Анотація до роботи:

Кланца А.І. Оптимізація лікування гострої мезентеріальної ішемії, ускладненої інфарктом кишки. – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності – 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет імені М.І.Пирогова, Вінниця, 2007.

Дисертація присвячена розробці удосконаленої тактики лікування пацієнтів із гострою мезентеріальною ішемією, ускладненою інфарктом кишки. Дослідження проведено в гострих дослідах на щурах із моделюванням гострої мезентеріальної ішемії та визначенням концентрації оксиду азоту в крові тварин під впливом глюкокортикоїдів. Визначено, що рівень оксиду азоту в крові зростає прямо пропорційно часу ішемії та його рівень корелює із важкістю ураження кишкової стінки та тривалістю життя тварин. Використання глюкокортикоїдів дозволяло знизити токсичні концентрації оксиду азоту.

Крім того, виконано клінічне дослідження пацієнтів із інфарктом кишки, яким визначали життєздатність кишкової стінки за допомогою пульсоксиметрії. Виконували резекцію безсумнівно нежиттєздатної ділянки кишки та відтерміноване накладання анастомозу. Контроль за станом анастомозу здійснювали на планових розкриттях лапаростоми через 12-24 години. У випадку життєздатності анастомозу завершували його формування із закриттям лапаростоми

У дисертації, відповідно до поставленої мети, вирішене наукове завдання по оптимізації тактики лікування хворих із гострою мезентеріальною ішемією, ускладненою інфарктом кишки, знижено післяопераційну летальність та зроблені наступні висновки:

1. Проведені експериментальні дослідження встановили, що використання глюкокортикоїдів для корекції надлишкового синтезу оксиду азоту при гострій мезентеріальній ішемії, ускладненій інфарктом кишки, являється ефективним фармакотерапевтичним заходом, який статистично достовірно (р<0,01) знижує синтез оксиду азоту при інфаркті кишки. Це дозволило відтерміувати незворотні зміни з боку стінки кишки, що корелювало із меншою довжиною ураження кишки (р<0,005) та більшою тривалістю життя тварин.

2. Застосування пульсоксиметрії в експерименті дозволило встановити межі життєздатності кишки та об’єм її резекції при інфаркті кишки. Найбільш сприятливою ділянкою для накладання анастомозу була та, сатурація якої складала 80,0%-100,0%, при цьому частота неспроможності анастомозів складала лише 20,0%. При накладанні анастомозу на ділянки кишки із сатурацією 60,0-80,0% частота неспроможності анастомозу складала 70,0%. Не рекомендовано накладати анастомоз за сатурації, яка не перевищує 60%.

3. Використання нової методики відтермінованого формування анастомозу із створенням лише задньої губи анастомозу та завершенням його формування при виконанні планових лапаростомій дозволило значно знизити час оперативного втручання, відтермінувати основний етап оперативного втручання до більш сприятливого часу; використання цієї методики дозволило знизити частоту неспроможності швів міжкишкових анастомозів з 66,7% до 32,3% (р<0,05).

4. Активна хірургічна тактика із застосуванням глюкокортикоїдів при найменшій підозрі на інфаркт кишки, використання у передопераційному періоді аортомезентерікографії та черезшкірних інтервенційних втручань, резекцію безумовно нежиттєздатних ділянок кишки за даними інтраопераційної пульсоксиметрії кишкової стінки, накладання відтермінованого анастомозу та активного моніторингу зони анастомозу при планових лапаростоміях є ефективною та дозволяє знизити частоту ускладнень та госпітальної летальності з 89,4% до 63,8% (p<0,005).

Публікації автора:

1. Деякі аспекти хірургічної тактики при мезентеріальному тромбозі / А.І. Суходоля, А.І. Кланца, В.В. Власов, М.С. Гойда // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2003. - вип.20. - C.224-226. (Здобувачем виконано операції, статистичну обробку результатів, підготовку матеріалу до друку; Суходоля А.І.– ідея дослідження, загальне редагування, Власов В.В. Та Гойда М.С. - виконання операцій, загальне редагування).

2. Деякі патофізіологічні аспекти розвитку гострої мезентеріальної ішемії / А.І. Кланца, А.І. Суходоля, Т.В. Берегова, Т.М. Фалалєєва // Клінічна та експериментальна патологія. - 2004. - Т.ІІІ, №2, Ч.1. - C.113-114. (Здобувачем виконано експеримент та статистичну обробку результатів, підготовку матеріалів до друку; Берегова Т.В. та Суходоля А.І.– ідея дослідження, загальне редагування, Фалалєєва Т.М. - підготовка тварин до досліду та технічне забезпечення його виконання).

3. Корекція рівня оксиду азоту при гострій мезентеріальній ішемії / А.І. Кланца, А.І. Суходоля, Т.В. Берегова, Т.М. Фалалєєва // AML. Львівський медичний часопис. – 2006. - Vol.12, №1. – С.134-137. (Здобувачем виконано експеримент та статистичну обробку результатів, підготовку матеріалу до друку; Берегова Т.В. та Суходоля А.І.– ідея дослідження, загальне редагування, Фалалєєва Т.М. - підготовка тварин до досліду та технічне забезпечення його виконання).

4. Кланца А.І. Метод пульсоксиметрії в діагностиці стану кишкової стінки при гострій мезентеріальній ішемії. // Клінічна та експериментальна патологія. - 2007. - Т.VІ, №1. - C.50-52.

5. Деклараційний патент на винахід 51082 UA, МКИ А61В17/00. Спосіб накладання міжкишкових анастомозів в умовах перитоніту / А.І. Суходоля, В.В. Власов, І.О. Козак, О.О. Підмурняк, А.І. Кланца – Заявка 2001129111. Заявл. 27.12.2001. Опубл. 15.11.2002. Бюл.№11. (здобувачем виконано збір фактичного матеріалу, аналіз отриманих результатів, патентно-інформаційний пошук).

6. Klantsa A.I. Role of Nitric Oxide In the Development of Acute Mesenteric Ischemia // 14 European students conference at the Charite Berlin for medical students and young doctors. – Berlin (Germany), 2004. – Р.180.

7. Klantsa A.I., Suhodolya A.I. The influence of dexametazone on development of acute mesenteric ischemia // Abstracts of International Conference “Neuro-humoral and cellular regulatory mechanisms of digestion processes”, Ukraine, Kyyiv. – 2005. – P.64. (Здобувачем виконано експеримент та статистичну обробку результатів, підготовку матеріалу до друку; Берегова Т.В. та Суходоля А.І.– ідея дослідження, загальне редагування, Фалалєєва Т.М. - підготовка тварин до досліду та технічне забезпечення його виконання).