Анотація до роботи:

Яворська Т.І. Особливості клінічного перебігу та медикаментозної терапії хвороби Паркінсона у хворих з супутнім цукровим діабетом 2 типу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 – нервові хвороби. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2002.

Дисертацію присвячено вивченню особливостей клінічного перебігу ХП у хворих з супутнім ЦД 2 типу. Показано, що поєднання ХП та ЦД 2 типу прискорює прогредієнтність перебігу ХП. У хворих на ХП з ПТГ та ЦД 2 типу достовірно вища стадія паркінсонічного процесу, переважає АР форма захворювання, характерна дифузність клінічних проявів та швидкий темп прогресування хвороби. Брадикінезія є провідним клінічним симптомом у хворих на ХП з супутнім ЦД 2 типу. У хворих на ХП частіше виявлена ПТГ, порівняно з особами відповідного віку та маси тіла, що обумовлено збільшенням показника інсулінорезистентності. У хворих на ХП має місце дисліпопротеідемія, яка більш значуща у хворих з ПТГ та ЦД 2 типу. Призначення препарату бромокріптину достовірно покращує клінічні прояви ХП, особливо у хворих з порушеннями вуглеводного обміну, нормалізує рівень глікемії та достовірно зменшує глікемію у хворих з супутнім ЦД 2 типу, знижує рівень інсуліну крові та зменшує чутливість тканин до інсуліну, особливо у хворих з супутнім ЦД 2 типу. Застосування бромокріптину покращує ліпідний обмін у хворих на ХП. Агоніст ДА-рецепторів бромокріптин при диференційованому виборі в комплексній патогенетичній терапії ХП є препаратом вибору у хворих з порушеннями вуглеводного обміну на всіх стадіях перебігу хвороби.

1. В дисертаційній роботі визначені особливості клінічного перебігу хвороби Паркінсона у хворих з супутнім цукровим діабетом 2 типу, вивчено стан вуглеводного та ліпідного обмінів, визначена ефективність дії агоніста дофамінових рецепторів (бромокріптин) в комплексній патогенетичній терапії захворювання у цієї категорії пацієнтів.

2. У хворих на хворобу Паркінсона середнього, похилого та старечого віку поширеність цукрового діабету 2 типу за даними реєстру Інституту геронтології АМНУ відповідає поширеності цукрового діабету 2 типу в осіб відповідного віку в загальній популяції.

3. В обстежених хворих на хворобу Паркінсона порушення толерантності до глюкози виявляється частіше порівняно з групою осіб відповідного віку та маси тіла. Для хворих на хворобу Паркінсона з порушеною толерантністю до глюкози та супутнім цукровим діабетом 2 типу порушення обміну вуглеводів обумовлені зниженням чутливості периферійних тканин до інсуліну, що проявляється збільшенням показника інсулінорезистентності.

4. Зниження толерантності до вуглеводів є фактором, значно погіршуючим перебіг хвороби Паркінсона. Поєднання хвороби Паркінсона з цукровим діабетом 2 типу прискорює прогредієнтність перебігу хвороби Паркінсона.

5. У хворих на хворобу Паркінсона з супутнім цукровим діабетом 2 типу має місце більш важка ступінь перебігу захворювання, що проявляється дифузністю клінічних проявів, зниженням денної активності, швидким темпом прогресування, збільшенням сумарного моторного балу за УШОХП, вищою стадійністю. Брадикінезія є провідним клінічним симптомом у хворих на хворобу Паркінсона з супутнім цукровим діабетом 2 типу та взначає ступень інвалідизації цієї категорії хворих.

6. У хворих на хворобу Паркінсона має місце дисліпопротеідемія, яка проявляється збільшенням тригліцеридів, загального холестерину, зниженням холестерину в антиатерогенній фракції ліпопротеїдів високої густини та ростом коефіцієнта атерогеності. В більшій мірі ці зміни виражені у хворих з порушеною толерантністю до глюкози та супутнім цукровим діабетом 2 типу. Виявлені зміни показників ліпідного обміну характерні для синдрому інсулінорезистентності.

7. Агоніст дофаміну бромокріптин у хворих на хворобу Паркінсона з супутнім цукровим діабетом 2 типу на фоні основної протипаркінсонічної терапії при курсовому призначенні має позитивний вплив на динаміку денної та рухової активності, клінічних проявів брадикінезії, що відповідає зменшенню ступені вираженості хвороби Паркінсона та харктеризується як значне покращення клінічних проявів захворювання.

