Анотація до роботи:

Ванченко В.М. Особливості органозберігаючих і відновно-реконструктивних операцій при раку гортані T3N0M0 в осіб похилого віку. – Рукопис.

Дисертацiя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецiальнiстю 14.01.19. – оториноларингологія. – Iнститут отоларингологi ім. проф. О.С. Коломiйченка Академi медичних наук Украни, Кив, 2005.

Проведено аналіз історій хворіб 198 пацієнтів, яким проводили лікування з приводу раку гортані T₃N₀M₀ в 1976 – 1995 роках. Встановлено, що на усіх етапах комбінованого лікування у хворих похилого віку ускладнення (гнійно-некротичні, запальні, післяпроменеві) виникають у 2-4 рази частіше, ніж у аналогічної групи пацієнтів більш молодого віку. При цьому дані ускладнення відзначаються більшим ступенем вираженості і тяжче піддаються медикаментозній корекції.

Основним ускладненням пізнього періоду після проведення органозберігаючих операцій з приводу раку гортані T₃N₀M₀ у хворих похилого віку є декомпенсація розділового біомеханізму гортані, яка більш ніж у 80% випадків визначає ефективність проведеного лікування.

Підвищення ступеня радіопротекції тканин у зоні опромінення не лише значно знижує розповсюдженість і глибину післяпроменевих ускладнень, але і забезпечує ефективний рівень кисневого насичення місцевих тканин. Це дозволяю забезпечити м’яке рубцювання і адекватне загоювання післяопераційної рани, тобто створити умови для підвищення адаптаційно-регуляторних можливостей організму. В результаті на четвертину знижується кількість ранніх і пізніх ускладнень органозберігаючого лікування хворих похилого віку з раком гортані T₃N₀M₀.

Розроблено спосіб субтотальної резекції гортані, який відрізняється тим, що на передостанньому етапі операції виконується первинна пластика гортані: з допомогою дублікатури слизової оболонки гортаноглотки формується штучна верхня „стінка” резекованої гортані, котра частково прикриває вхід в гортань і захищає дихальні шляхи від потрапляння в них рідини і їжі при ковтанні.

У 23 осіб, яким провели органозберігаюче лікування за розробленою методикою, спостерігаються добрі (13,04%) та відмінні (86,96%) показники голосової функції; відновлено адекватне дихання через природні шляхи у 78,26% (у 21,74% пацієнтів накладено стійку трахеостому) і в 87% випадків досягнуто відновлення розділового біомеханізму гортані.

За показниками 5-річного виживання і відсотку рецидивів захворювання розроблений спосіб лікування осіб похилого віку на рак гортані T₃N₀M₀ відповідає сучасним показникам (60,86% та 8,7% відповідно).

1. У хворих похилого віку на рак гортані T₃N₀M₀ ускладнення на всіх етапах комбінованого органозберігаючого лікування виникають в 2-4 рази частіше, ніж у хворих більш молодого віку. Місцеві реактивні променеві і ранні післяопераційні (запально-некротичні) процеси у цієї категорії хворих відрізняються більшою глибиною ураження, важкістю клінічного перебігу і важко піддаються медикаментозній корекції.

2. Найсуттєвішим ускладненням органозберігаючого лікування хворих на рак гортані T₃N₀M₀, що виникає в пізньому післяопераційному періоді, є декомпенсація розділового біомеханізму після резекції гортані, зафіксована в 82,56% випадків.

3. Високоефективна радіопротекція в зоні опромінювання обумовлює задовільний рівень мікроциркуляції місцевих тканин, внаслідок чого кількість і ступінь тяжкості реактивних променевих ускладнень знижується в 3 рази, пізніх – на 25%.

4. Проведення органозберігаючих операцій з приводу раку гортані T₃N₀M₀ у пацієнтів похилого віку вимагає додаткової хірургічної корекції верхніх відділів гортані, направленої на зміцнення розділового біомеханізму гортані.

5. Застосування розробленого способу хірургічного лікування хворих похилого віку на рак гортані T₃N₀M₀ забезпечує відновлення мовної функції в 100% випадків, дихальної – в 78,26% випадків і розділової функції – в 86,96% випадків.

6. Обов'язковою умовою проведення органозберігаючого лікування хворих похилого віку на рак гортані T₃N₀M₀ по розробленій методиці є забезпечення потужної (максимальної) радіопротекції на етапі променевої терапії.

7. Проведення комбінованого органозберігаючого лікування по схемі:

I етап – субтотальна резекція гортані з первинною пластикою по розробленій методиці і формуванням планової ларингостоми;

II етап (через 2 тижні) – післяопераційний курс променевої терапії з обов'язковою високоефективною радіопротекцією;

III етап (через 2-4 тижні) – відновлення гортані (пластика ларингостоми);

– є онкологічно виправданим способом, що дозволяє зберегти високі темпи лікування хворих похилого віку на рак гортані T₃N₀M₀.

8. Похилий вік хворого на рак гортані T₃N₀M₀ не є протипоказанням для проведення органозберігаючого комбінованого лікування.

Публікації автора:

1. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Аналіз ускладнень при проведенні органозберігаючих операцій з приводу рака гортані T3N0M0 у осіб попохилого віку // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. – 2003. – №.6 – С.27-30.

2. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Профілактика місцевих променевых ускладнень у осіб похилого віку, хворих на рак гортані T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. – 2004. – №.3 – С.31-35.

3. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. // Особенности субтотальных резекций гортани у пожилых больных раком гортани T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. – 2004. – №5-с.- С. 194-195.

4. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Клинико-рентгенологическая оценка єффек-тивности субтотальніх резекций гортани у пожилых больных раком гортани T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. – 2004. – № 5-с. - С.193-194.

5. Ванченко В.Н. Особенности проведения органосохраняющего лечения при раке гортани T3N0M0 у лиц пожилого возраста. // Журн. вушних, носових i горлових хвороб – 2004. -№ 3-с. – С. 111-112.

6. Селезньов К.Г., Ванченко В.М., Окунь О.С. “Спосіб комбінованого лікування рака гортані Ш ступеня в осіб літнього віку” (Декларацiйний патент Украни на винахiд №67462 А вiд 15.06.2004 р.)