Анотація до роботи:

Тацюк С.В. Оптимізація перебігу ранового процесу у обпечених застосуванням вакуум-дренажу ран. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія – Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова. – Вінниця, 2004.

Дисертація присвячена актуальній проблемі комбустіології – поліпшенню результатів лікування опікових хворих з обтяженим перебігом ранового процесу застосуванням вакуум-дренажу ран. Розроблено власний метод місцевого лікування таких пацієнтів та алгоритм його використання, який сприяє збереженню функціональної активності фагоцитів периферичної крові та в зоні ураження на субкомпенсаторному рівні, попереджає порушення імунологічної реактивності і знижує активність аутоімунних реакцій, попереджає розвиток асоціатів ранової мікрофлори.

Застосування вакуум-дренажу ран у хворих з обтяженим перебігом ранового процесу попереджає розвиток інфекційних ускладнень; знижує ризик поглиблення дермальних опіків в 2,8 рази; скорочує строки передопераційної підготовки в 3 рази; скорочує середні строки стаціонарного лікування таких хворих.

У дисертаційній роботі проведено теоретичний аналіз і запропоновано нове вирішення актуальної наукової задачі лікування опікових хворих з обтяженим перебігом ранового процесу шляхом патогенетичного обґрунтування вакуум-дренажу ран, що сприяє зниженню ризику поглиблення дермальних опіків, зменшенню частоти розвитку інфекційних ускладнень, скороченню строків лікування.

1. У постраждалих від опіків з обтяженим рановим процесом при пізній госпіталізації пацієнтів з вираженим інфікуванням ран, наявності супутніх захворювань серцево-судинної, дихальної систем, цукрового діабету, хронічних інтоксикаційних синдромів й кахексії тощо, а також у хворих похилого і старечого віку результати лікування суттєво покращені завдяки використанню вакуум-дренажу опікових ран як в ранні строки на 3-5 добу після травми, так і в пізні - на 14-16 добу після травми.

2. У обпечених з обтяженим перебігом ранового процесу визначено пригнічення клітинних реакцій запалення в зоні опікової травми, що супроводжується значним зниженням функціональної активності НГ і Мон при стимуляції ліпополісахаридним комплексом та зниженням активності мієлопероксидази НГ як у зоні рани, так в периферичній крові. Порушення ФА клітинних факторів природної резистентності зростають у пізні строки дослідження та більш виражені у капілярній крові із зони опіку, що зумовлює значний розвиток мікрофлори в тканинах рани.

3. Обтяжений перебіг ранового процесу є причиною розвитку ендогенної інтоксикації, яка проявляється в підвищенні цитолітичної активності аутологічної сироватки крові на протязі усіх строків дослідження, що зумовлена переважним пошкоджуючим впливом альбумінової фракції і вільно-циркулюючими сполуками середніх та малих розмірів у ранні строки і глобулінової – у пізні. Ендогенна інтоксикація супроводжується порушеннями імунологічної реактивності, що визначається у зниженні вмісту Е-РУК, збільшенні вмісту ЕАС-РУК, змінах ХСК та накопиченні циркулюючих імунних комплексів. Такі зміни супроводжуються підвищенням активності лімфоцитів в аутоімунних реакціях, де стимулюючий вплив в ранні строки має фракція вільно-циркулюючих сполук середніх та малих розмірів, а в пізні – глобулінова фракція сироватки крові.

4. Розроблено метод місцевого лікування хворих з обтяженим перебігом ранового процесу застосуванням вакуум-дренажу опікових ран та алгоритм його використання, який в ранні строки після травми попереджує розвиток асоціатів ранової мікрофлори, а при застосуванні на 14-16 добу після травми - знижує частоту їх висіваності в 7 разів. При цьому розвиток запалення характеризується накопиченням фагоцитів в зоні ураження, підвищенням їх ФА в індукованій відповіді на стимуляцію ЛПС при деякому зменшенні переактивації НГ в спонтанній реакції, формуванням регенераторнорно-запального типу ранового процесу у ранні строки та регенераторного – у пізні.

5. Застосування вакуум-дренажу ран при опіках в ранні строки після травми сприяє зниженню пошкоджуючого впливу на аутологічні лейкоцити альбумінової фракції та вільно-циркулюючих сполук середніх та малих розмірів. Це супроводжується нормалізацією імунологічної реактивності, яка полягає у позитивній динаміці показників співвідношення імунорегулюючих клітин та зменшенні вмісту ЦІК; зменшує активність лімфоцитів в аутоімунних реакціях під впливом глобулінової фракції, що зумовлює зниження ризику виникнення аутоімунних ускладнень.

6. Застосування вакуум-дренажу ран в ранні строки після опіку у хворих з обтяженим перебігом ранового процесу попереджує розвиток інфекційних ускладнень (тоді як при пізньому вакуум-дренуванні ран частота розвитку місцевих інфекційних ускладнень зменшується в 2,5 рази); знижує ризик поглиблення дермальних опіків в 2,8 рази (при пізньому вакуум-дренуванні – в 1,4 рази); скорочує строки передопераційної підготовки в 3 рази; скорочує середні строки стаціонарного лікування таких хворих в 1,4 рази порівняно з вакуум-дренуванням у пізні строки.

Публікації автора:

1. Повстяний М.Ю., Садовий А.С., Тацюк С.В., Осадча О.І. Вакуум-дренаж при лікуванні глибоких опіків // Шпитальна хірургія.- №4.- 2002.- С.89-91. Дисертантом розроблено алгоритм застосування вакуум-дренажу опікових ран, проведено аналіз ефективності його використання.

