Анотація до роботи:

Приймак А.В. Оптимізація комплексного лікування псоріазу з використанням хронодетермінованої антиоксидантної терапії та лазерного фотофорезу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена задачі підвищення ефективності лікування хворих на псоріаз за допомогою комплексного методу з використанням хронодетермінованої антиоксидантної терапії та лазерного фотофорезу з урахуванням особливостей циркадіанних ритмів показників оксидантно-антиоксидантного гомеостазу пацієнтів.

У хворих на псоріаз встановлено дисбаланс та десинхроноз циркадіанних ритмів показників оксидантно-антиоксидантного гомеостазу, які залежать від стадії й тривалості дерматозу, поширеності патологічного процесу на шкірі та наявності ускладнень.

Розроблено та апробовано новий метод лікування хворих на псоріаз, який передбачає на тлі базисної терапії хронодетерміноване застосування антиоксидантного засобу віта-мелатоніну та диференційованого лазерного фотофорезу (з бетасаликом чи дипросаликом у прогресуючій стадії та карбодермом – у стаціонарній стадії).

Доведено, що хронодетерміноване застосування у комплексному лікуванні псоріазу антиоксидантного засобу віта-мелатоніну та диференційованого лазерного фотофорезу зумовлює нормалізуючий та синхронізуючий вплив на стан оксидантно-антиоксидантного гомеостазу пацієнтів, а також скорочує терміни їх лікування, подовжує тривалість ремісії та зменшує частоту рецидивів дерматозу.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання щодо встановлення закономірностей патогенезу та оптимізації лікування хворих на псоріаз із використанням хронодетермінованої антиоксидантної терапії (віта-мелатоніну) та диференційованого лазерного фотофорезу.

1. У 2003-2005 рр. у Чернівецькій області встановлено зростання (на 30,6%) загальної захворюваності на псоріаз та частки госпіталізованих хворих на псоріаз (на 4,1%), а також збільшення (на 14,6%) питомої ваги ускладнених форм дерматозу (артропатичної, ексудативної, еритродермічної).

2. У хворих на псоріаз встановлено зміни параметрів циркадіанних ритмів показників оксидантно-антиоксидантного гомеостазу, що проявляється: збільшенням мезору й амплітуди фракцій окиснювальної модифікації білків (визначених за альдегідо- й кетонопохідними нейтрального характеру – відповідно на 36,5% і в 2,73 рази, р<0,001; основного характеру –на 40,8% і в 2,16 рази, р<0,001) і малонового альдегіду у плазмі (на 49,7%, р<0,001 і в 1,52 раза, р<0,05); зростанням мезору малонового альдегіду в еритроцитах (у 1,52 раза, р<0,001) і мезору молекул середньої маси у плазмі (на 9,8%, р<0,001) зі зміщенням часу їх акрофази у нічний період доби (03.23 – 05.21 год); зменшенням мезору й амплітуди церулоплазміну (на 15,0% і в 2,05 рази, р<0,001) і відновленого глутатіону (у 2,11 рази, р<0,001 і на 26,7%, р<0,01) та мезору каталази (на 11,4%; р<0,05), збільшенням мезору глутатіонпероксидази (на 11,5%; р<0,05) зі зміщенням часу акрофази антиоксидантних показників у напрямку ранкових годин (07.18-08.32 год), а батифази – у післяобідній та вечірній час (17.43 год – 20.32 год), що в цілому свідчить про підвищення та зростання впродовж доби інтенсивності процесів вільнорадикального окиснення ліпідів і білків із формуванням стану ендогенної інтоксикації та окиснювального стресу на тлі напруження та зниження активності чинників антиоксидантного захисту.

3. Виявлені зміни параметрів циркадіанних ритмів показників оксидантної та антиоксидантної систем крові у хворих на псоріаз знаходяться у вірогідній залежності від статі, віку й місця проживання пацієнтів, а також характеру клінічного перебігу дерматозу – є більш істотними у пацієнтів чоловічої статі, міських жителів, осіб 41-60 та більше 61 року, а також у прогресуючій стадії дерматозу, у хворих на ускладнені форми псоріазу (ексудативний, артропатичний, еритродермічний) та при його тривалому (більше 10 років) перебігу.

4. Застосування у комплексному лікуванні псоріазу хронодетермінованої антиоксидантної терапії (віта-мелатоніну) у поєднанні із диференційованим лазерним фотофорезом виявляє нормалізуючий вплив на параметри циркадіанних ритмів показників оксидантної системи крові – зумовлює зменшення мезору й амплітуди малонового альдегіду в еритроцитах (відповідно на 9,8%, p<0,001 і 32,1%, p<0,01) та амплітуди малонового альдегіду в плазмі крові (на 18,3%, p<0,05), зниження мезору й амплітуди молекул середньої маси (на 7,2% і 33,3%, p<0,001) і фракцій окиснювальної модифікації білків, визначених за альдегідо- та кетонопохідними нейтрального (на 9,6% і 32,8%, p<0,001) та основного характеру (13,7%, p<0,001 і 29,5%, p<0,01), що свідчить про пригнічення процесів вільнорадикального окиснення ліпідів і окиснювальної модифікації білків, а також сприяє підвищенню активності антиоксидантних чинників: зростанню мезору й амплітуди відновленого глутатіону (на 31,5%, p<0,001 і на 30,2% p<0,01), збільшенню мезору каталази (на 21,2%, p<0,001) і церулоплазміну (на 20,9%, p<0,001) та синхронізації циркадіанних ритмів церулоплазміну, каталази та відновленого глутатіону.

