Анотація до роботи:

Ключка В.М. Особливості діагностики та лікування олігоастроцитом півкуль великого мозку. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 – нейрохірургія. – ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України», Київ, 2009.

Дисертація присвячена проблемі удосконалення діагностики та хірургічного лікування олігоастроцитом (ОА) півкуль великого мозку. В її основу покладено результати хірургічного лікування 163 хворих олігоастроцитом півкуль великого мозку, які знаходились на лікуванні в ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України» з 1995 по 2007 рік включно і були оперовані. Жінок – 72, чоловіків – 91. Середній вік хворих склав 37,4±11,4 років.

Результатами патоморфологічного і генетичного дослідження доведена неоднорідність ОА – виділено 3 групи цих новоутворень: з переважанням астроцитомного компоненту – 58 спостережень (35,6%), з переважанням олігодендрогліомного компоненту – 55 спостережень (33,7%), з приблизно однаковим представництвом астроцитомного і олігодендрогліомного компонентів – 50 спостережень (30,7%).

В роботі розглянуто відмінності перебігу захворювання, неврологічної симптоматики, інструментальної, лабораторної, диференційної діагностики, результатів хірургічного втручання при ОА різної гістологічної структури.

Результати проведеного дослідження підвищили ефективність та окреслюють шляхи подальшого покращення діагностики та хірургічного лікування ОА півкуль великого мозку.

Основні результати роботи впроваджено в нейрохірургічну практику.

В дисертації представлені результати роботи щодо вирішення наукової проблеми підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на ОА шляхом визначення гістобіологічних особливостей пухлини та співставлення отриманих даних з результатами клініко-неврологічного обстеження та нейровізуалізуючих методів діагностики.

1. За гістобіологічними ознаками ОА півкуль великого мозку на нашому матеріалі підрозділяються на 3 варіанти: з переважанням астроцитомного компоненту – 35,6%, з переважанням олігодендрогліомного компоненту – 33,7%, із приблизно однаковим представництвом астроцитомного та олігодендрогліомного компонентів – 30,7%, які співіснують у складній взаємодії.

2. Наростання ступеня анаплазії ОА встановлено в 23% повторно прооперованих хворих, причому в 75% з них було переважання в структурі астроцитомного компоненту, а в 25% діагностовано змішаний варіант ОА.

3. Гістологічним варіантам ОА відповідають виявлені відмінності експресії генів GFAP та МBP в пухлинній тканині. Астроцитомний варіант ОА характеризується високим вмістом транскриптів гена GFAP і відсутністю експресії MBP, олігодендрогліомний – високою експресією MBP та низькою GFAP, змішаний – низькою експресією обох генів.

4. Особливістю хірургічної топографії ОА є ураження глибинних структур та функціонально важливих ділянок півкуль великого мозку відповідно 49,7% та 33%, що обмежує можливості їх хірургічного видалення.

5. За результатами клініко-морфологічного співставлення встановлено, що при ОА з переважанням астроцитомного компоненту клініка захворювання характеризуються більш швидким темпом розвитку з ранньою появою судомного синдрому та вогнищевого дефіциту. При переважанні олігодендрогліомного компоненту клініка захворювання характеризується більш тривалим розвитком захворювання з наростаючою гіпертензійною симптоматикою та пізньою появою судомного синдрому.

6. Тактика хірургічного втручання при ОА визначається за результатами КТ, МРТ та ОФЕКТ досліджень. Специфічними ознаками нейровізуалізації ОА є наявність звапнень, неоднорідність структури пухлинного вузла, низький ступінь накопичення контрастної речовини та локалізація новоутворення з розповсюдженням в перивентрикулярні відділи півкуль великого мозку.

7. Диференційоване використання лазерних технологій з урахуванням структурних особливостей ОА дозволяє оптимізувати хірургічну тактику та провести тотальне, субтотальне та парціальне видалення пухлини відповідно у 37,5%, 60,0% та 2,5% хворих на дану патологію.

8. В результаті розроблених заходів хірургічного лікування забезпечено покращення якості життя хворих на ОА. Відсоток хворих з доопераційним індексом Карновського «70 балів і більше» зріс з 65% до 86% у той час, як відсоток хворих з доопераційним індексом Карновського «60 балів і нижче» зменшився з 35% до 14%.

9. Середня тривалість життя у хворих на ОА складає в середньому 39±7,4 місяців, безрецидивний період після первинного хірургічного втручання склав 31,2±15,6.

Публікації автора:

1. Розуменко В. Д. Олігоастроцитома: фактори, які впливають на перебіг захворювання та результати лікування / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. К., 2007. Вип. 16, кн. 3. С. 688693. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, визначено залежність клінічного перебігу захворювання та результатів лікування хворих на олігоастроцитому від особливостей гістологічної структури даного новоутворення).

