Анотація до роботи:

Мохамед Том Ельбашир. Оптимізація, лікування гриж власне епігастральної і навколопупкової ділянок передньої черевної стінки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського. –Сімферополь, 2002.

Робота присвячена актуальній проблемі хірургії –оптимізації лікування власне епігастральної і навколопупкової ділянок передньої черевної стінки з урахуванням їх морфологічної будови, симультанних захворювань і ступеня операційого ризику. Експериментальна частина робота виконана на 32 морських свинках. Клінічно обстежено 310 хворих (чоловіків 70, жінок 240). Всі хворі прооперовані. 49 прооперовано в екстреному порядку із защемленими грижами. Пупкові грижі були у 156 хворих, грижі білої лінії живота у 52 хворих, поєднання пупкової грижі з діастазом прямих мязів живота спостерігалось у 42 хворих, рецидивні і післяопераційні грижі у 60 хворих. Вік хворих коливався від 20 до 80 років. Клінічне обстеження хворих включало в себе застосування функціональних, гістологічних і лабораторних методів дослідження.

За даними автора, ендогенна інтоксикація у досліджуємих хворих проявляється загостренням супутньої патології, ростом лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ вище 3,0 у. о.) і середньомолекулярних олігопептидів (СМО вище 0,400 у.о.), активацією процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ вище 0,45 у.о.). Передопераційна корекція цих показників сприяє зниженню ризику операції.

Небезпека нагноєння ран різко зростає при сумарному індексі прогнозу менше -14 у.о. Цілеспрямована профілактика дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень до 6,4% і зменшити кількість рецидивів до 4,5%. На підставі морфологічних, клінічних і лабораторних даних, а також даних експерименту, розроблені найбільш оптимальні способи передопераційної підготовки і методів операції з урахуванням рівня ендогенної інтоксикації, ступеня операційного ризику, ступеня атрофії мязово-апоневротичних структур черевної стінки, а також з урахуванням наявності симультанних захворювань і косметичних дефектів. На покращення результатів хірургічного лікування значний вплив має якість шовного матеріалу і прецизійна техніка. Приділено також увагу косметичній корекції черевної стінки.

1. Однією з головних клінічних особливостей гриж власне епігастральної і навколопупкової ділянок черевної стінки є хронічна ендогенна інтоксикація (ЕІ) найбільше виражена при середніх і великих грижах, а також в екстрено прооперованих хворих.

2. Ендогенна інтоксикація у досліджуваних хворих проявляється загостренням супутньої патології, ростом лейкоцитарного індексу інтоксикації (вище 3,0 у.о.) і середньомолекулярних олігопептидів (вище 0,400 у.о), активацією процесів переокислення ліпідів (понад 0,450 у.о). Передопераційна корекція цих показників сприяє зниженню ризику операції.

3. Атрофічні процеси в прямих мязах живота при серединних грижах епігастрію і зони пупка прогресують із збільшенням грижового дефекту і тривалості його існування. Це виражається зменшенням ширини і товщини прямих мязів живота, в тому числі, і мязових волокон (до товщини 38,67±15 мкм при діаметрі ядер – 14,81±0,6 мкм), редукцією мікроциркуляторного русла. Аналогічні процеси відбуваються в апоневротичних структурах.

4. Обєктивна оцінка стану прямих мязів живота виявляє взаємозвязок між їх морфологічною будовою і функціональним станом. Чим тяжче і глибше атрофічні зрушення в цих мязах, тим вираженіше пригнічення їх біоелектричної активності. Так, якщо при малих грижах вона не опускається нижче 44,3±3,1 мкВ в секунду (при нормі 52,3±4,2 мкВ), то при грижах обширних розмірів і глибокого ступеня атрофії біоелектрична активність склала 28,1±4 мкВ справа і 24,1±2 мкВ в секунду зліва.

5. Небезпека нагноєння ран різко зростає при сумарному індексі прогнозу (ІП) менше - 14 у.о. Цілеспрямована профілактика дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень до 6,4% і зменшити кількість рецидивів грижі до 4,5%. Найбільш інформативними методами діагностики і контролю за процесами репарації в зоні герніопластики є компютерна термографія та УЗД.

6. За даними світлової та електронної мікроскопії, у хворих з післяопераційними грижами процеси регенерації при формуванні рубця черевної стінки протікають циклічно і продовжуються протягом 5 і більше років після попередньої операції. Незавершеність регенерації знаходиться в тісному звязку з осередками хронічного запалення в зоні грижі, лікування якого є важливим етапом передопераційної підготовки.

7. Вибір операції у даної категорії хворих залежить від величини грижового дефекту, ступеня атрофічних і запальних змін в тканинах черевної стінки, від супутніх захворювань і прогнозуємих ускладнень. Показано диференційоване застосування аутопластичних та алопластичних відновних операцій з елементами прецизійої техніки і косметичної хірургії.

Публікації автора:

1. Мохамед Том Эльбашир. Оптимизация лечения грыж собственно эпигастральной и околопупочной областей передней брюшной стенки. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения :Тр. Крымского гос. мед. ун-та. –Т. 137, Ч. 3. –Симферополь, 2001.– С. 136-140.

2. Мохамед Том Эльбашир, Каминский И.В. Клиника и лечение пупочных грыж у взрослых // Таврический медико-биологический вестник. – 2000. – Т. 4, № 3-4. – С. 232-235.

3. Мохамед том Эльбашир, Воровский С. Н., Кисляков В.В. Применение современных технологий в прогнозировании, профилактике и лечении гнойно-воспалительных послеоперационных осложенений у больных с вентральными грыжами живота //Вестник физиотерапии и курортологии.-2001.-№3.-С.65-68.

4. Ильченко Ф.Н., Мохамед Том Эльбашир, Астахова И.Р., Сапегин И.Д. Применение компьютерной термографии в диагностике очагов хронического воспаления и определение показаний к использованию антибиотиков до выполнения операции у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки. // Клінічна хірургія. – 2001. - № 7. – С. 48-51.

5. Мохамед Махмуд Салем, Мохамед Том Эльбашир. Внутритканевой электрофорез у больных после операций повышенного риска возникновения гнойно-септических осложнений // Вестн. физиотерапии и курортологии. – 2000. – Т6, № 1. – С. 26-28.

6. Каминский И.В., Мохамед Том Эльбашир, Лунин А.Г. Оценка степени операционного риска у больных с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами // Таврический медико-биологический вестник. – 1999. -№ 1-2. – С. 92-94.

7. Жебровский В.В., Воровский С.Н., Мохамед Том Эльбашир, Каминский И.В. Эвентрация (обзор литературы) // Таврический медико-биологический вестник. – 2000. – Т. 3, № 1-2. – С. 202-208.

8. Мохамед Том Эльбашир. Особенности хирургического лечения вентральных грыж околопупочной области. // Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии :Сб. науч. работ конф., посвящ. 40-летию кафедры торакоабдоминальной хирургии ХМАПО, основанной акад. А.А. Шалимовым. – Харьков. – 1999. – С. 124-126.

9. Спосіб хірургічного лікування післяопераційних гриж живота: Патент України 38429 А /Ф.М.Ільченко, О.Г. Лунін, Мохамед Том Ель-Башир.