Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2009.
Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуального питання сучасної медицини – обгрунтуванню, розробки і впровадженню в клінічну практику оптимального варіанту лікування хворих з ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотропної дії.
В дослідження включено 103 хворих з ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотоксичної дії. За результатами захворювання виділено 2 групи: померлих і пацієнтів, які вижили. В обох групах на етапах лікування досліджені зміни в стані функції печінки (синтетична, пігментна), активність цитолітичних процесів, нирок (азотовидільна функція), головного мозку (ступінь вираженості енцефалопатії), гематологічних показників, центральної гемодинаміки. В групі померлих, паралельно цьому, проаналізовані результати морфологічних змін в органах-мішенях (печінці, нирках, головному мозку).
Відповідно до виявлених змін розроблені принципи лікування хворих з ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотоксичної дії. Шляхом покрокової зміни компонентів терапії, з подальшою оцінкою результатів лікування в кожній групі, встановлено оптимальний метод комплексної терапії.
Таким чином, хворі залежно від варіантів комплексної терапії, були розділені на 4 групи. Оптимальний результат лікування одержано в підгрупі, в якій комплекс лікування складався з консервативної терапії, УФО автокрові та поєднаного застосування гепатопротекторів з різнонаправленою дією (з антиоксидантною, амоніакзнижуючою та ефектами, що збільшують детоксикаційний потенціал гепатоцитів).
Запропонований лікувально-діагностичний комплекс для проведення інтенсивної терапії при ФПН дозволив поліпшити результати лікування порівняно зі стандартним протоколом (зниження летальності на 24,7%).
Визначена сукупність клінічних, функціональних і лікувальних ознак факторів, що впливають на наслідок ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотоксичної дії. На підставі одержаних досліджень розроблена математична модель прогнозування результатів лікування ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотоксичної дії.
У дисертації розроблена модель прогнозування наслідків ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотоксичної дії та покращені результати лікування хворих з цією патологією.
За результатами аналізу морфологічних змін в органах померлих пацієнтів з ФПН, що обумовлена отруєнням грибами гепатотоксичної дії, провідним є токсичний патологічний синдром. Морфологічним субстратом функціональної неспроможності печінки є некробіотичні і, в меншій мірі, дистрофічні зміни гепатоцитів.
Основними органами-мішенями, які вимагають направленої органопротекції, є печінка, нирки і головний мозок:
відсутність специфічних морфологічних змін в головному мозку при ФПН свідчила про метаболічний характер енцефалопатії;
гістологічні зміни в нирках мали місце у 60% померлих і характеризувалися дистрофічними і некротичними процесами в епітелії звитих канальців. Збережена водовидільна функція нирок, відсутність ретенції азотистих шлаків та гіперпродукційна азотемія підтверджували наявність катаболічного процесу.
домінуючим типом кровообігу був нормодинамічний з високим ЗПСО та низьким УІ.
Прогностично значимими клінічними і лабораторними критеріями розвитку печінкової недостатності при ФПН, яка обумовлена отруєнням грибами гепатотоксічної дії, були: порушення синтетичної функції печінки, ступінь активності цитолітичних процесів, наявність енцефалопатії.
Визначені 7 факторних ознак, які були підставою для побудови математичної моделі прогнозування результату лікування хворих з ФПН та дозволили визначити вплив кожного з компонентів моделі на формування результату лікування.
Порівняння результатів лікування дозволило рекомендувати оптимальну комбінацію стандартної схеми лікування з гепатопротекторами різного домінуючого механізму дії (гептрал, глутаргін) і ультрафіолетовим опроміненням крові.
Запропонований лікувально-діагностичний комплекс для проведення інтенсивної терапії при ФПН дозволив поліпшити результати лікування в порівнянні зі стандартним протоколом (зниження летальності на 24,7 %).
Публікації автора:
Прогнозирование исхода фульминантной печеночной недостаточности у больных с отравлением гепатотропными ядами / О. В. Кутаев // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. – 2009. – Т.10, №1. – С. 31-34
Использование гепатопротекторов в лечении фульминантной печеночной недостаточности : метод. рек. / В. И. Черний, С. Г. Тюменцева, И. В. Кузнецова, О. В. Кутаев. – К., 2005. – 27 с.
Дифференцированный подход к использованию гепатопротекторов у больных с патологией печени в практике интенсивной терапии / С. Г. Тюменцева, Р. И. Новикова, Ю. И. Ахламова, О. В. Кутаев // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія, 2004. – № 2 (дод.). – С. 15-17.
Оптимизация интенсивной терапии фульминантной печеночной недостаточности / С. Г. Тюменцева, О. В. Кутаев, Ю. И. Ахламова, Л. Н. Латарцева // Біль, знеболювання і інтенсив. терапія. – 2006. – № 1 (дод.). – С. 237-238.
Применение эфферентных методов терапии в лечении фульминантной печеночной недостаточности / В. И. Черний, С. Г. Тюменцева, О. В. Кутаев, Е. К. Шраменко, Н. В. Романенко, Е. В. Круговых // Біль, знеболювання і інтенсив. терапія. – 2007. – № 1 (дод.). – С. 57–59.
Прогнозирование течения и исхода фульминантной печеночной недостаточности у больных с отравлениями гепатотропными ядами / В. И. Черний, С. Г. Тюменцева, О. В. Кутаев, И. В. Кузнецова, В. Г. Гурьянов, Н. В. Романенко, Е. В. Круговых // Біль, знеболювання і інтенсив. терапія. – 2007. – № 3. – С. 184-185.
Пат. 18324 Україна, МПК А61В 8/00. Спосіб лікування фульмінантної печінкової недостатності /Черній В. І., Тюменцева С. Г., Кутаєв О. В., Шраменко К. К. – № 2006 03 393 ; заявл. 28.03.06; опублік. 15.11.06 , Бюл. № 11.
Пат. 18325 Україна, МПК А61К 31/00. Спосіб лікування енцефалопації при фульмінантній печінкової недостатності. / Черній В. І., Тюменцева С. Г., Кузнєцова І. В., Кутаєв О. В. – № 2006 03 394 ; заявл. 28.03.06 ; опублік. 15.11.06 , Бюл. №11.
Использование гепатопротекторов в лечении фульминантной печеночной недостаточности / В. И. Черний, С. Г. Тюменцева, О. В. Кутаев, Ю. И. Ахламова // Тезисы докладов межобластной научно-практической конференции анестезиологов, (Бердянськ, 8-9 сент. 2006 г.). – Запорожье, 2006. – С. 29-30.
Использование глутаргина в комплексном лечения острой почечно-печеночной недостаточности /В. И. Черний, С. Г. Тюменцева, Е. К. Шраменко, И. В. Кузнєцова, Л. В. Логвиненко, О. В. Кутаев // Нефрологический семинар. – СПБ, 2004. – С. 80-81.
Использование глутаргина в лечении больных с фульминантной печеночной недостаточностью / В. И. Черний, С. Г. Тюменцева, И. В. Кузнецова, О. В. Кутаев // Глутаргін – нові принципи фармакотерапії захворювань печінки : зб. робіт наук.– практ. конф. – Х., 2003. – С. 118–119.
Кутаев О. В. Оптимізація інтенсивної терапії фульмінантної печінкової недостатності /О. В. Кутаев // Актуальні проблеми клінічної експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації : прогр. та матер.70-ї міжнар. наук.-практ. конф. молодих вчених (Донецьк, 9-11 квіт. 2008 р.). – Донецьк : Каштан, 2008. – С. 98
