Анотація до роботи:

Шадчнєва Н.О. Особливості перебігу артеріальної гіпертензії в перед- і післяопераційному періоді у хворих, що оперовані з приводу гриж передньої черевної стінки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2009.

Дисертація присвячена вивченню особливостей клінічної симптоматики, змін показників добового мониторування артеріального тиску (ДМАТ), варіабельності серцевого ритму при артеріальній гіпертензії та оптимізації антигіпертензивної терапії в перед- і післяопераційному періоді у хворих з грижовими випинаннями різних розмірів. З’ясована висока поширеність гіпертонічного кризу у пацієнтів після герніопластики обширних вентральних гриж (більше 30%) дозволяє вважати їх найбільш частим кардіоваскулярним ускладненням післяопераційного періоду, сприяючим розвитку серцево-судинної недостатності та інфаркту міокарду. Зміни добового профілю АТ у хворих з грижами великого розміру характеризуються зменшенням ступеня нічного зниження АТ, яке асоціюється з більшою вираженістю інтраабдомінальної гіпертензії, а також з переважанням симпатикотонії над парасимпатичною ланкою регуляції автономного балансу діяльності серця більшою мірою, ніж у пацієнтів з малими грижами. Призначення комбінації бісопролола та моксонідина пацієнтам з обширними вентральними грижами сприяє покращенню показників ДМАТ з тенденцією до нормалізації добового профілю АТ, зниження тонусу симпатичної та підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи більшою мірою, ніж при прийомі еналапріла та моксонідина.

У дисертаційній роботі представлено вирішення актуальної наукової задачі з оптимізації антигіпертензивної терапії на основі дослідження особливості перебігу артеріальної гіпертензії в перед- і післяопераційному періоді, що дозволить понизити частоту ускладнень після герніопластики вентральних гриж.

1. Особливістю перебігу післяопераційного періоду у пацієнтів з грижами передньої черевної стінки за відсутності адекватої антигіпертензивної терапії було збільшення частоти артеріальної гіпертензії, що реєструється як багаторазовим визначенням АТ за методом Короткова, так і моніторуванням АТ протягом доби – до 72,5% у пацієнтів з обширними і 47,5% – у пацієнтів з малими грижами в порівнянні з передопераційним періодом (63,6% і 42,9% відповідно).

2. Найбільш частим кардіоваскулярним ускладненням післяопераційного періоду, є розвиток гіпертонічного кризу у більш ніж 30% пацієнтів після герніопластики обширних вентральних гриж, який сприяє розвитку серцево-судинної недостатності та інфаркту міокарду .

3. Значна вираженість інтраабдомінальної гіпертензії в післяопераційному періоді у хворих з грижами великого розміру супроводжується зменшенням ступеня нічного зниження АТ, а також переважанням симпатикотонії над парасимпатичною ланкою регуляції автономного балансу діяльності серця більшою мірою, ніж у пацієнтів з малими грижами.

4. Негативна динаміка середньодобових значень, варіабельності та індексу площі САТ і ДАТ, найбільш виражена в нічний час у хворих з обширними грижами, корелює із значним зростанням рівня екскреції ванілілмигдалевої кислоти після герніопластики, що свідчить про посилення активності симпатичної ланки вегетативної нервової системи в результаті сукупної дії різних чинників операційного стресу.

5. Призначення комбінацій бета-блокатора бісопролола та інгібітору АПФ еналаприла з агоністом імідазолінових рецепторів моксонідином пацієнтам з обширними вентральними грижами знижує середні показники АТ за добу і в активний період, покращує показники ДМАТ з тенденцією до нормалізації добового профілю АТ, знижує тонус симпатичної і підвищує тонус парасимпатичної нервової системи.

6. Бісопролол і моксонідин є препаратами вибору для лікування і профілактики артеріальної гіпертензії у пацієнтів після герніопластики вентральних гриж, викликаючи позитивні зрушення добового профілю АТ, гемодинамічних показників і вегетативного балансу більшою мірою, ніж при прийомі еналаприла і моксонідина.

Публікації автора:

1. Шадчнева Н.А. Динамика артериального давления у больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной стенки / Н.А. Шадчнева // Таврический медико-биологический вестник. — 2006. — Т. 9, № 4. — С. 123–125.

2. Shadchneva N.A. Dynamics change of the area index of arterial pressure in preoperative and postoperative period influenced by I₁-imidazoline receptors agonist moxonidin / N.A. Shadchneva // Тavricheskiy medico-biologicheskiy vestnic. — 2007. — Vol.10, № 3. — Р. 76–78.

3. Шадчнева Н.А. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления при повышении внутрибрюшного давления / Н.А. Шадчнева // Вісник Української медичної стоматологічної академії „Актуальні проблеми сучасної медицини”. — 2008. — Т. 8, Вип. 4, Част. 1. — С. 155–158.

4. Шадчнева Н. А. Позитивное влияние моксонидина на суточные ритмы артериального давления у больных с грыжами передней брюшной стенки / Н. А. Шадчнева // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. — 2008. — Т. 144, Ч. 5. — С. 100–104.

5. Шадчнева Н.А. Різні типи добових ритмів артеріального тиску у хворих з грижами передньої черевної стінки / Н.А. Шадчнева // Кримський терапевтичний журнал. — 2008. — Т. 1, № 1. — С. 85–87.

6. Шадчнєва Н.О. Вплив фізіотензу на добовий профіль та варіабельність артеріального тиску у хворих в післяопераційному періоді / Н.О. Шадчнєва, Є.П. Смуглов // Шпитальна хірургія. — 2007. — № 3. — С. 37–40. Дісертантом самостійно зібраний матеріал, проведена статистична обробка даних, написана стаття, зроблені виводи.

