Анотація до роботи:

Сироїд О.М. Особливості клініки, діагностики та хірургічного лікування хворих на токсичний зоб у похилому і старечому віці.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Львівський державний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів, 2002.

Дисертацію присвячено вивченню особливостей ТТ у пацієнтів віком понад 60 років, які живуть у Прикарпатському йододефіцитному регіоні. В результаті проведеної роботи встановлено, що в осіб похилого і старечого віку понад 50% гіпертироїдних станів зумовлює вузловий токсичний зоб. ТТ у цьому віці перебігає важко. Понад 70% хворих віком понад 60 років мають по декілька показань до операції. У пацієнтів похилого і старечого віку слід уникати значних за обсягом оперативних втручань, у зв’язку з важкістю медикаментної корекції тироїдної дисфункції в післяопераційному періоді. Розвиткові післяопераційного гіпотирозу в осіб з імуногенним ТТ у віці понад 60 років сприяє високий титр антитіл до тироїдної пероксидази, тривалість захворювання понад чотири роки, тиростатичної терапії понад два роки і невелика маса (5-6 г) кукси ЩЗ. У хворих із БТЗ гіпотироз виникає, якщо під час операції формується кукса масою менше чотирьох грамів.

У дисертації вивчено і викладено особливості перебігу тиротоксикозу у пацієнтів похилого і старечого віку, які живуть у Прикарпатському йододефіцитному регіоні; уточнено, які групи осіб потребують дослідження функції ЩЗ для своєчасної діагностики гіпертирозу; розпрацьовано алгоритм вибору виду операції у хворих на токсичний зоб у віці понад 60 років; запропоновано спосіб хірургічного втручання при багатовузловому зобі; визначено чинники ризику виникнення тироїдної дисфункції у віддаленому післяопераційному періоді.

1. У пацієнтів похилого і старечого віку вогнищева АФТТ (вузловий токсичний зоб) зумовлює понад 50% гіпертироїдних станів. У 38,5% осіб цього віку ТТ виникає на фоні ендемічного зоба.

2. ТТ у похилому і старечому віці перебігає важко, з глибокими метаболічними порушеннями, неспецифічними клінічними виявами і швидко переходить у вісцеропатичну стадію.

3. Атиповий клінічний перебіг ТТ зумовлений віковими змінами в основних системах організму, наявністю супровідної патології, а також низкою соціальних причин (недотримання схеми медикаментної терапії, відмова від необхідного оперативного лікування тощо).

4. Для своєчасної діагностики ТТ у хворих віком понад 60 років, крім спостереження за пацієнтами з ендемічним зобом, необхідно обов’язкове дослідження функції ЩЗ в осіб зі захворюваннями серцево-судинної і центральної нервової систем, резистентними до стандартної терапії, і у пацієнтів з обтяженою спадковістю (наявність у найближчих родичів тироїдної патології).

5. Характерною патоморфологічною рисою токсичного зоба у хворих похилого і старечого віку слід вважати поєднання в одного пацієнта кількох захворювань ЩЗ: ХБҐ і фолікулярна аденома, ХБҐ і рак ЩЗ, ТА і вузловий колоїдний зоб тощо.

6. У пацієнтів похилого і старечого віку найчастішими показаннями до хірургічного втручання з приводу токсичного зоба є наявність вогнищевої АФТТ (вузловий токсичний зоб), компресійний синдром, вісцеропатична стадія ТТ і неефективність тиростатичної терапії. Понад 70% осіб віком понад 60 років мають по декілька показань до операції.

7. У хворих похилого і старечого віку із гіпертирозом показані наступні хірургічні втручання: при ХБҐ - СРЩЗ з формуванням паратрахеально двох симетричних кукс загальною масою 8-10 г; при важкому гаші-токсикозі - гранично СРЩЗ або ТЕ; при ТА - субтотальна резекція частки ЩЗ або ГТЕ; в осіб із неімунним БТЗ - різні види СРЩЗ з видаленням усієї АФТТ.