2. Повстяний М.Ю., Жернов О.А., Циганков В.П., Сочієнкова Л.С., Тацюк С.В. Електротермічні ураження великих суглобів кінцівок і кисті // Вісник наукових досліджень.- №4.- 2002.- С. 76-79. Автором узагальнені результати лікування обпечених з локалізаціїю ран у функціонально-важливих ділянках, проведено аналіз літературних даних, участь у лікуванні.

3. Тацюк С.В., Козинець Г.П., Осадча О.І. Вакуум-дренаж гнійно-некротичних ран // Збірник наукових праць співробітників КАПО ім. П.Л.Шупика.-Київ, 2000, - Кн. 3.- С. 219-223. Дисертантом виконані клінічні спостереження, аналіз огляду літератури та лабораторних даних, місцеве лікування досліджуваних хворих із застосуванням вакуум-дренажу.

4. Тацюк С.В., Осадча О.І. Лікування хворого з гранулюючою раною гомілки і стопи з використанням вакуум-дренажу у передопераційному періоді // Шпитальна хірургія.- №4.- 1999.- С.100-103. Автору належить розробка методики проведення вакуум-дренажу ран, збір матеріалу, обробка результатів дослідження, оформлення, висновки.

5. Жернов А.А., Повстяной Н.Е., Тацюк С.В., Сочиенкова Л.С. Особенности хирургического лечения гнойно-некротических дефектов конечностей // Збірник наук.праць "Проблеми військової охорони здоров’я".- Київ.-2003.-Вип.13.- С.318-323. Дисертантом проведено аналіз та узагальнення даних обстеження хворих, участь у лікуванні хворих з гнійно-нектротичними опіковими дефектами кінцівок, оформлення.

6. Козинець Г.П., Повстяний М.Ю., Осадча О.І., Тацюк С.В. Вакуум-дренаж ран як спосіб зменшення ендогенної інтоксикації та корекції імунологічної реактивності у обпечених з обтяженим перебігом ранового процесу // Хірургія України.- 2004.- №1(9).- С. 73-77. Автору належить огляд літератури і проведення лікування досліджуваних хворих, оформлення.

7. Патент України №47572А. МПК: А 61М1/00. Спосіб лікування гнійно-некротичних опікових ран / Повстяний М.Ю., Козинець Г.П., Тацюк С.В., Осадча О.І. - опубл. 15.07.2002.- Бюл. №7.- 8с. Автору належить патентний пошук, створення корисної моделі пристрою та клінічна апробація способу вакуум-дренажу опікових ран.

8. Повстяний М.Ю., Козинець Г.П., Тацюк С.В., Осадча О.І. Нова методика місцевого лікування опіків із використанням вакуум-дренажу ран // Реєстр галузевих нововведень.- 1999.- Вип. 10-11.- С.52-53. Автору належить патентний пошук та клінічна апробація способу вакуум-дренажу опікових ран.

9. Повстяной Н.Е., Козинец Г.П., Осадчая О.И., Тацюк С.В., КозинецьК.Г. Метод лечения гнойно-некротических ожоговых ран / Информационное письмо.- Киев: Укрмедпатентинформ МОЗ Украины.- 1998.- 2 с. Дисертантом виконано узагальнення та викладення матеріалу.

10. Тацюк С.В., Осадчая О.И., Козинец К.Г. Модулирование раневого процесса путем вакуум-дренирования ожоговых ран как профилактика инфекционных осложнений // Зб. наук. робіт ІІ Конгресу хірургів України.-Київ-Донецьк: “Клінічна хірургія”.-1998.-С.489-490. (Автором проведено лікування досліджуваних хворих.)

11. Tatsiuk S., Kozinets K., Osadchaya O. Wound process modulating by burn wound vacuuming // Abstracts (arrenged in order of appearence) 10^th congress of the international society for burn injuries.-Jerusalem, Israel.-1998.-November 1-5.-P.107. (Автором проведено лікування досліджуваних хворих, оформлення матеріалу.)

12. Тацюк С.В. Снижение риска инфекционных осложнений у больных с ожогами путем активного дренажа ожоговых ран // Мат.XIX з’їзду хірургів України.-Харків, 2000.-С.356-357. (Автору належать лікування, забір матеріалу, висновки.)

13. Тацюк С.В., Осадчая О.И. Особенности течения раневого процесса при применении вакуум-дренажа ожоговых ран // Мат. XIX з’їзду хірургів України.-Харків, 2000.-с.357-358. (Дисертантом проведено аналіз літературних даних, лікування досліджуваних хворих, висновки.)

14. Тацюк С.В., Осадча О.І. Необхідність трансфузійної підтримки при вакуумуванні опікових ран // Міжвідомчий збірник “Гематологія і переливання крові”.-Київ:”Нора-прінт”.-2001.-С.177-178. (Автором проведено аналіз літературних даних, лікування досліджуваних хворих, викладення матеріалу.)

15. Повстяний М.Ю., Козинець Г.П., Осадча О.І., Тацюк С.В., Жуков Г.М., Коваленко О.М., Шевченко С.В. Сучасне місцеве медикаментозне лікування опіків // Методичні рекомендації.- К.- 2001.- 32с. (Дисертант приймав участь у лікуванні обпечених, оформленні матеріалу, огляд літературних даних.)

16. Воронин А.В., Козинец Г.П., Чечельницкий О.Е., Цыганков В.П., Тацюк С.В. Особенности организации и работы отделения септической реанимации Центра термической травмы и пластической хтрургии // Мат. междунар. конф. “Актуальные проблемы термической травмы”, посвящ. 70-летию НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра.-С.Петербург.-2002.-С.42-43. (Автор приймав участь у лікуванні хворих, аналіз та узагальнення даних досліджень.)