хворих.

20. А-бактерин в комплексном лечении перитонита. /[Кутовой А.Б., Лозенко Л.В., Кудрявцева В.Е., Кременчуцкий С.Г., Мединская О.Н., Бурлаченко А.А., Кутовой М.А.] //Вісник невідкладної і відновної медицини. - 2002. - Т. 3, № 3. - С. 68-70. Автор особисто приймав участь у лікуванні хворих, виконав обробку матеріалів, написав частину статті.

21. Використання Aerococcus viridans для профілактики хірургічних та урологічних ускладнень, обумовлених мікробною транслокацією /[Кутовий О.Б., Риженко С.А., Молчанов Р.М., Вальчук С.І.] //Урологія. - 2003. - Т. 7, № 1. - С. 23-25. Дисертант виконав статистичну обробку даних, які стали підґрунтям статті.

22. Ентерально-органна транслокація бактерій і генералізація інфекційного процесу в експерименті /[Кутовий О.Б., Мішалов В.Д., Кутовий М.О., Шарун О.В.] //Медичні перспективи. - 2003.- Т. VIII, № 4. - С. 19-22. Автор особисто прийняв участь у експерименті та аналізі отриманих результатів, які стали підґрунтям статті.

23. Адгезивна активність очеревини при проривних гастродуоденальних виразках у хворих різного віку /[Люлько І.В., Кутовий О.Б., Шпонька І.С., Бондарєва В.О., Кривенко І.Ю.] //Шпитальна хірургія. – 2005. - № 1. – С. 55-58. Автор особисто прийняв участь в усіх оперативних втручаннях та прийняв участь у написанні частини статті.

24. Люлько И.В. Лапаростомия и санационные релапаротомии в лечении разлитого перитонит /Люлько И.В., Кутовой А.Б. //Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1. – С. 58-62. Автор особисто прийняв участь в усіх оперативних втручаннях, провів статистичну обробку даних та прийняв участь у написанні частини статті.

25. Релапароскопія у лікуванні післяопераційних внутрішньочеревних ускладнень /[Люлько І.В., Березницький Я.С., Кутовий О.Б., Лисунець П.Б.] //Медичні перспективи. - 2006.- Том ХI, № 4. - С. 28-31. Автор особисто провів аналіз клінічного матеріалу, статистичну обробку даних та написав частину статті.

26. А. с. СССР № 1783432, G 01 N 33/49. Способ диагностики острого перитонита /Феденко В.С., Кутовой А.Б. - № 4770842; заявл. 18.12.89; опубл. 23.12.92, Бюл. № 47. Автор обстежував хворих, проаналізував клінічний матеріал, виконав написання та підготував заявку.

27. А. с. СССР № 1798694, G 01 N 33/52. Способ определения прогрессируещего течения экссудативного воспалительного процесса /Кутовой А.Б., Феденко В.С., Стружко В.С. - № 4799959; заявл. 06.03.90; опубл. 28.02.93, Бюл. № 8. Автор розробив ідею, оперував та обстежував хворих.

28. Пат. України № 26856 , G 01 N 33/48. Спосiб визначення фази гострого перитонiту /Кутовой А. Б., Феденко В.С., Стружко В.С. - № 93005032; заявл. 03.06.93; опубл. 29.12.99, Бюл. № 8. Автор брав участь у виконанні понад 90% операцій, проаналізував клінічний матеріал, виконав написання та підготував заявку.

29. Пат. України № 27372, А 61 В 10/00. Спосiб дiагностики перитонiту, ускладненого жовчетечею /Кутовий О.Б., Перець I.В., Феденко В.С. - № 93005033; заявл. 03.06.93; опубл. 15.09.2000, Бюл. № 4. Автор розробив ідею, брав участь у виконанні понад 90% операцій, аналізував клінічний матеріал.

30. Кутовой А.Б. Современные аспекты комплексного лечения разлитого перитонита / Кутовой А.Б. //Экстренная хирургическая гастроэнтерология. Советско - Польский научно- практический симпозиум городов-побратимов Запорожье-Вроцлав: [тезисы докладов]. - Запорожье, 1989. - С. 11-12.

31. Кутовой А.Б. Влияние активной специфической иммунизации на инфицирование почек при внутрибрюшном заражении животных /Кутовой А.Б., Молчанов Р.Н., Лозенко Л.В. //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: тезисы III межобластной научно-практической конференции хирургов. - Кривой Рог, 1990. - С. 28-29. Автор дисертації особисто виконав аналіз даних матеріалів та методів дослідження, написання частини статті.

32. Кутовой А.Б. Спектральные характеристики сыворотки крови и экссудата при воспалительных процессах /Кутовой А.Б., Феденко В.С., Стружко В.С. //VII конференция по спектроскопии биополимеров: [тезисы докладов]. – Харьков, 2001. - С. 151-152. Автор провів обробку даних матеріалів та методів дослідження та написав частину статті.