8. У половини пацієнтів похилого і старечого віку після значних за обсягом операцій (ТЕ, гранично СРЩЗ або розширена СРЩЗ) дуже важко підібрати адекватну дозу L-тироксину для підтримання евтироїдного стану.

9. Неадекватно виконана СРЩЗ з приводу ХБҐ, під час якої формують надто великі кукси, є найчастішою причиною рецидиву захворювання.

10. До розвитку післяопераційного гіпотирозу в осіб з імуногенним ТТ у віці понад 60 років призводять високий титр антитіл до тироїдної пероксидази, тривалість захворювання понад чотири роки, тиростатичної терапії понад два роки і невелика маса (5-6 г) кукси ЩЗ. У хворих із БТЗ гіпотироз виникає, якщо під час операції формується кукса масою менше чотирьох грамів.

Публікації автора:

1. Коломійцев В.І., Павловський І.М., Сироїд О.М., Павловський М.П. Вузлова тироїдна автономія як причина тиротоксикозу // Наук. вісник Ужгородського державного університету. Серія “Медицина”. Вип. 8, 1999. - С. 66-67.

2. Павловський М.П., Коломійцев В.І., Сироїд О.М. Хірургічне лікування хворих на тиротоксикоз, зумовлений вогнищевою автономією щитоподібної залози // Шпит. хір. -1999. - №3. - С. 55-58.

3. Павловський М.П., Сироїд О.М., Коломійцев В.І. Хірургічне лікування токсичного зоба у хворих похилого та старечого віку // Клін. хір. - 1999. - №12. - С. 24-26.

4. Сироїд О.М., Коломійцев В.І., Курбатова Е.М., Павловський М.П. Результати хірургічного лікування токсичного зоба в осіб похилого та старечого віку // AML. - 2001. - Том 7, №1. - С. 39-42.

5. Сироїд О.М., Павловський І.М. Оперативне лікування токсичного зоба у пацієнтів різних вікових груп // Одеський мед. журнал. - 2001. - №4. - С. 31-32.

6. Павловський М.П., Сироїд О.М., Коломіцев В.І. Аналіз результатів хірургічного лікування багатовузлового токсичного зоба // Зб. наук. праць співроб. КМАПО ім. П.Л. Шупика, вип. 10, кн. 4. - Київ, 2001. - С. 1005-1009.

7. Павловський М.П., Сироїд О.М., Коломійцев В.І. Покази до оперативного лікування багатовузлового еутироїдного ендемічного зоба в осіб похилого та старечого віку // Вісн. наук. досліджень. - 2001. - №4. - С. 50.

8. Пат. 34207 А Україна, МКВ А 61В 17/00. Спосіб резекції щитоподібної залози при багатовузловому зобі / М.П. Павловський, В.І. Коломійцев, О.М. Сироїд /UA/. - 99063314; Заявлено 15.06.99; Опубл. 15.02.01, Бюл №1.

9. Сироїд О.М., Коломійцев В.І., Стрельбицька О.В., Павловський М.П. Особливості діагностики токсичного зобу у пацієнтів віком понад 60 років // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції з нагоди десятирічної (1988-1998 рр.) діяльності Львівського обласного діагностичного центру. - Львів, 1999. - С. 133-134.

10. Syroid O., Kolomiytsev V., Pavlovsky M. The results of surgical treatment of thyrotoxicosis in elderly persons // Acta Chir. Austriaca. - 1999. - Supl. №154. - Р. 11.

11. Syroid O., Kolomiytsev V., Pavlovsky M. Surgical treatment of immunogenic thyrotoxicosis in elderly persons // Przegld Lekarski. - 2000. - Vol. 57, Supl. 6. - P. 60.

12. Kolomiytsev V., Syroid O., Pavlovsky M. Thyroid nodules in patients operated for Graves’ disease // Przegld Lekarski. - 2000. - Vol. 57, Supl. 6. - P. 60.

13. Сироїд О.М., Коломійцев В.І. Особливості корекції тиреоїдного гомеостазу у хворих похилого і старечого віку після хірургічного лікування тиреотоксикозу // Ендокринологія. - 2001. - Том 6, додаток. - С. 275.