5. Комплексне лікування псоріазу із хронодетермінованим застосуванням антиоксидантного засобу віта-мелатоніну та диференційованого лазерного фотофорезу (з бетасаликом чи дипросаликом у прогресуючій стадії та карбодермом – у стаціонарній стадії) сприяє підвищенню ефективності лікування пацієнтів із досягненням стану клінічного одужання у 57,5%, значного покращання – у 32,5% і покращання – у 10,0% порівняно з базисним лікуванням (відповідно у 19,5%; 46,3%; 26,9%; без змін – у 7,3%) чи базисним у поєднанні з антиоксидантною терапією (33,3%; 43,6%; 23,1; 0%) із відповідним зниженням індексу PASI (на 91,9%; 62,9% і 73,8%) та зумовлює вірогідне скорочення термінів лікування пацієнтів (до 20,1±0,25 ліжко-днів) порівняно з базисним лікуванням (26,6±0,32 ліжко-днів) чи базисним з хронодетермінованою антиоксидантною терапією (23,5±0,21 ліжко-днів), а також подовжує (в середньому на 3,9 місяці) тривалість стану ремісії та зменшує (в середньому в 1,70 рази) кількість рецидивів дерматозу на рік.

Публікації автора:

1. Приймак А.В. Стан та хроноритми окиснювальної модифікації білків у хворих на псоріаз // Дерматовенерол., косметол., сексопатол. - 2005. - №3-4(8). - С.67-70.

2. Приймак А.В. Хроноритми показників антиоксидантної системи крові у хворих на псоріаз // Ж. дерматовенерол. та косметол. ім. М.О.Торсуєва. - 2006. - № 1-2 (12). - С. 64-68.

3. Приймак А.В. Клініко-епідеміологічні аспекти псоріазу у жителів Буковини // Бук. мед. вісн. - 2006.- Т.10, №3. - С.73-76.

4. Приймак А.В. Вплив комплексного лікування із застосуванням Віта-мелатоніну та лазерної терапії на показники про- й антиоксидантної систем крові у хворих на псоріаз // Вісн. наук. дослідж. – 2006. - №4 (45). - С.73-77.

5. Денисенко О.І., Приймак А.В. Окисна модифікація білків як чинник патогенезу псоріазу // Тези допов. Х Конгресу світової федерації українських лікарських товариств (26-28 серпня 2004 р.). – Чернівці, 2004. – С.429 (дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, забір крові та проведення біохімічних досліджень, участь в узагальненні одержаних результатів досліджень).

6. Денисенко О.І., Приймак А.В., Таранущенко В.Т. Патогенетична роль прооксидантної системи крові у хворих на псоріаз // Тези допов. наук. - прак. конф. “Актуальні питання клінічної та експериментальної медицини”.- Чернівці,2004.- С.67-68 (дисертантом проведено клінічне обстеження хворих, забір крові та проведення біохімічних досліджень, участь в узагальненні одержаних результатів досліджень).

7. Приймак А.В. Стан антиоксидантної системи крові у хворих на псоріаз // Тези допов. І (VІІІ) з’їзду Укр. асоціації лікарів-дерматологів, венерологів і косметологів (20-23 вересня 2005 р.). - Укр. ж. дерматол., венерол., косметол. - 2005. - № 3(18). - С.123-124.

8. Приймак А.В., Денисенко О.І. Застосування лазерного фотофорезу з карбодермом в комплексному лікуванні псоріазу // Матер. наук.-прак. конф. “Розробки молодих вчених дерматовенерологів” (7 квітня 2005 р.). – Київ, 2005. – С.57-58 (Дисертантом проведено клінічне обстеження і лікування хворих, участь в аналізі результатів дослідження).

9. Паm. UA № 69311 А, МКП 7 А61Р17/00. Спосіб лікування псоріазу. Пат. UA № 69311 А, МКП 7 А61Р17/00; Приймак А.В., Пішак В.П., Денисенко О.І. - №20031212401; Заявл. 25.12.2003; Опубл. 16.08.2004, Бюл. №8. – 4 с (Дисертант провів клінічне обстеження хворих, приймав участь в аналізі та узагальненні одержаних результатів).

10. Приймак А.В., Денисенко О.И. Хронодетерминированная лазерная терапия псориаза // Матер. ХХV Междунар. науч.-практ. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии” (24-28 мая 2006 г.). – Луцк, 2006. – С.48-49 (Дисертант провів клінічне обстеження і лікування хворих, здійснив статистичну обробку одержаних даних, приймав участь в узагальненні результатів дослідження).

11. Приймак А.В., Пішак В.П., Денисенко О.І. Спосіб лікування псоріазу. -Реєстраційний № 50/24.06. - Реєстр галузевих нововведень. - Вип. 24-25.- Київ, 2006. – С.35 (Дисертант провів клінічне обстеження і лікування хворих, здійснив статистичну обробку одержаних даних, приймав участь в узагальненні результатів дослідження).