Анотація до роботи:

Шевчук О.В. Оптимізація лікування хворих з папіломавірусною інфекцією жіночих статевих органів. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. - Одеський державній медичний університет МОЗ України, Одеса, 2003.

Дисертація присвячена оптимізації лікування генітальної папіломавірусної інфекції у жінок. Було обстежено 112 жінок, з них 82 з ГПВІ. До початку лікування проводили санацію супутніх ЗПСШ і відновлювали мікробіоценоз піхви. Аміксин призначали у першу добу у разової дозі 0,250 г, далі через кожні 2 доби по 0,125 г. Курсова доза – 1,250 г. Після проведення імуномодулюючої терапії на 6-10 добу менструального циклу проводився кріовплив на уражені ділянки епітелію двома циклами.

Було з’ясовано, що найбільш вагомими факторами ризику є висока сексуальна активність, паління, інфікованість іншими ЗПСШ, молодий вік (20-24 роки). Було також з’ясовано, що у хворих наявні порушення в імунній системі (зниження активності лейкоцитів у продукції ІФН-a і ІФН-g; кількості CD3⁺ і CD4⁺ клітин, співвідношення CD4⁺/CD8⁺; підвищення кількості сироваткового ІФН, СПІЛ, CD8⁺ клітин і IgА). Після запропонованого методу лікування спостерігали нормалізацію її показників.

Ефективність лікування склала 86,4% у основній групі та 60,5% у групі порівняння

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі – вивчення особливостей імунної системи у жінок, інфікованих різними типами ВПЛ. Вперше визначені найбільш вагомі чинники ризику ГПВІ, особливості клініко-морфологічної картини захворювання, розроблено комплексний метод лікування хворих з ГПВІ з застосуванням імуномодулятора аміксину та кріовпливу, оцінено зміни в імунній системі при традиційному та розробленому методах лікування, оцінено ефективність лікування.

1. Найбільш вагомими чинниками ризику ГПВІ є ранній початок статевого життя (ВР=8,2), велика кількість статевих партнерів (ВР= 5,8), паління (ВР=5,7), інфікованість іншими ЗПСШ (ВР=29,3), молодий вік (20-24 роки) (ВР=14,7). Основними клінічними проявами ГПВІ є плоскі та гострокінцеві кондиломи на шийці матки та на вульві; морфологічною ознакою – койлоцитоз.

2. У пацієнток з ГПВІ наявні порушення в клітинній і гуморальній ланці імунної системи: зниження кількості CD3⁺ та CD4⁺ клітин, співвідношення CD4⁺/CD8⁺, а також підвищення кількості CD8⁺ клітин та IgА, в найбільшому ступені виражені у інфікованих високоонкогенними типами ВПЛ.

3. У пацієнток з ГПВІ наявні порушення в інтерфероновій ланці імунної системи, особливо у інфікованих високоонкогенними типами вірусу: зниження індукції лейкоцитами ІФН-a та ІФН-g, підвищення рівня сироваткового ІФН та СПІЛ, що корелює з особливостями перебігу захворювання.

4. Комплексне лікування хворих з ГПВІ з використанням кріовпливу та аміксину призводить до значного імуномодулюючого ефекту, який проявляється в нормалізації порушених показників імунної системи (збільшення кількості CD3⁺, CD4⁺ клітин, співвідношення CD4⁺/CD 8⁺; зниження кількості CD8⁺ клітин та сироваткового IgA; зниження сироваткового ІФН та СПІЛ, підвищення індукції лейкоцитами ІФН-a та ІФН-g).

5. Критеріями вилікування ГПВІ слід вважати зникнення кондилом, нормалізацію кольпоскопічної картини, відсутність койлоцитозу, елімінацію вірусу, нормалізацію показників імунної системи.

6. Розроблений комплексний метод лікування прискорює терміни клінічного одужання і знижує кількість рецидивів, що дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з ГПВІ до 86,4% у порівнянні з 60, 5 % у разі застосуванні плацебо та кріовпливу.

Публікації автора:

1. Шевчук О. В. Папіломавірусна інфекція в патології репродуктивної системи жінки // Одеський медичний журнал.-2000.-№3.-С.90-93.

2. Шевчук О. В., Запорожан В. М., Рожковська Н. М Генітальна папіломавірусна інфекція у жінок // ПАГ.-2000.-№6.-С.119-122. (Проведення пошуку, аналізу літературних джерел, 65%.)

3. Шевчук О. В. Інтерфероновий статус жінок з доброякісними захворюваннями шийки матки // ПАГ.-2001.-№1.-С.80-82.

4. Шевчук О. В. Результати комплексного лікування хворих інфікованих генітальною папіломавірусною інфекцією // Вісник морської медицини.-2001.-№4.-С. 30-32.

5. Шевчук А. В. Динамика показателей интерферонового статуса у женщин, инфицированных генитальной папилломавирусной инфекцией, с полным клиническим выздоровлением и рецидивом заболевания // Імунологія та алергологія. - 2001. -№4. - С. 62 - 63.

