Анотація до роботи:

Терзов К.А. Оцінка структурно-функціональних змін опорно-рухового апарата у хворих на ревматоїдний артрит за даними ультразвукового дослідження. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.12 – ревматологія. – Національний науковий центр “Інститут кардіології імені академіка М.Д.Стражеска” АМН України, Київ, 2008.

Дисертацію присвячено клініко-інструментальному дослідженню змін кісткової тканини (Ктк) та суглобового апарата (СА) у хворих на ревматоїдний артрит (РА) за даними ультразвукового дослідження (УЗД), особливостям їх прогресування і розробленню прогнозу розвитку. Визначено вплив на ці зміни клініко-лабораторних і інструментальних показників. Встановлено особливості розвитку змін Ктк та СА у хворих на РА, визначено типи прогресування, та предиктори несприятливого прогнозу цих процесів. Виявлені взаємозв’язки між системними і локальними змінами Ктк і їх прогресуванням зі ступенем функціональної недостатності опорно-рухового апарата. Визначене місце УЗД в ранній діагностиці і оцінці прогресування локальних змін Ктк та СА при РА. На основі УЗД розроблені принципи ранньої та диференційної діагностики РА, та УЗ-критерії оцінки СА цих хворих.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та вирішення науково-практичної задачі сучасної ревматології – визначені на основі УЗД локальні зміни Ктк та СА у хворих на РА, встановлені особливості їх розвитку та прогресування, а також розроблені критерії оцінки ранніх змін компонентів СА у цих хворих.

1. У хворих на РА характерними УЗ-ознаками ураження СА є: зміни в СО – потовщення >2,5 мм, наявність виростів до 15 мм, гіперваскуляризація (1-3 бали за шкалою M.Hau et al., 1999); наявність випоту різної ехоструктури та об’єму у суглобовій порожнині; зміни суглобових кісткових поверхонь – дрібні дефекти діаметром 0,1-0,4 мм чи вірогідні ерозії; ураження периартикулярних м’яких тканин (тендосиновіт, стовщення сухожиль, порушення цілісності останніх). Це надає методу перевагу перед традиційною рентгенографією і має велике значення для діагностики раннього РА у відсутності ерозивних уражень суглобів.

2. Виявлено, що УЗ-ознаки ураження периартикулярних м’яких тканин є характерними для раннього РА: ентезопатії виявлялися у 92,9 % хворих, бурсити – у 93,7 %, тендосиновіт сухожиль м’язів-згиначів і розгиначів пальців кистей та стоп – у 74,5 % і 58,2 % хворих, відповідно.

3. Чутливість УЗД при найбільш ранніх стадіях розвитку РА (0-І рентген-стадії) складає біля 88,1 %, специфічність – 70,6 %; для рентгенологічних методів ці показники становлять біля 60,1 % та 48,1 %, відповідно. При більш тривалому перебігу РА інформативність УЗД зростає, особливо щодо патологічних змін СО, гіалінового СХ та кісткових суглобових поверхонь, які виявляються у 100 % хворих.

4. У хворих на РА з тривалістю хвороби до 2-х років ступінь васкуляризації СО за шкалою M.Hau et al., 1999 корелює з деякими показниками активності РА – ШОЕ (r=0,35) та СРБ (r=0,42). Таким чином, УЗД може визначати рівень активності захворювання на РА в ранній стадії його розвитку.

5. Прогностичними факторами прогресування РА є УЗ-ознаки персистування синовіту в дрібних суглобах кистей і променево-зап’ястних суглобах, а також “розмитості” кортикального шару суглобових поверхонь кісток (предиктор появи нових ерозій Ктк).

6. УЗД перспективним неінвазивним методом моніторингу ефективності фармакотерапії хворих на РА: при адекватному медикаментозному контролі запального процесу суттєво зменшується об’єм випоту в порожнині суглобів і синовіальних сумок, а також інтенсивність кровотоку в СО.

Публікації автора:

1. Терзов К.А., Борткевич О.П. Оценка поражения суставов кистей у больных ранним ревматоидным артритом // Український ревматол. журнал. – 2005. – № 2 (20). – С. 45-48. (Автор проводив клінічне та ультразвукове обстеження всіх хворих, аналіз та обробку отриманих результатів, готував статтю до друку).

2. Терзов К.А., Борткевич О.П., Масик О.М. Роль ультразвукового дослідження в оцінці уражень колінних суглобів у хворих на ревматоїдний артрит // Український ревматол. журнал. – 2006. – № 1 (23). – С. 57-61. (Автор проводив обстеження пацієнтів, аналіз отриманих результатів,підготовку статті до друку).

3. Борткевич О.П., Терзов К.А. Ураження плечових суглобів у хворих на ревматоїдний артрит: клініко-інструментальне дослідження // Український ревматол. журнал. – 2006. – № 2 (24). – С. 61-65. (Пошукач особисто провів клінічне дослідження та ультразвукове обстеження хворих, статистичну обробку та обґрунтування одержаних результатів, підготував статтю до друку).

4. Шуба Н.М., Борткевич О.П., Терзов К.А. Ультрасонография в ранней диагностике ревматоидного артрита // Матеріали IV Національного конгресу ревматологів України. – Полтава, 2005. – С. 31-32. (Дисертант проводив обстеження хворих, виконав статистичну обробку матеріалу, оформлення тез).

5. Коваленко В.М., Борткевич О.П., Терзов К.А. Ураження дрібних суглобів у хворих на ревматоїдний артрит на ранній стадії розвитку захворювання за даними ультразвукового дослідження // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування”, Проблеми остеології. – 2006. – Т.9. – Додаток. – С. 55-56. (Особисто проведено клініко-інструментальне обстеження, статистична обробка матеріалів, написання тез, підготовлена доповідь на конференції).

6. Коваленко В.М., Терзов К.А., Борткевич О.П. Ревматоїдне ураження колінних суглобів за даними ультразвукового дослідження // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування”, Проблеми остеології. – 2006. – Т.9. – Додаток. – С. 56-57. (Автор самостійно провів обстеження хворих, статистичну обробку та теоретичне обгрунтування результатів, написання тез).

7. Терзов К.А., Масик О.М., Борткевич О.П. Оцінка уражень колінних суглобів у хворих на ревматоїдний артрит // Матеріали Пленуму правління Асоціації ревматологів України “Ревматичні хвороби з системними проявами: проблемні напрямки клініки, діагностики та вибір раціональної фармакотерапії”, 2006. – Київ. – С. 28. (Здобувачем отримано клініко-інструментальні дані, проведено їх аналіз, підготовлені тези та стендова доповідь на Пленум).

8. Терзов К.А., Борткевич О.П. Ультразвукові ознаки ураження плечових суглобів у хворих на ревматоїдний артрит // Матеріали Пленуму правління Асоціації ревматологів України “Ревматичні хвороби з системними проявами: проблемні напрямки клініки, діагностики та вибір раціональної фармакотерапії”, 2006. – Київ. – С. 29. (Самостійно провів обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, написання тез).