7. Шадчнева Н.А. Особенности суточного профиля артериального давления в пред- и послеоперационном периоде / Н.А. Шадчнева, В.Н. Зорин, Ю.Ф. Бабин, Ф.Н. Ильченко // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций: Науч.-практ. конф. — Алушта, 2006. — С. 195–196. Дисертантом зібраний матеріал, проведена статистична обробка даних.

8. Шадчнева Н. А. Оценка влияния физиотенза (моксонидина) на вариабельность артериального давления у больных с вентральными грыжами в пред- и послеоперационном периоде / Н.А. Шадчнева, В.Н. Зорин, Т.В. Яцкевич [и др.] // Сучасні аспекти діагностики та лікування в кардіології та ревматології: Всеукраїнськ.наук.-практ. конф. — Вінниця, 2006. — С. 68–69. Дисертантом проведена статистична обробка даних, формулювання висновків.

9. Шадчнева Н. А. Оценка влияния физиотенза на суточный профиль артериального давления у больных с вентральными грыжами в послеоперационном периоде / Н. А. Шадчнева, В.Н. Зорин, Е.П. Смуглов // Научная индустрия европейского континента-2006: I междунар.науч.-практ.конф. — Днепропетровск, 2006. — Т. 4.— С. 70–72. Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, аналіз результатів дослідження.

10. Шадчнева Н.А. Динаміка індексу площі артеріального тиску в перед- і післяопераційному періоді / Н.А. Шадчнева, В.М. Зорін, Ю.Ф. Бабін [та ін.] // Сучасні аспекти діагностики та лікування в кардіології та ревматології: Всеукраїнськ.наук.-практ. конф. — Вінниця, 2007. — С. 63. Дисертантом самостійно проведено обстеження пацієнтів, узагальнені результати, сформульовані висновки.

11. Шадчнева Н.А. Динамика электрокардиографических показателей после хирургической коррекции грыж живота / Н.А. Шадчнева, В.Н. Зорин, Ю.Ф. Бабин [и др.] // Актуальные проблемы госпитальной медицины: V междунар.науч.-практ. конф. — Севастополь, 2007. — С. 291. Дісертантом самостійно зібраний матеріал, проведений аналіз отриманих даних.

12. Шадчнева Н.А. Влияние моксонидина на спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма у больных с вентральными грыжами / Н.А. Шадчнева, В.Н. Зорин, Т.В. Яцкевич [и др.] //Актуальные проблемы госпитальной медицины: Тез. междунар.науч.-практ.конф., посвящ. 225-лет. юбилею 1472 ВМК госп. им. Акад. Пирогова Н.И. — Севастополь, 2008. — С. 178. Дисертантом самостійно проведено обстеження пацієнтів, узагальнені результати дослідження.

13. Шадчнєва Н.О. Дослідження толерантності до фізичного навантаження у хворих з грижами живота / В.М. Зорін, Є.П. Смуглов, Т.М. Логінова // Стандарти діагностики та лікування внутрішніх хвороб: Подільска наук.-практ.конф. — Вінниця, 2008. — С. 113-114. Дисертантом проведено обстеження хворих, аналіз результатів дослідження.

14. Шадчнева Н.А. Изменение индекса площади в послеоперационном периоде под влиянием антигипертензивой терапии / Н.А. Шадчнева, В.Н. Зорин, М.Ю. Пластун [и др.] // Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики: Наук.-практ.конф.— Харків, 2008. — С. 150–151. Дисертантом проведений збір матеріалу, статистична обробка даних.

15. Шадчнева Н.А. Изменение суточных ритмов артериального давления в послеоперационном периоде при применении моксонидина / Н. А. Шадчнева, В.Н. Зорин, В.И. Пузако [и др.] // Актуальные проблемы госпитальной медицины: Тез. междунар.науч.-практ.конф., посвящ. 225-лет. юбилею 1472 ВМК госп. им. Акад. Пирогова Н.И. — Севастополь, 2008. — С. 177–178. Дісертантом самостійно зібраний матеріал, проведена статистична обробка даних.

16. Шадчнева Н. А. Моксонидин – препарат выбора при лечении послеоперационной артериальной гипертензии / Шадчнева Н. А., Зорин В.Н., Смуглов Е.П. [и др.] // Патогенетичні і терапевтичні аспекти метаболічного синдрому: Наук.-практ. конф. — Харків, 2008. — С. 90–91. Дісертантом самостійно зібраний матеріал, проведений аналіз ориманих результатів. стаття підготовлена до публікації.

17. Шадчнева Н.А. Негативное влияние интраабдоминальной гипертензии на индекс площади артериального давления / Н.А. Шадчнева, В.Н. Зорин, Е.П.. Смуглов [и др.] // Медична наука -2008: Всеукраїнськ. наук. конф. молод. учен. — Полтава, 2008. — С. 73. Дісертантом самостійно зібраний матеріал, стаття підготовлена до публікації.

18. Shadchneva N.A. Algoritm of index area of arterial pressure (IAAP) in postoperative period in abdominal hernia patients / N.A. Shadchneva, Sarmukh Singh Charanjit Singh // Молодь - медицині майбутнього: Тези доповід. міжнар.наук. конф. студ. та молод. вчен. — Одеса, 2008. — С.172–173. Дісертантом самостійно зібраний матеріал, проведений аналіз ориманих результатів, зроблені виводи.