6. Шевчук А. В., Запорожан В. Н., Рожковская Н. Н. Папилломавирусная инфекция у беременных женщин / Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. Збірник наукових праць. Випуск 4 / Київ - Луганськ. - 2000.- С. 63-65. (Проведення клініко-лабораторного обстеження та лікування хворих, 70%.)

7. Шевчук О. В., Запорожан В. М., Рожковська Н. М. Комбінований спосіб лікування папіломавірусної інфекції: Патент 48888А України, МПК А61К38/21, А61В18/02; Заявлено 12.03.2002; Опубл. 15.08.2002 р.- Бюл. № 8.- 4.48 с. (Проведення патентного пошуку, обстеження та лікування хворих, 60%.)

8. Шевчук А. В., Рожковская Н. Н. Папилломавирусная инфекция у беременных и новорожденных / Перинатальні інфекції – сучасний погляд на проблему. Матеріали конференції. 14-15 грудня. - Київ. - 1999.-С.25-26. (Вивчення імунної системі у хворих, 80%.)

9. Шевчук О. В., Рожковська Н. М., Рихлецький В. М. Особливості мікробіоценозу піхви у жінок з генітальною папіломавірусною інфекцією / VIII конгрес СФУЛТ. Тези доповідей. – Львів –Трускавець.-2000.-С.178-179. (Проведення обстеження і лікування хворих, 65%.)

10. Шевчук А. В. Папилломавирусная инфекция у женщин с заболеваниями шейки матки / Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ: Абрис.-2000.-С.384-385.

11. Шевчук О. В. Частота інфікованoсті жінок з генітальною папіломавірусною інфекцією іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом / Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии украинской секции ESIDOG. III международный конгресс. Программа и тезисы работ. 1-2 июня 2000 года.- Одесса.- 2000.-С.139.

12. Шевчук О. В. Особливості клінічних проявів генітальної папіломавірусної інфекції (ПВІ) та частота інфікованості високоонкогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ) на сучасному етапі // Ювілейна 70-та наукова конференція студентів і молодих учених, присвячена 10-річчу Незалежності України. Тези доповідей. 26-27 квітня 2001 року / Одеса: ОДМУ.-2001.-С.57-58.

13. Шевчук А. В. Анализ показателей интерферонового статуса у женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией / Санкт-Петербургские научные чтения - 2001. Материалы 1 межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Часть 2. - Санкт - Петербург.- 2001.-С.179-180.

14. Шевчук А. В., Запорожан В. Н., Рожковская Н. Н. Иммуномодулирующее действие амиксина в комплексном лечении гениталь-ной папилломавирусной инфекции у женщин / Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ: ”Фенікс”.-2001.-С268-270. (Вивчення показників імунної системи, 65%.)

15. Шевчук А. В., Запорожан В. Н., Рожковская Н. Н. Коррекция интерферонового статуса в комплексном лечении больных с генитальной папилломавирусной инфекцией / Актуальные вопросы дерматовенерологии, гинекологии и урологии Одесса,2001.-С. 3-4. (Проведення лікування хворих, аналізу результатів, 65%.)

16. Шевчук А. В., Запорожан В. Н., Рожковская Н. Н. Оценка эффективности применения криовоздействия в лечении генитальной ПВИ / Медицинская криология. Выпуск 1. Достижения и перспективы. (к 40 – летию криодеструкции с использованием жидкого азота и специальных устройств. Сборник научных трудов под ред. В.И.Коченова.- Н. Новгород.- 2001.-С.78-80. (Проведення лікування хворих, аналізу результатів, 60%.)

17. Шевчук А. В., Запорожан В. Н., Рожковская Н. Н. Показатели общего и местного иммунитета у больных, инфицированных различными типами вируса папилломы человека и эффективность влияния на них Амиксина / Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Материалы третьего Российского научного форума.- М., „Авиаиздат”, 2001.-С. 72-73. (Вивчення показників імунної системі у хворих, 60%.)

18. Шевчук О. В., Рожковська Н. М. Вплив імуномодулювальної терапії на інтерфероновий статус жінок, інфікованих високоонкогенними типами папіломавірусу / Матеріали III науково-практичної конференції. Проблеми онкогенетики: наукові та прикладні аспекти. 23-24 травня 2002 р. Київ, Україна.-V.4.- supplement.-2002.-P.-41. (Проведення обстеження хворих, вивчення показників інтерферонового статусу, 80%.)

19. Шевчук О. В. Особливості генеративної функції у жінок з генітальною папіломавірусною інфекцією / Матеріали Конгресу СФУЛТ.- Луганськ – Київ – Чикаго – 2002.-С.138.

20. Шевчук А. В. Кольпоскопический, цитологический и гистоло-гический методы исследования в диагностике генитальной папилломавирусной инфекции / Матеріали міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. Тернопіль. - 2002.-С. 121.

21. Шевчук А. В. Социальная и клиническая характеристика женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией. Сборник материалов международной конференции студентов и молодых ученых под ред. С. Л. Кабака и проф. А.С. Леонтюка.-Минск.-2002.-С 210.