Анотація до роботи:

Дубина Г. І. Особливості діагностики та лікування закритих травматичних уражень плечового сплетення, поєднаних з черепно–мозковою травмою. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05–нейрохірургія. — Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, Київ, 2005.

Дисертація представляє результати загальноклінічного, інструментального (АКТ, МРТ, ЕНМГ) методів обстежень 90 хворих з закритими травматичними ураженнями плечового сплетення поєднаними з черепно-мозковою травмою. Вперше на основі аналізу результатів клініко-інструментальних досліджень визначені особливості виникнення та клініко-неврологічної картини закритих травматичних уражень ПС, поєднаних з ЧМТ різного ступеня тяжкості, терміни проведення операцій на структурах ПС, показання та протипоказання до їх проведення.

Показано, що закрите ушкодження ПС, поєднане з ЧМТ, зустрічається в 25,8% випадків усіх травм ПС. Головною причиною виникнення даного поєднаного ушкодження в 93,3% є дорожньо-транспортні пригоди, з яких 58,8% травм отримані при падінні з мотоцикла. Оцінена інформативність клінічних та спеціальних методів діагностики ушкоджень ПС при поєднаній травмі, розроблена таблиця диференціальної діагностики монопарезу (моноплегії) верхньої кінцівки у хворих з поєднаними ушкодженнями ПС та алгоритм проведення лікувальних заходів. Визначені найбільш ефективні методи мікрохірургічного лікування хворих з поєднаними ушкодженнями ПС.

Проведений аналіз результатів хірургічного лікування закритих ушкоджень ПС, поєднаних з ЧМТ показав, що кращі результати хірургічного лікування мали хворі, які поступили на лікування в спеціалізовані заклади (відділення) в термін до 4 - 7 місяців від отримання поєднаної травми, яким при проведенні операцій застосовувалась електростимуляція та проводилась трансплантація ембріональної нервової тканини.

1. У дисертації представлене нове рішення наукової задачі – підвищення ефективності діагностики та лікування закритих ушкоджень ПС, поєднаних з ЧМТ, шляхом уточнення клініко-неврологічних критеріїв ушкодження ПС та головного мозку з використанням даних додаткових інструментальних обстежень та проведення диференційованих операцій на структурах ПС;

2. На підставі аналізу власних досліджень встановлено, що закриті травми ПС, поєднані з ЧМТ, складають 25,9% випадків з кількості хворих з травматичними ушкодженнями ПС;

3. Встановлено, що закрита поєднана травма ПС виникає в 95,5% випадків в результаті дорожньо-транспортних пригод, зокрема при падінні з мотоцикла – 35,5%;

4. Проведений аналіз клінічної та неврологічної симптоматики дозволив виділити диференціально-діагностичні клінічні симптоми та синдроми монопарезу (моноплегії) верхньої кінцівки у хворих з поєднаними ушкодженнями ПС;

5. Розроблено алгоритм проведення діагностично-лікувальних заходів постраждалим з ушкодженнями ПС, поєднаним з ЧМТ, з визначенням послідовності та термінів їх проведення. Алгоритм може бути основою для складання клінічних протоколів надання допомоги при поєднаній травмі;

6. Діагностичні алгоритми на доопераційному етапі, при різних варіантах травми ПС, поєднаної з ЧМТ, базуються на цілеспрямованому використанні, залежно від неврологічного дефіциту, інструментальних методів обстеження АКТ, ЕНМГ, МРТ.

7. Застосування додаткових методів (АКТ, ЕНМГ, МРТ) дало можливість встановити зміни, як з боку головного мозку, так і структур ПС;

8. Комплекс сучасних електрофізіологічних методів діагностики є важливою складовою стандарту діагностики уражень плечового сплетення. Їх застосування дозволило істотно оптимізувати та об’єктивізувати діагностику та лікування постраждалих з даною патологією;

9. Визначені основні причини помилок: організаційні недоліки, відсутність настороженості відносно можливої поєднаної травми ПС та ЧМТ, складнощі встановлення характеру розладів рухів в верхній кінцівці – центральний чи периферичний тип паралічу;

10. Оперативне лікування закритих травм ПС, поєднаних з ЧМТ, здійснюється диференційовано, в залежності від типу та рівня ушкодження ПС та тяжкості ЧМТ. Операції у хворих, які перенесли тяжку ЧМТ, з гомо - чи контр - латеральною симптоматикою, необхідно проводити до 4 – 7 місяців від отримання поєднаної травми. При ушкодженнях структур ПС з невротмезисом (підтвердженим за допомогою ЕНМГ та МРТ) чи вираженому больовому синдромі цей термін може бути скорочений до 1 місяця. Протипоказаннями для проведення операцій на структурах ПС є порушення свідомості, наявність гнійно-септичних ускладнень, важка соматична патологія;

11. Ступінь відновлення рухової, чутливої та вегетотрофічної функції в післяопераційному періоді залежить від термінів проведення мікрохірургічних операцій та супутніх черепно-мозкових ушкоджень;

12. Результати лікування закритих ушкоджень ПС, отриманих в поєднанні з ЧМТ різних ступенів тяжкості, можуть бути покращені за рахунок ранньої діагностики всіх компонентів поєднаного ушкодження, своєчасного проведення диференційованого мікрохірургічного лікування;

Публікації автора:

.

1. Цимбалюк В.І., Чеботарьова Л.Л., Дубина Г.І. Електрофізіологічна діагностика закритого травматичного пошкодження плечового сплетення, поєднаного з черепно-мозковою травмою // Укр. нейрохірург. журн. – 2004. - №4. – С.65 – 69.

Особисто здобувачем проводились електрофізіологічне обстеження хворих та аналіз отриманих результатів, проаналізовані отримані результати, написана стаття і зроблені висновки.

2. Цимбалюк В.І., Дубина Г.І. Поєднане ураження плечового сплетення та черепно-мозкової травми. Особливості діагностики та клінічної картини. // Укр. нейрохірург. журн. – 2005. - №2. – С.40 – 45.

Здобувачем проведено аналіз клініко-неврологічної симптоматики у постраждалих з поєднаними ушкодженнями ПС, розроблена таблиця диференціальної діагностики, написана стаття та зроблені висновки.

3. Цимбалюк В.І., Чеботарьова Л.Л., Дубина Г.І. Електронейроміографічні методи, як складова стандарту діагностики закритих травматичних уражень плечового сплетення, отриманих в поєднанні з черепно-мозковою травмою // Український журнал медичної техніки та технологій. – 2005. - №3. – С.23 – 26.

Особисто здобувачем проведено аналіз історій хвороб пацієнтів з поєднаними травмами ПС, яким проводилось електронейроміографічні обстеження структур ПС, запропонована необхідність більш раннього застосування електрофізіологічних методів на різних етапах діагностики та лікування травм ПС, написана стаття та зроблені висновки.

4. Дубина Г.І. Вибір лікувальної тактики та попередні результати хірургічного лікування закритих ушкоджень плечового сплетення отриманих в поєднанні з черепно-мозковою травмою // Укр. нейрохірург. журн. – 2005. - №3. – С.65 – 69.