2. Розуменко В. Д. Високоенергетичне лазерне випромінювання в хірургії олігоастроцитом півкуль великого мозку / В. Д. Розуменко,
   В. М. Ключка // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2007. № 4.
   С. 1821. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, обґрунтовано використання високоенергетичного лазерного випромінювання на різних етапах видалення олігоастроцитоми).

3. Розуменко В. Д. Особливості нейровізуалізуючої діагностики олігоастроцитом півкуль великого мозку / В.Д. Розуменко, В.М. Ключка // Буковинський мед. вісник. 2007. № 4. С. 6063. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено особливості клінічних проявів захворювання та результати лікування).

4. Пат. 38734 Україна, МПК А61 В17/00, А 61/06. Спосіб лазерно-хірургічного видалення гліом півкуль великого мозку / В. Д. Розуменко,
   С. С. Мосійчук, А. П. Хорошун [та ін.]; заявник і патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова АМН України». № 200806329; заявл. 13.05.08; опубл. 12.01.09, Бюл. № 1. (Дисертант приймав участь у розробці методики лазерно-хірургічного видалення гліом півкуль великого мозку).

5. Пат. 36759 Україна, МПК А61 В17/00, А61 N5/06. Спосіб лазерно-хірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку з медіанним поширенням / В. Д. Розуменко, М. М. Шевельов, В. М. Ключка. [та ін.]; заявник і патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад.
   А. П. Ромоданова АМН України». № 20041210345; заявл. 07.05.08; опубл. 10.11.08, Бюл. № 21. (Дисертант приймав участь у розробці методики лазерно-хірургічного видалення внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку з медіанним поширенням).

6. Пат. 35391 Україна, МПК А61 В17/00, А61 N5/06. Спосіб лазерно-мікрохірургічного видалення олігоастроцитом півкуль великого мозку з медіанним поширенням / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка, М. М. Шевельов. [та ін.]; заявник і патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад.
   А. П. Ромоданова АМН України». № 200805913; заявл. 06.05.08; опубл. 10.09.08, Бюл. № 17. (Дисертант приймав участь у розробці методики лазерно-мікрохірургічного видалення олігоастроцитом півкуль великого мозку з медіанним поширенням).

7. Розуменко В. Д. Особенности нейрохирургического лечения олигоастроцитом полушарий большого мозга / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // VІІ Поленовские чтения: тезисы Всерос. науч.-практ. конф. / под ред.
   В. П. Берснева, 2730 апр. 2008 г. СПб., 2008. С. 290. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено особливості нейрохірургічного лікування олігоастроцитом півкуль великого мозку).

8. Розуменко В. Д. Олігоастроцитома: фактори, що визначають якість життя хворого / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Укр. нейрохірург. журн.
   2007. № 3: [наук.-практ. конф. нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 2728 верес. 2007 р.]. С. 34. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу).

9. Розуменко В. Д. Використання лазерних технологій в хірургії олігоастроцитом півкуль великого мозку / В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // VІ Васильевские чтения: материалы ХХVІІ Междунар. науч.-практ. конф., 1821 апр. 2007 р. Х., 2007. С. 290. (Дисертантом виконано підбір хворих, проведено аналіз матеріалу, узагальнено особливості нейрохірургічного лікування олігоастроцитом півкуль великого мозку із застосуванням лазерних технологій).

10. Планирование хирургической тактики оперативного лечения больных с глиомами головного мозга супратенториальной локализации /
    С. В. Тяглый, В. Д. Розуменко, В. И. Перцов. [и др.] // Матеріали ІV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 2730 трав. 2008 р. Дніпропетровськ, 2008. С. 122. (Дисертантом виконано аналіз матеріалу).

11. Семенова В. М. Патоморфологічні особливості олігоастроцитом головного мозку низького ступеня анаплазії // В.М. Семенова, В. Д. Розуменко, В. М. Ключка // Матеріали ІV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 2730 трав. 2008 р. Дніпропетровськ, 2008. С. 212. (Дисертант виконав підбір хворих, провів аналіз матеріалу, приймав участь у вивченні гістологічної структури олігоастроцитом півкуль великого мозку).

12. Rozumenko V. CT and MRI features of oligoastrocytomas /
    V. Rozumenko, V. Klyuchka // Black sea neurosurgical congress, 1-3 oct. 2007, Olginca, Russia. – 2007. – C. 64. (Дисертант виконав підбір хворих, провів аналіз матеріалу).