33. Спектрально-люминисцентное исследование компонентов крови при перитоните /[Кутовой А.Б., Феденко В.С., Стружко В.С., Комличенко З.Ф.] //Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики: тезисы докладов IV Всесоюзного совещания "Люминесцентный анализ в медицине и биологии и его аппаратурное обеспечение". - Москва, 1992. - Выпуск 4. - С. 43. Автор провів обробку даних матеріалів та методів дослідження та написав частину статті.

34. Кутовой А.Б. Ингибиторы протеиназ и катепсин-Д сыворотки крови при разлитом перитоните у лиц пожилого и старческого возраста /Кутовой А.Б., Малахова Л.Ф., Коврыжин И.А. //Актуальные вопросы медицины и биологии. - Днепропетровск, 1993. - Выпуск IV. - С. 27. Автор дисертації особисто виконав обробку матеріалів та методів обстеження, провів статистичну обробку даних історій хвороб, які стали підґрунтям статті.

35. Кутовой А.Б. А-бактерин в профилактике прогрессирующего перитонита /Кутовой А.Б., Кременчуцкий Г.Н., Малахова Л.Ф. //Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Днепропетровск, 1994. - С. 65-66. Дисертант особисто провів статистичну обробку даних історій хвороб та прийняв участь у написанні частини статті, присвяченій профілактиці прогресування перитоніту.

36. Люлько И.В. Сравнительная оценка методов интубации ЖКТ при разлитом перитоните /Люлько И.В., Кутовой А.Б. //Матеріали науково-практичної конференції "Екологiя та здоров'я". - Кривий Ріг, 1994. - С. 270-271. Дисертант приймав участь в усіх оперативних втручаннях, провів аналіз отриманих даних та написав частину статті.

37. Кутовой А.Б. Психовегетативные корреляции у больных разлитым перитонитом /Кутовой А.Б., Милейковский М.Ю., Лозенко Л.В. //Актуальные вопросы медицины и биологии: [сборник статей]. - Днепропетровск, 1995. - Выпуск 6. - С. 82. Дисертант особисто приймав участь в усіх оперативних втручаннях та провів статистичну обробку даних, які стали підґрунтям статті.

38. Люлько И.В. Состояние клеточного звена иммунитета в условиях программированной релапаротомии при разлитом перитоните /Люлько И.В., Кутовой А.Б. //Труды XXVIII межрегиональной научно-практической конференции урологов. - Днепропетровск, 1995. - С. 137-139. Автор прийняв участь в усіх оперативних втручаннях та виконав обробку даних, які стали підґрунтям для написання статті.

39. Кутовой А.Б. Особенности клинического течения разлитого перитонита у больных пожилого и старческого возраста /Кутовой А.Б., Зноскова И.А. //Анестезиология и реаниматология на рубеже XXI века. - Днепропетровск, 1998. - С. 72. Автор дисертації особисто виконав обробку матеріалів та методів обстеження та лікування хворих.

40. Технические аспекты интубации желудочно-кишечного тракта при разлитом перитоните /[Кутовой А.Б., Самарец Э.Ф., Люлько В.И., Молчанов Р.Н.] //Матеріали четвертої міжнародної конференції “Наука і освіта 2001” (Дніпропетровськ-Дніпродзержинськ-Харків-Черкаси-Житомир, 01-15 лютого 2001 р.). – Дніпропетровськ, 2001. - Том 6. - С. -27-29. Дисертант прийняв участь в усіх оперативних втручаннях та зробив висновки, які стали підґрунтям статті.

41. Оценка энтерально-органной транслокации бактерий в эксперименте /[Кутовой А.Б., Мелешко А.В., Тешина Т.Г., Кутовой М.А., Кулешенко С.Г.] //Матеріали першої всеукраїнської науково-практичної конференції “Україна наукова 2001” (Дніпропетровськ-Дніпродзержинськ, 25-27 червня 2001 р.). – Дніпропетровськ, 2001. - Том 4. - С. 17-18. Автор приймав участь в усіх оперативних втручаннях, провів статистичну обробку даних історій хвороб та написав частину статті.

42. Ендовідеохірургія у лікуванні абдомінальної патології у хворих літнього і старечого віку /[Люлько І.В., Кутовий О.Б., Перцева О.М., Назаренко О.П.] //Збірник матеріалів Міжнародної науково-практичної конференції „Актуальні питання геріатричної хірургії” (1-2 квітня 2004 року, м. Тернопіль). – Тернопіль, 2004. - С. 129-130. Дисертант прийняв участь в усіх оперативних втручаннях та зробив висновки.