8. У хворих на хворобу Паркінсона з порушеннями вуглеводного обміну застосування бромокріптину знижує інсулінорезистентність, що проявляється зменшенням показника інсулінорезистентності та позитивними змінами ліпідного обміну: зниженням рівня тригліцеридів та збільшенням рівня холестерину в антиатерогенній фракції ліпопротеїнів високої густини.

9. Висока ефективність курсового лікування бромокріптином хворих на хворобу Паркінсона дає можливість рекомендувати агоністи дофамінових рецепторів, як препарати вибору, при диференційованому підході в комплексній патогенетичній терапії захворювання у пацієнтів з порушеннями вуглеводного обміну на всіх стадіях перебігу хвороби Паркінсона.

Публікації автора:

1. Яворська Т.І., Карабань І.М. Вікзалежна патологія: хвороба Паркінсона та цукровий діабет 2 типу // Ендокринологія. – 2001. - №1. – С. 50-54. Автором особисто проаналізований архівний матеріал реєстру поліклінічного відділення Інституту геронтології, проведено клініко-неврологічне обстеження хворих, статистична обробка та аналіз отриманих даних.

2. Яворская Т.И., Карабань И.Н., Маньковский Б.Н. Особенности клинического течения болезни Паркинсона у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Український вісник психоневрології. – 2001. - №1. – С. 97-99. Автором особисто проведено всебічне клінічне та неврологічне обстеження хворих, проаналізовано поєднання симптомокомплексу метаболічного синдрому та ХП, статистична обробка отриманих даних.

3. Яворская Т.И., Капустина М.Т., Маньковский Б.Н., Карабань И.Н., Стасюк Г.А. Особенности медикаментозной терапии болезни Паркинсона у больных старших возрастов со сниженной толерантностью к глюкозе // Проблемы старения и долголетия. – 2001. - №1. – С. 65-71. Автором самостійно проведено загальноклінічне та неврологічне обстеження хворих, дана оцінка ефективності курсового лікування бромокріптином у хворих на ХП з ПТГ.

4. Яворская Т.И., Маньковский Б.Н. Секреция инсулина и чувствительность тканей к инсулину у больных болезнью Паркинсона с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Український вісник психоневрології. – 2002. – Том 10. – віп. 1 (30).- С. 151-152. Автором досліджено вміст імунореактивного інсуліну в сироватці крові хворих на ХП, визначена чутливість тканин до інсуліну.

5. Карабань И.Н., Маньковский Б.Н., Яворская Т.И. Особенности клинического течения и медикаментозной терапии болезни Паркинсона у больных с нарушением толерантности к глюкозе // Матеріали III Нац. Конгресу геронтологів і геріатрів України, Київ, 26-28 вересня, - 2000, С. 56-57. Автором особисто досліджено частоту поєднання ХП та ЦД 2 типу у хворих середнього, похилого та старечого віку, проаналізовані прояви основних клінічних симптомів ХП у хворих з ПТГ.

6. Яворская Т.И. Клинико-биохимические особенности течения болезни Паркинсона у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Матеріали ІІ Української конференції молодих вчених присвяченої пам’яті академіка В.В.Фролькиса, Київ, 13 квітня, 2001. – С. 134-135.

7. Маньковский Н.Б., Карабань Н.В., Карасевич Н.В., Яворская Т.И., Карабань И.Н. Актуальные проблемы патогенетической фармакотерапии болезни Паркинсона // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченого Року Здоров’я «Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров’я населення України», Тернопіль: «Укрмедкнига», 2001. – С. 386-391. Автором особисто проаналізована та показана роль агоністів ДА рецепторів в комплексній патогенетичній терапії ХП.

8. Яворская Т.И., Карабань И.Н. Особенности клиники и лечения болезни Паркинсона у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе // Матеріали VI з’їзду ендокринологів України, Київ, 23-25 травня, - 2001, С. 343. Автором особисто проведено комплексне обстеження хворих, обгрунтовано позитивний вплив бромокріптину на перебіг захворювання та покращення рівня глікемії у хворих на ХП з ПТГ.